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摘要：目的：探讨脑膜瘤患者的术后并发症的观察及护理体会。方法：主要针对术后较易出现的并发症采取相应的治疗和护理措施。结论：通过加强脑膜瘤患者的术后护理，对易出现的并发症采取相应的护理措施，提高了手术成功率，促进患者早日康复。
关键词：脑膜瘤；并发症；术后护理
颅内脑膜瘤是神经外科常见病，大多数患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作[1]，造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲觀、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的，经过医护人员的精心护理后，患者均康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
我院2011年2月～2013年12月对317例脑膜瘤进行手术治疗，女222例，男95例；年龄5～74岁。肿瘤位于大脑凸面84例，大脑镰旁32例，矢状窦旁30例，小脑幕18例，脑室内11例，鞍区（包括鞍结节、蝶骨嵴内侧、前床突、岩尖、海绵窦）40例，颅前窝19例，颅中窝30例，颅后窝44例，颅颈交界2例，部位多发3例，眶颅沟通3例，眶板内1例。主要临床表现有不同程度的进行性头痛、一侧或两侧视力减退、癫痫、视野缺如、电解质紊乱、高热等。
2术后并发症观察
2.1患者出手术室后，护理人员应密切观察患者症状和体征，一般采用经口气管插管静脉全身麻醉。交接的护士应立即给患者监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化，向麻醉师了解术中情况，保持呼吸道通畅，适当约束患者，固定好各个管路，防止患者苏醒过程中出现躁动，精神症状而发生拔管、坠床等意外。
2.2出血：颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，注意是否意识障碍：瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]。术后意识障碍不恢复或加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，高度为10cm，以维持正常的颅内压；引流液呈鲜红色且量多，应用止血药。量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂，做术前准备，以清除血肿。升血压时速度不能过快，监测血压同时注意意识及瞳孔变化。
2.3脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。可取头部抬高15°～30°，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量，控制液体入量及输液速度，应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿。
2.4颅内感染：术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用率低下，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。本组2例患者术后3～5天出现体温上升，持续时间较长并高达40 ℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、降温。
2.5癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2～4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，应做好癫痫发作的护理准备。当脑水肿消退、脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作，注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头，必要时应用药物。
2.6电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。本组1例患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
2.7做好视力障碍者的安全保护 本组1例患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜[3]，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。
2.8加强基础护理：不能进食的患者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后应注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后做好视力障碍者的安全保护，并要防止便秘。
3护理体会
脑膜瘤手术难度大，术后并发症多，护理人员术前做好这项工作充分准备，掌握与本病有关的理论知识，术后严密观察病情，及时发现处理并发症，及早采取相应的治疗及护理措施，做到早诊断、早治疗，尽可能将致残率降至最低，护理质量的好坏对脑血管疾病患者的健康至关重要，提高患者术后护理后促进了患者早日康复。
参考文献：
[1]楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：737738.
[2]陈代丽，卢敏.开颅术后患者的监护.护士进修杂志，1997，12（5）：25.
[3]陈劲草，沈晓黎，雷霆，等.天幕脑膜瘤的显微外科治疗.中华神经外科疾病研究杂志，2003，3（6）：511.
[4]Cheryl LN，Susan DB.Arterlovenous malformation in the pregnantpatient：a case study[J].J Neurosci Nurs，1995，27（4）：109一1l2.
[5]漆松涛，陈状，方陆雄.颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理[J].中国临床神经外科杂志，2004，9（3）：173175.
[6]邵子静.鞍区肿瘤术后并发尿崩症与脑性盐耗综合征的观察与护理[J].现代实用医学，2004，16（2）：109.
[7]EspositoF，DusickJR，FatemiN，etal.Gradedrepairofcranialbasedefectsandcerebr-ospinalfluidleaksintranssphenoidalsurgery[J].Neurosurgery，2007，60（4）：295-303.
[8]江静云，李萍，张秀敏，等.冠心病伴糖尿病行冠状动脉旁路移植术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（11）：843845.
关键词：脑膜瘤；并发症；术后护理
颅内脑膜瘤是神经外科常见病，大多数患者由于肿瘤生长缓慢，病程长，长期头痛、头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作[1]，造成生活不能自理，再加得知患脑部肿瘤需进行手术治疗时，生理、心理要承受双重巨大压力，以至于出现紧张、焦虑、悲觀、自暴自弃等一系列不良心理障碍，处于这种极度紧张状态的患者对手术配合是非常不利的，经过医护人员的精心护理后，患者均康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
我院2011年2月～2013年12月对317例脑膜瘤进行手术治疗，女222例，男95例；年龄5～74岁。肿瘤位于大脑凸面84例，大脑镰旁32例，矢状窦旁30例，小脑幕18例，脑室内11例，鞍区（包括鞍结节、蝶骨嵴内侧、前床突、岩尖、海绵窦）40例，颅前窝19例，颅中窝30例，颅后窝44例，颅颈交界2例，部位多发3例，眶颅沟通3例，眶板内1例。主要临床表现有不同程度的进行性头痛、一侧或两侧视力减退、癫痫、视野缺如、电解质紊乱、高热等。
2术后并发症观察
2.1患者出手术室后，护理人员应密切观察患者症状和体征，一般采用经口气管插管静脉全身麻醉。交接的护士应立即给患者监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化，向麻醉师了解术中情况，保持呼吸道通畅，适当约束患者，固定好各个管路，防止患者苏醒过程中出现躁动，精神症状而发生拔管、坠床等意外。
2.2出血：颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，注意是否意识障碍：瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化[2]。术后意识障碍不恢复或加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，高度为10cm，以维持正常的颅内压；引流液呈鲜红色且量多，应用止血药。量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂，做术前准备，以清除血肿。升血压时速度不能过快，监测血压同时注意意识及瞳孔变化。
2.3脑水肿：由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重。可取头部抬高15°～30°，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出入量，控制液体入量及输液速度，应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿。
2.4颅内感染：术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用率低下，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。本组2例患者术后3～5天出现体温上升，持续时间较长并高达40 ℃，出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、降温。
2.5癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2～4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，应做好癫痫发作的护理准备。当脑水肿消退、脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作，注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头，必要时应用药物。
2.6电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。本组1例患者术后有面色潮红、肠鸣音下降、反应能力减弱、口气中带有烂苹果气味。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
2.7做好视力障碍者的安全保护 本组1例患者出现视力下降、视野缺损、复视等症状时，应卧床休息，勿单独下地活动。将用物放在随手可以拿到的地方，移开热水瓶，防止烫伤，若患者外出，应有专人陪伴。同时可用眼罩保护角膜[3]，护士或家属可采用水果、玩具等逐步训练患者，促进视力的恢复。
2.8加强基础护理：不能进食的患者或昏迷患者要加强口腔护理，预防口腔感染，可用0.05%洗必泰或生理盐水给予口腔护理；术后应注意翻身、扣背，按摩受压部位皮肤，防止褥疮和肺炎的发生；术后做好视力障碍者的安全保护，并要防止便秘。
3护理体会
脑膜瘤手术难度大，术后并发症多，护理人员术前做好这项工作充分准备，掌握与本病有关的理论知识，术后严密观察病情，及时发现处理并发症，及早采取相应的治疗及护理措施，做到早诊断、早治疗，尽可能将致残率降至最低，护理质量的好坏对脑血管疾病患者的健康至关重要，提高患者术后护理后促进了患者早日康复。
参考文献：
[1]楼青青，周小波，杨丽黎，等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志，2004，39（10）：737738.
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[5]漆松涛，陈状，方陆雄.颅咽管瘤全切除术后钠代谢紊乱及处理[J].中国临床神经外科杂志，2004，9（3）：173175.
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