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1 病历介绍
患者，男性，15岁，以心悸、气促、胸痛1月余入院。入院查体：体温36.8度，呼吸20次／9，脉搏130次／分，血压90／50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界扩大，律齐，A2>P2。心电图提示：①窦性心律；②电轴左偏；③左前分支阻滞；④短阵室性心动过速。入住CCU病房。持续床旁心电、血压监测、输氧、建立两条静脉通道，遵医嘱予营养心肌，抗心律失常，抗感染对症治疗。入院第一天患者出现烦躁不安，呼吸急促、口唇发绀，四肢皮肤冰凉，心电监护示：心率140次，分，血压不能测出，双下肺可闻及中细湿罗音，右下肺较为明显，双肺可闻及散在的哮鸣音，予经电复律，纠正心律失常，抗休克、强心、利尿、抗感染，营养心肌等处理后恢复窦性心律，血压稳定，但仍有间断性室性心动过速，间断予胺碘酮静滴维持。入院后第三天下午，患者突然出现意识丧失，双眼凝视，呼之不应，心电监护示：尖端扭转性室性心动过速，维持20秒后恢复窦性心律，立刻以10％葡萄糖注射液250m1+氯化钾注射液0.75g+利多卡音注射液15ml+梳酸镁注射液10ml换下胺碘酮组液体，静滴后，患患病情相对稳定，未再发作尖端扭转型室性心动过速。但仍有阵发性频发室早、短阵室速。
2 护理措施
2.1 监护期的护理
2.1.1 用物准备电复律仪、心电监护仪、临时起搏器及人工呼吸机、吸引装置、氧气装置、各种急救药品等均放在床旁合适位置。
2.1.2 密切观察病情变化绝对卧床休息，保持情绪稳定，持续心电检测，随时检测心率，心律变化，15分钟检测一次血压神志。生命体征变化并详细做好记录，因室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速随时可转为室颤，积极配合医师治疗抢救。
2.1.3 急救护理迅速建立静脉通道，用留置针保持静脉通道通畅，持续吸氧4～6L／份，增加心肌氧供应，及时采血标本检测电解质、血清心肌酶、血常规等。正确遵医嘱使用抗心律失常药物，用药过程应注意用药剂量，速度观察药物的作用效果和副作用。严密观察心律、心率、血压变化。如利多卡因可引起嗜、头晕、视物不清、低血压。使用胺碘酮可引起心率变快变慢。传导阻滞、低血压、心跳骤停等。患者进入CCU病房，即用Heart startXL除颤器、监护仪全程检测，电极片避开心脏听诊区及电除颤部位。电极板上涂导电糊随时处于应急状态，作好抢救准备。本例患者在发生室颤前，护士及时发现心电图波的变化，作出准确的判断，除颤器应急功能完好，在最有效的时间内予150焦耳电复律1次，床旁心电仍示心动过速，心率142次／分，患者仍烦躁明显，并诉胸痛明显，立即予无创呼吸机辅助呼吸，经一系列抢救治疗患者意识逐渐恢复，脱离危险。
2.2 恢复期的护理
2.2.1 心理护理患者突发心律失常，出现意识丧失，当意识恢复后濒死感明显，极度恐惧，责任护士一直陪伴，同时家属陪伴，在病情逐渐稳定时适时讲解有关疾病相关知识。讲明本病的演变过程及预后，注意对患者的心理支持耐心倾听其主诉，解答疑问，消除紧张恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。
2.2.2 休息患者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动，持续氧气吸入，24h高流量吸氧5～6L／min，24h后改为2～3L／min，在排便时或进餐后适应增加氧流量，通过吸氧改善心脏及组织器官缺血缺氧症状。
2.2.3 饮食指导医院营养科为患者配置营养，合理的饮食。发病后应给易消化、低盐、低脂流质或半流质饮食，为避免增加心肌负荷可少量多餐，进食速度宜慢。禁忌过饱，大便时禁忌屏气用力，以免加重心脏负担增加心肌耗氧量，鼓励病人多吃蔬菜，水果。以保持大便通畅。
2.2.4 其他护理①在绝对卧床期间注意下肢体的被动活动，每日按摩下肢数次以防下肢静脉血栓形成。②在心电图监护下加强卧床期间的被动翻身和轻轻扣背并保持室内空气新鲜，注意通风，必要是配合抗生素预防。③加强皮肤护理防止褥疮发生。
2.2.5 健康教育患者在重症病房治疗期间，注意保持病房安静，医护人员做治疗时动作要轻柔。避免引起患者紧张情绪保证充分休息，出院时叮嘱患者安心休息，按时服药，定期复查心电图，发现异常及时救诊。
3 小结
重症心肌炎导致死亡的重要原因是严重心律失常，护士密切观察病情动态变化，及时发现异常心电图并积极电复律是抢救成功的关键。通過上述抢救成功的经验，我认为：护理工作的重要性在于密切观察病人的病情动态变化及心电图变化，要求重症监护护士熟练掌握心电监护仪，除颤仪的使用方法，具备心电图的判断能力，熟练掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，准确充足的抢救设备与药品，早发现及时救治，就能有效降低死亡率，提高其生存质量。
患者，男性，15岁，以心悸、气促、胸痛1月余入院。入院查体：体温36.8度，呼吸20次／9，脉搏130次／分，血压90／50mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界扩大，律齐，A2>P2。心电图提示：①窦性心律；②电轴左偏；③左前分支阻滞；④短阵室性心动过速。入住CCU病房。持续床旁心电、血压监测、输氧、建立两条静脉通道，遵医嘱予营养心肌，抗心律失常，抗感染对症治疗。入院第一天患者出现烦躁不安，呼吸急促、口唇发绀，四肢皮肤冰凉，心电监护示：心率140次，分，血压不能测出，双下肺可闻及中细湿罗音，右下肺较为明显，双肺可闻及散在的哮鸣音，予经电复律，纠正心律失常，抗休克、强心、利尿、抗感染，营养心肌等处理后恢复窦性心律，血压稳定，但仍有间断性室性心动过速，间断予胺碘酮静滴维持。入院后第三天下午，患者突然出现意识丧失，双眼凝视，呼之不应，心电监护示：尖端扭转性室性心动过速，维持20秒后恢复窦性心律，立刻以10％葡萄糖注射液250m1+氯化钾注射液0.75g+利多卡音注射液15ml+梳酸镁注射液10ml换下胺碘酮组液体，静滴后，患患病情相对稳定，未再发作尖端扭转型室性心动过速。但仍有阵发性频发室早、短阵室速。
2 护理措施
2.1 监护期的护理
2.1.1 用物准备电复律仪、心电监护仪、临时起搏器及人工呼吸机、吸引装置、氧气装置、各种急救药品等均放在床旁合适位置。
2.1.2 密切观察病情变化绝对卧床休息，保持情绪稳定，持续心电检测，随时检测心率，心律变化，15分钟检测一次血压神志。生命体征变化并详细做好记录，因室性心动过速，尖端扭转性室性心动过速随时可转为室颤，积极配合医师治疗抢救。
2.1.3 急救护理迅速建立静脉通道，用留置针保持静脉通道通畅，持续吸氧4～6L／份，增加心肌氧供应，及时采血标本检测电解质、血清心肌酶、血常规等。正确遵医嘱使用抗心律失常药物，用药过程应注意用药剂量，速度观察药物的作用效果和副作用。严密观察心律、心率、血压变化。如利多卡因可引起嗜、头晕、视物不清、低血压。使用胺碘酮可引起心率变快变慢。传导阻滞、低血压、心跳骤停等。患者进入CCU病房，即用Heart startXL除颤器、监护仪全程检测，电极片避开心脏听诊区及电除颤部位。电极板上涂导电糊随时处于应急状态，作好抢救准备。本例患者在发生室颤前，护士及时发现心电图波的变化，作出准确的判断，除颤器应急功能完好，在最有效的时间内予150焦耳电复律1次，床旁心电仍示心动过速，心率142次／分，患者仍烦躁明显，并诉胸痛明显，立即予无创呼吸机辅助呼吸，经一系列抢救治疗患者意识逐渐恢复，脱离危险。
2.2 恢复期的护理
2.2.1 心理护理患者突发心律失常，出现意识丧失，当意识恢复后濒死感明显，极度恐惧，责任护士一直陪伴，同时家属陪伴，在病情逐渐稳定时适时讲解有关疾病相关知识。讲明本病的演变过程及预后，注意对患者的心理支持耐心倾听其主诉，解答疑问，消除紧张恐惧心理，使患者积极配合治疗与护理。
2.2.2 休息患者应绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动，持续氧气吸入，24h高流量吸氧5～6L／min，24h后改为2～3L／min，在排便时或进餐后适应增加氧流量，通过吸氧改善心脏及组织器官缺血缺氧症状。
2.2.3 饮食指导医院营养科为患者配置营养，合理的饮食。发病后应给易消化、低盐、低脂流质或半流质饮食，为避免增加心肌负荷可少量多餐，进食速度宜慢。禁忌过饱，大便时禁忌屏气用力，以免加重心脏负担增加心肌耗氧量，鼓励病人多吃蔬菜，水果。以保持大便通畅。
2.2.4 其他护理①在绝对卧床期间注意下肢体的被动活动，每日按摩下肢数次以防下肢静脉血栓形成。②在心电图监护下加强卧床期间的被动翻身和轻轻扣背并保持室内空气新鲜，注意通风，必要是配合抗生素预防。③加强皮肤护理防止褥疮发生。
2.2.5 健康教育患者在重症病房治疗期间，注意保持病房安静，医护人员做治疗时动作要轻柔。避免引起患者紧张情绪保证充分休息，出院时叮嘱患者安心休息，按时服药，定期复查心电图，发现异常及时救诊。
3 小结
重症心肌炎导致死亡的重要原因是严重心律失常，护士密切观察病情动态变化，及时发现异常心电图并积极电复律是抢救成功的关键。通過上述抢救成功的经验，我认为：护理工作的重要性在于密切观察病人的病情动态变化及心电图变化，要求重症监护护士熟练掌握心电监护仪，除颤仪的使用方法，具备心电图的判断能力，熟练掌握各种心律失常的抢救程序及用药特点，准确充足的抢救设备与药品，早发现及时救治，就能有效降低死亡率，提高其生存质量。