论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨羊水补充疗法治疗妊娠晚期胎膜早破的临床疗效及其应用价值。方法：选取我院近年收治的100例妊娠晚期胎膜早破患者，将其随机均分为观察组与对照组，对照组仅采取常规治疗，观察组采用常规治疗及羊水补充疗法治疗，观察比较两组患者羊水指数、胎儿窘迫、宫内感染及新生儿并发症发生率等情况。结果：给予羊水补充疗法治疗后的羊水指数与治疗前相比明显升高，且胎儿窘迫、宫内感染及新生儿并发症发生率均显著降低（P<0.01）；观察组胎膜早破患者的总有效率显著优于对照组（P<0.01）结论：采用羊水补充疗法治疗妊娠晚期胎膜早破患者，安全、经济、有效、简单易行，并能有效减少各种并发症的发生，值得临床推广应用。
关键词：妊娠晚期；胎膜早破；羊水补充疗法
胎膜早破（PPROM）是指妊娠37w内胎膜在临产前发生自发性破裂，是常见的产科并发症[1]。胎膜早破会导致羊水流出，造成宫内胎儿缺氧、窘迫，增加产妇产褥感染和宫内感染的几率。若不及时治疗，会导致产妇和围产儿死亡率增高。因此，需要一种安全、有效、简单易行的疗法来提高该病的治愈率，本研究选择妊娠不满35周胎膜早破患者为研究对象，采用不同治疗方法，探讨治疗胎膜早破的措施及疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月-2014年2月住院治疗的100例妊娠晚期胎膜早破患者，均为单胎妊娠，其中初产妇58例，经产妇42例，年龄在22～32岁，平均年龄26.92±3.6岁。孕周：28～35周，平均孕周为33±1.3周，所有患者在入院时评估一般情况，心电图、胎心监测等无明显异常，随机分成观察组与对照组，各50例，两组患者的年龄、孕周、初经产妇等方面对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准[2]：
（1）临床表现：患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
（2）辅助检查：采取内窥器检查，见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质；采取超声检查，前羊膜囊消失，可见羊水量呈现持续性减少。阴道液pH值测定：排除污染，阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大。
1.3治疗方法
对照组：对照组采取常规治疗，入院后避免不必要的肛门及阴道检查。卧床休息，抬高臀部，会阴擦洗2次/日，吸氧，有感染征象者立即给抗生素抗感染，无明显感染征象者预防性应用抗生素；糖皮质激素促胎肺成熟：给予地塞米松5 m g肌注，1次/日，共2次。住院期间一旦出现宫腔感染、胎儿窘迫等异常情况时，即与孕妇及家属充分沟通，选择终止妊娠方式。
观察组：在上述常规治疗基础上加用羊水补充疗法，每天给予静脉补液，如平衡液、维生素C、复方氨基酸、脂肪乳等营养液，共2000 m L左右；每天给予补充饮水量>2000 m L。
1.4观察指标
密切观察孕妇体温、脉搏，密切注意腹痛、阴道流水等临床表现及胎心率变化，两组在治疗前1 d和治疗后8 d B超测羊水指数。治疗期间若羊水指数减少明显，下腹痛加剧，终止妊娠。观察并记录羊水指数、胎儿窘迫、宫内感染、新生儿感染等并发症发生情况。
1.5评价标准
痊愈：阴道流水停止，胎动正常，无腹痛，胎心正常，B超检查羊水指数正常。有效：偶有阴道少量流水，胎心监护正常，B超检查羊水指数基本正常。无效：有阴道流水、腹痛加剧，胎心有变异，B超检查羊水指数减少。
1.6统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组总疗效比较两组治疗效果比较
观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），
2.2两组羊水指数比较
使用B超测量治疗前1 d、治疗后8 d、分娩前的羊水量，治疗前羊水相比无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后8 d、分娩前的羊水指数相比治疗前1 d明显升高（P<0.05），治疗后羊水指数两组组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.3两组胎儿窘迫、宫内感染、新生儿并发症发生率比较
对照组明显高于观察组，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义
3讨论
胎膜早破是妇产科临床常见病，其发生率随着孕周的增加逐渐增加。导致胎膜早破的因素有局部感染、营养因素、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛等，确切病因尚不完全明确。临床上对于妊娠晚期胎膜早破的处理，主要视孕妇孕周、胎儿窘迫、胎儿成熟度等情况决定，根据病情，可选择终止妊娠或是期待治疗，多数观点认为在排除感染的情况下，孕周在28～33周的患者，采用期待疗法，建议继续妊娠，定期监测其胎心、羊水变化，短期内使用各种治疗方法可以改善胎肺功能，增加新生儿成活率[3]；对孕周>34周的孕妇，为了减少并发症，可尽快终止妊娠。对于孕周在28周以内的患者，大多数产科专家主张引产[4]。
本研究发现，对妊娠晚期胎膜早破的患者，给予羊水补充疗法治疗后的羊水指数与治疗前相比明显升高，且胎儿窘迫、宫内感染及新生儿并发症发生率均显著降低（P<0.01）；观察组胎膜早破患者的总有效率显著优于对照组（P<0.01）。证实羊水补充疗法可以明显增加妊娠期羊水量，有利于胎儿营养和氧气的供应，对于胎儿的发育及肺功能成熟具有重要意义。同时由于增加的羊水量改善了宫内环境，增加了胎儿的活动空间，缓解了羊水过少时胎盘对脐带的挤压及压迫，因而极大程度地提高了胎儿的安全性，也降低了胎儿窘迫程度。
因此，对于妊娠晚期胎膜早破的患者，静脉补液治疗是一种安全、有效的羊水补充方法，能有效减少其并发症的发生，对保护母婴具有重要作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]李夏影.羊水补充疗法在妊娠晚期胎膜早破中的临床应用分析[J].当代医学，2013，（17）：51.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
[3]余昕烊，漆洪波.未足月胎膜早破期待时间的影响因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（12）：946.
[4]刘禄斌，刘连菊.未足月胎膜早破的临床治疗：终止妊娠还是保胎[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（3）：46-49.
关键词：妊娠晚期；胎膜早破；羊水补充疗法
胎膜早破（PPROM）是指妊娠37w内胎膜在临产前发生自发性破裂，是常见的产科并发症[1]。胎膜早破会导致羊水流出，造成宫内胎儿缺氧、窘迫，增加产妇产褥感染和宫内感染的几率。若不及时治疗，会导致产妇和围产儿死亡率增高。因此，需要一种安全、有效、简单易行的疗法来提高该病的治愈率，本研究选择妊娠不满35周胎膜早破患者为研究对象，采用不同治疗方法，探讨治疗胎膜早破的措施及疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年2月-2014年2月住院治疗的100例妊娠晚期胎膜早破患者，均为单胎妊娠，其中初产妇58例，经产妇42例，年龄在22～32岁，平均年龄26.92±3.6岁。孕周：28～35周，平均孕周为33±1.3周，所有患者在入院时评估一般情况，心电图、胎心监测等无明显异常，随机分成观察组与对照组，各50例，两组患者的年龄、孕周、初经产妇等方面对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准[2]：
（1）临床表现：患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。
（2）辅助检查：采取内窥器检查，见液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质；采取超声检查，前羊膜囊消失，可见羊水量呈现持续性减少。阴道液pH值测定：排除污染，阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大。
1.3治疗方法
对照组：对照组采取常规治疗，入院后避免不必要的肛门及阴道检查。卧床休息，抬高臀部，会阴擦洗2次/日，吸氧，有感染征象者立即给抗生素抗感染，无明显感染征象者预防性应用抗生素；糖皮质激素促胎肺成熟：给予地塞米松5 m g肌注，1次/日，共2次。住院期间一旦出现宫腔感染、胎儿窘迫等异常情况时，即与孕妇及家属充分沟通，选择终止妊娠方式。
观察组：在上述常规治疗基础上加用羊水补充疗法，每天给予静脉补液，如平衡液、维生素C、复方氨基酸、脂肪乳等营养液，共2000 m L左右；每天给予补充饮水量>2000 m L。
1.4观察指标
密切观察孕妇体温、脉搏，密切注意腹痛、阴道流水等临床表现及胎心率变化，两组在治疗前1 d和治疗后8 d B超测羊水指数。治疗期间若羊水指数减少明显，下腹痛加剧，终止妊娠。观察并记录羊水指数、胎儿窘迫、宫内感染、新生儿感染等并发症发生情况。
1.5评价标准
痊愈：阴道流水停止，胎动正常，无腹痛，胎心正常，B超检查羊水指数正常。有效：偶有阴道少量流水，胎心监护正常，B超检查羊水指数基本正常。无效：有阴道流水、腹痛加剧，胎心有变异，B超检查羊水指数减少。
1.6统计学方法
本研究数据均以统计学软件包SPSS19.0进行分析，采用（ ）表示计量资料，并经t检验；计数资料经x2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组总疗效比较两组治疗效果比较
观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），
2.2两组羊水指数比较
使用B超测量治疗前1 d、治疗后8 d、分娩前的羊水量，治疗前羊水相比无统计学差异（P>0.05）；观察组治疗后8 d、分娩前的羊水指数相比治疗前1 d明显升高（P<0.05），治疗后羊水指数两组组间比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.3两组胎儿窘迫、宫内感染、新生儿并发症发生率比较
对照组明显高于观察组，存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义
3讨论
胎膜早破是妇产科临床常见病，其发生率随着孕周的增加逐渐增加。导致胎膜早破的因素有局部感染、营养因素、羊膜腔压力增高、宫颈内口松弛等，确切病因尚不完全明确。临床上对于妊娠晚期胎膜早破的处理，主要视孕妇孕周、胎儿窘迫、胎儿成熟度等情况决定，根据病情，可选择终止妊娠或是期待治疗，多数观点认为在排除感染的情况下，孕周在28～33周的患者，采用期待疗法，建议继续妊娠，定期监测其胎心、羊水变化，短期内使用各种治疗方法可以改善胎肺功能，增加新生儿成活率[3]；对孕周>34周的孕妇，为了减少并发症，可尽快终止妊娠。对于孕周在28周以内的患者，大多数产科专家主张引产[4]。
本研究发现，对妊娠晚期胎膜早破的患者，给予羊水补充疗法治疗后的羊水指数与治疗前相比明显升高，且胎儿窘迫、宫内感染及新生儿并发症发生率均显著降低（P<0.01）；观察组胎膜早破患者的总有效率显著优于对照组（P<0.01）。证实羊水补充疗法可以明显增加妊娠期羊水量，有利于胎儿营养和氧气的供应，对于胎儿的发育及肺功能成熟具有重要意义。同时由于增加的羊水量改善了宫内环境，增加了胎儿的活动空间，缓解了羊水过少时胎盘对脐带的挤压及压迫，因而极大程度地提高了胎儿的安全性，也降低了胎儿窘迫程度。
因此，对于妊娠晚期胎膜早破的患者，静脉补液治疗是一种安全、有效的羊水补充方法，能有效减少其并发症的发生，对保护母婴具有重要作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]李夏影.羊水补充疗法在妊娠晚期胎膜早破中的临床应用分析[J].当代医学，2013，（17）：51.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：128.
[3]余昕烊，漆洪波.未足月胎膜早破期待时间的影响因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（12）：946.
[4]刘禄斌，刘连菊.未足月胎膜早破的临床治疗：终止妊娠还是保胎[J].中华妇幼临床医学杂志，2008，4（3）：46-49.