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摘要：目的 探讨普通外科手术刀口感染的原因以及需要采取的护理措施。方法 分析我院1年来的普通外科住院患者98例手术刀口感染情况及防护措施。结果 在78名患者中，出现感染者1名，感染率仅为1.3%。结论 对普外科手术患者易发生切口感染的各种危险因素采取相应预防措施，可减少切口感染。
关键词：外科；手术刀口；护理措施
外科手术切口感染是最常见的手术并发症之一，国内发生率可高达13.0%～18.0%，国外5.1%～21.0%[1]约占医院感染病例25.0%。切口感染不仅增加了患者的经济负担，还增加了患者心理、生理上的痛苦，甚至导致残废和死亡。为了能够了解外科手术切口感染的相关因素及护理措施。
1 临床资料
按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2012年11月至2013年10月普外科共78例腹部手术患者进行回顾性统计分析。
2手术刀口感染原因
2.1 年龄因素：年龄增大与感染率呈正相关关系。老年人随着年龄的增大，术后恢复较慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易发生术后切口感染，所以临床上在进行老年人的外科手术时应提高警惕，加强术前抗感染处理及术后抗生素预防切口感染。
2.2 手术医师操作程序不规范及灭菌不严格 医务人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行换药、检查伤口等无菌操作时不戴帽子和口罩或戴口罩未遮住鼻孔，不注重手卫生[2]。
2.3 肥胖因素：肥胖患者易发生切口感染，笔者认为肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常。肥胖者术后切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，导致切口感染危险因素不断上升。行肥胖患者手术时应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防。
2.4 糖尿病：研究表明，糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，降低纤维母细胞，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，保障切口安全，将使切口感染发生率降低。
2.5 手术时间：手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。
3 护理措施
3.1 增强医护人员的卫生意识，重视医院感染的预防预防伤口感染，我科对参加手术人员的着装，无菌操作的严格要求外，由专人（护师以上）负责对刚毕业或进修、实习的外科医生护士进行岗前培训。进行基本功的训练，无菌技术的培训及手术室环境的介绍等，从而强化感染意识，提高管理质量。同时加强医护人员的卫生安全意识，在伤口换药、引流管放置等操作过程前后都要洗手，保持用手卫生，以减少医院感染的机会。
3.2手术过程中的无菌操作更加严格。与手术相关的医护人员全程严格遵守无菌操作规程，严格按照国家规定进行更衣、换鞋、洗手、消毒，在此过程中实行领导监督和医护工作人员互相监督制度，确保无菌操作落到实处。例如：手术中用以切开或接触胃肠道的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布等，用后都须放于另一容器内，勿与其它器械接触，更不能再用于无菌区；术中取用生理盐水时除常规查对名称、质量等外，并应注意瓶子外面有无灰尘，若有，用消毒液浸泡的毛巾擦拭；手术中被浸湿的敷料应放在弯盘内，不应放在消毒巾上，以免浸濕消毒巾；手术台上缝合针的针尖应朝上，以免穿透布类而污染。
3.3改善病房的环境卫生质量。病房要定期消毒，勤通风，保持室内的干燥，并定期进行空气质量监测，降低空气中病原微生物数量，并减少病房内的人员流动，必要时对进出病房的人员进行消毒，减少感染的机会。例如：医务人员进入患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等；病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时应立即消毒；患者的衣服、被单常规每周更换一次，但脏了、湿了随时更换等。
3.4 要合理使用抗生素 抗生素对治疗及预防细菌感染的作用在临床实践中已得到充分肯定，但随着抗生素的广泛使用，临床致病菌的耐药性普遍存在，多重耐药问题的日益加重，使临床疗效降低甚至无效[3]。在治疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。
3.5 加强医院感染监测作用 医院在总体规划、设计建设、扩建、改建外科手术室、监护室、手术病房同时，一定要有医院感染与疾病控制科的全程参与，严格按医院感染控制标准要求设计、施工，保证启用后的医疗安全。平时则要切实做好手术室、外科监护室、治疗室、病房等环节的空气微生物监测。及时将监测信息反馈给临床科室，发现问题限期整改。同时可以通过医院 HIS系统，监测抗菌药物使用情况，对感染监测、预测有意义指标的变化趋势加以分析，为临床科室提供参考依据。
3.6注意患者的日常护理。为防止伤口感染，在日常生活中注意改善患者局部和全身卫生状况，加强患者营养，提高机体防御 能力。
参考文献：
[1]高文，预防手术刀口感染的方法研究 中国医药导报2010.10P100.
[2]王红梅.普通外科手术切口感染调查与分析[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：33-34.
[3]史安海.重视抗生素在外科应用中存在的问题[J].腹部外科.2000，13：131.
关键词：外科；手术刀口；护理措施
外科手术切口感染是最常见的手术并发症之一，国内发生率可高达13.0%～18.0%，国外5.1%～21.0%[1]约占医院感染病例25.0%。切口感染不仅增加了患者的经济负担，还增加了患者心理、生理上的痛苦，甚至导致残废和死亡。为了能够了解外科手术切口感染的相关因素及护理措施。
1 临床资料
按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院2012年11月至2013年10月普外科共78例腹部手术患者进行回顾性统计分析。
2手术刀口感染原因
2.1 年龄因素：年龄增大与感染率呈正相关关系。老年人随着年龄的增大，术后恢复较慢，加之自身抵抗力降低比青年人更容易发生术后切口感染，所以临床上在进行老年人的外科手术时应提高警惕，加强术前抗感染处理及术后抗生素预防切口感染。
2.2 手术医师操作程序不规范及灭菌不严格 医务人员对控制医院感染认识不足，无菌观念不强，少数医务人员在进行换药、检查伤口等无菌操作时不戴帽子和口罩或戴口罩未遮住鼻孔，不注重手卫生[2]。
2.3 肥胖因素：肥胖患者易发生切口感染，笔者认为肥胖与切口感染密切相关。肥胖者脂肪过多堆积影响机体免疫功能，常伴有糖代谢异常。肥胖者术后切口部位易出现脂肪液化、液体积聚、坏死等原因引起感染。随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，导致切口感染危险因素不断上升。行肥胖患者手术时应用手术刀直切皮肤及皮下脂肪尽量一次切割完成，尽可能少钳夹、牵拉、降低手术时间及切口长度，加强肥胖者的切口抗感染预防。
2.4 糖尿病：研究表明，糖尿病患者术后切口感染率较非糖尿病患者明显增高。目前研究多认为，由于术前合并糖尿病引起术后切口感染的原因，主要是因为糖尿病可促进肉芽形成，降低纤维母细胞，进而影响了切口愈合程度。如果能够及早诊断出患者糖尿病并且及时应用胰岛素治疗，保障切口安全，将使切口感染发生率降低。
2.5 手术时间：手术时间与术后切口感染呈正比关系。手术时间越长，切口长度越长，切口暴露在空气中的时间越长，由空气或切口附近随汗腺排出的细菌的接触机会越大，切口污染造成感染的机会就越大。
3 护理措施
3.1 增强医护人员的卫生意识，重视医院感染的预防预防伤口感染，我科对参加手术人员的着装，无菌操作的严格要求外，由专人（护师以上）负责对刚毕业或进修、实习的外科医生护士进行岗前培训。进行基本功的训练，无菌技术的培训及手术室环境的介绍等，从而强化感染意识，提高管理质量。同时加强医护人员的卫生安全意识，在伤口换药、引流管放置等操作过程前后都要洗手，保持用手卫生，以减少医院感染的机会。
3.2手术过程中的无菌操作更加严格。与手术相关的医护人员全程严格遵守无菌操作规程，严格按照国家规定进行更衣、换鞋、洗手、消毒，在此过程中实行领导监督和医护工作人员互相监督制度，确保无菌操作落到实处。例如：手术中用以切开或接触胃肠道的刀、剪子、镊子、血管钳、纱布等，用后都须放于另一容器内，勿与其它器械接触，更不能再用于无菌区；术中取用生理盐水时除常规查对名称、质量等外，并应注意瓶子外面有无灰尘，若有，用消毒液浸泡的毛巾擦拭；手术中被浸湿的敷料应放在弯盘内，不应放在消毒巾上，以免浸濕消毒巾；手术台上缝合针的针尖应朝上，以免穿透布类而污染。
3.3改善病房的环境卫生质量。病房要定期消毒，勤通风，保持室内的干燥，并定期进行空气质量监测，降低空气中病原微生物数量，并减少病房内的人员流动，必要时对进出病房的人员进行消毒，减少感染的机会。例如：医务人员进入患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等；病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时应立即消毒；患者的衣服、被单常规每周更换一次，但脏了、湿了随时更换等。
3.4 要合理使用抗生素 抗生素对治疗及预防细菌感染的作用在临床实践中已得到充分肯定，但随着抗生素的广泛使用，临床致病菌的耐药性普遍存在，多重耐药问题的日益加重，使临床疗效降低甚至无效[3]。在治疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。
3.5 加强医院感染监测作用 医院在总体规划、设计建设、扩建、改建外科手术室、监护室、手术病房同时，一定要有医院感染与疾病控制科的全程参与，严格按医院感染控制标准要求设计、施工，保证启用后的医疗安全。平时则要切实做好手术室、外科监护室、治疗室、病房等环节的空气微生物监测。及时将监测信息反馈给临床科室，发现问题限期整改。同时可以通过医院 HIS系统，监测抗菌药物使用情况，对感染监测、预测有意义指标的变化趋势加以分析，为临床科室提供参考依据。
3.6注意患者的日常护理。为防止伤口感染，在日常生活中注意改善患者局部和全身卫生状况，加强患者营养，提高机体防御 能力。
参考文献：
[1]高文，预防手术刀口感染的方法研究 中国医药导报2010.10P100.
[2]王红梅.普通外科手术切口感染调查与分析[J].中国感染控制杂志，2007，6（1）：33-34.
[3]史安海.重视抗生素在外科应用中存在的问题[J].腹部外科.2000，13：131.