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【摘要】目的探讨联合应用高频浅表小器官及直肠腔内探头对肛周脓肿的诊断价值。方法选取经指诊与临床初诊为肛周脓肿的患者80例，随机分为对照组和观察组。观察组采用高频浅表器官和（或）腔内探头方法进行检查，对照组采用常规专科检查，分别将两组术前肛周脓肿、瘘道、内口位置及与括约肌关系与术中探查结果进行对比分析。结果观察组术前判断瘘道与括约肌关系的符合率65.0%，内口符合率72.5%，诊断准确率93.2%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论联合高频浅表小器官以及直肠腔内探头对肛周脓肿的诊断准确率高，可有效降低手术复发率，且操作简便，费用低廉，值得临床推广及应用。
【关键词】高频探头；腔内探头；肛周脓肿；超声检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.727文章编号：1004-7484（2014）-05-2969-02肛周脓肿是指肛管、直肠周围的软组织以及间隙之间出现的急性化脓性感染并形成脓肿，脓肿破溃后在常见的肛肠疾病中，进入慢性阶段，形成肛瘘，其发病率仅次于庤。既往诊断，多依赖专科医生对患者症状、体征的分析、肛門指诊、探针、直肠镜检及瘘管造影等，其诊断的缺陷是不能对肛周脓肿进行分期、分型，范围大小以及造成瘘道与否难以做出判断[1]。近年随着超声影像技术的不断发展与进步，使得对肛周脓肿的诊断有了新的突破，本文旨在探讨在肛周脓肿的诊断中，联合应用高频浅表小器官及直肠腔内探头的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2013年6月在我院肛肠科经指诊或临床诊断为肛周脓肿患者80例，随机分为2组。对照组40例，男25例，年龄24-48岁，平均年龄（35.8±11.2）岁，女性15例，年龄23-44岁，平均年龄（34.2±9.7）岁；观察组40例，男性15例，年龄23-49岁，平均年龄（36.1±10.2岁），女性25例，年龄26-46岁，平均年龄（35.1±11.7）岁。
1.2仪器采用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪，高频浅表小器官探头频率5-10MHz，经直肠腔内探头频率4-8MHz。
1.3检查方法显示肛门周围皮肤或皮下病变时选用高频浅表小器官探头，检查前患者无需特殊准备，嘱患者胸膝卧位，充分暴露臀部和肛门，以肛门为中心进行连续纵横扫查。显示肛管深部或直肠周围间隙病变时选用经直肠腔内探头，检查前要确保患者排空大便，可借助泻剂或开塞露帮助排便。检查时，患者取左侧卧位，双腿屈膝，探头先涂上耦合剂，再用安全套将探头隔离，随后轻轻将探头置入直肠内，多切面全方位旋转探头，扫查肛管、直肠及肛周软组织。仔细观察发现病变后，详细记录病变部位、范围、瘘管数目及其分支走行、瘘管内口位置及与括约肌关系。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1本组80例肛周脓肿患者共检出脓肿92个，其中74个位置表浅，于肛门周围皮下可显示病变部位，18个位于肛管深部或直肠周围间隙。从脓肿进程上区分，16个属于脓肿形成前期（炎症期），76个属于脓肿形成期，发现瘘道形成72例，观察组术前对瘘道位置、走行、内口位置及与括约肌关系的判断及诊断准确率明显高于对照组，见表1。
2.2肛周脓肿的声像图特征脓肿形成前期（炎症期），肛周组织会呈严重的充血状态，但是还未形成脓腔，声像图表现为局部软组织增厚，回声偏强或偏低，边界欠清晰，包膜不明显，内部血流信号少。脓肿形成期于肛管周围软组织内可见圆形、哑铃形或不规则形低回声、无回声或混合回声的包块，边界可清也可模糊，边缘多不规整，加压探头，表浅包块可发生形变，包块内有光点流动感，彩色多普勒显示包块周边及囊壁处血流较丰富。瘘道表现为肛周可见低回声条索状管道，管壁结构尚清晰，其内口与肛管相通，外口多开口于肛周皮肤。
3讨论
肛周脓肿是一种比较常见的疾病其原因主要是肛隐窝细菌感染经导管侵入括约肌造成[2]，急性感染表现为肛周脓肿，瘘道形成则为感染后的慢性表现。术前明确诊断对其治疗及手术方式的作用起关键作用。高频浅表小器官探头联合经直肠腔内探头超声检查可弥补临床检查的不足，能清晰显示肛管直肠及周围软组织各个层次结构之间的病变及肛管内外括约肌，为临床治疗提供有价值的参考依据。对于表浅且处于脓肿形成前期的肛周脓肿，高频浅表小器官探头具有不可替代的优势[3]，因为此时脓腔尚未形成，仅表现为局部软组织的增厚及回声的改变，高频浅表小器官探头分辨力强，而穿透力较差，能清晰显示浅表软组织的结构及层次，结合患者疼痛部位软组织的厚度及回声变化，做出准确诊断。对于肛管深部及直肠周围间隙的脓肿，高频表浅探头不能发挥作用，选用经直肠腔内探头，不易发生漏诊。本组研究结果显示，联合应用高频浅表小器官及经直肠腔内探头，对肛周脓肿位置、大小、瘘道走行、数目、内口位置及与括约肌关系的判断，明显优于常规临床专科检查，且具有实时显像、经济、无痛无创、可重复等优点，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张征，苏里亚，王川予，李超群.高频浅表小器官探头及腔内探头联合使用诊断肛周脓肿[J].蚌埠医学院学报，2013，08：1045-1046+1049.
[2]章波.联合应用浅表高频探头及腔内探头对肛周脓肿的诊断价值[J].内蒙古中医药，2010，21：65.
[3]马玲，姚立芳，唐榕等.经腔内端式探头及高频探头在肛周脓肿超声诊断中的应用价值比较[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（6）：465-466.
【关键词】高频探头；腔内探头；肛周脓肿；超声检查
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.727文章编号：1004-7484（2014）-05-2969-02肛周脓肿是指肛管、直肠周围的软组织以及间隙之间出现的急性化脓性感染并形成脓肿，脓肿破溃后在常见的肛肠疾病中，进入慢性阶段，形成肛瘘，其发病率仅次于庤。既往诊断，多依赖专科医生对患者症状、体征的分析、肛門指诊、探针、直肠镜检及瘘管造影等，其诊断的缺陷是不能对肛周脓肿进行分期、分型，范围大小以及造成瘘道与否难以做出判断[1]。近年随着超声影像技术的不断发展与进步，使得对肛周脓肿的诊断有了新的突破，本文旨在探讨在肛周脓肿的诊断中，联合应用高频浅表小器官及直肠腔内探头的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月——2013年6月在我院肛肠科经指诊或临床诊断为肛周脓肿患者80例，随机分为2组。对照组40例，男25例，年龄24-48岁，平均年龄（35.8±11.2）岁，女性15例，年龄23-44岁，平均年龄（34.2±9.7）岁；观察组40例，男性15例，年龄23-49岁，平均年龄（36.1±10.2岁），女性25例，年龄26-46岁，平均年龄（35.1±11.7）岁。
1.2仪器采用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪，高频浅表小器官探头频率5-10MHz，经直肠腔内探头频率4-8MHz。
1.3检查方法显示肛门周围皮肤或皮下病变时选用高频浅表小器官探头，检查前患者无需特殊准备，嘱患者胸膝卧位，充分暴露臀部和肛门，以肛门为中心进行连续纵横扫查。显示肛管深部或直肠周围间隙病变时选用经直肠腔内探头，检查前要确保患者排空大便，可借助泻剂或开塞露帮助排便。检查时，患者取左侧卧位，双腿屈膝，探头先涂上耦合剂，再用安全套将探头隔离，随后轻轻将探头置入直肠内，多切面全方位旋转探头，扫查肛管、直肠及肛周软组织。仔细观察发现病变后，详细记录病变部位、范围、瘘管数目及其分支走行、瘘管内口位置及与括约肌关系。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1本组80例肛周脓肿患者共检出脓肿92个，其中74个位置表浅，于肛门周围皮下可显示病变部位，18个位于肛管深部或直肠周围间隙。从脓肿进程上区分，16个属于脓肿形成前期（炎症期），76个属于脓肿形成期，发现瘘道形成72例，观察组术前对瘘道位置、走行、内口位置及与括约肌关系的判断及诊断准确率明显高于对照组，见表1。
2.2肛周脓肿的声像图特征脓肿形成前期（炎症期），肛周组织会呈严重的充血状态，但是还未形成脓腔，声像图表现为局部软组织增厚，回声偏强或偏低，边界欠清晰，包膜不明显，内部血流信号少。脓肿形成期于肛管周围软组织内可见圆形、哑铃形或不规则形低回声、无回声或混合回声的包块，边界可清也可模糊，边缘多不规整，加压探头，表浅包块可发生形变，包块内有光点流动感，彩色多普勒显示包块周边及囊壁处血流较丰富。瘘道表现为肛周可见低回声条索状管道，管壁结构尚清晰，其内口与肛管相通，外口多开口于肛周皮肤。
3讨论
肛周脓肿是一种比较常见的疾病其原因主要是肛隐窝细菌感染经导管侵入括约肌造成[2]，急性感染表现为肛周脓肿，瘘道形成则为感染后的慢性表现。术前明确诊断对其治疗及手术方式的作用起关键作用。高频浅表小器官探头联合经直肠腔内探头超声检查可弥补临床检查的不足，能清晰显示肛管直肠及周围软组织各个层次结构之间的病变及肛管内外括约肌，为临床治疗提供有价值的参考依据。对于表浅且处于脓肿形成前期的肛周脓肿，高频浅表小器官探头具有不可替代的优势[3]，因为此时脓腔尚未形成，仅表现为局部软组织的增厚及回声的改变，高频浅表小器官探头分辨力强，而穿透力较差，能清晰显示浅表软组织的结构及层次，结合患者疼痛部位软组织的厚度及回声变化，做出准确诊断。对于肛管深部及直肠周围间隙的脓肿，高频表浅探头不能发挥作用，选用经直肠腔内探头，不易发生漏诊。本组研究结果显示，联合应用高频浅表小器官及经直肠腔内探头，对肛周脓肿位置、大小、瘘道走行、数目、内口位置及与括约肌关系的判断，明显优于常规临床专科检查，且具有实时显像、经济、无痛无创、可重复等优点，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]张征，苏里亚，王川予，李超群.高频浅表小器官探头及腔内探头联合使用诊断肛周脓肿[J].蚌埠医学院学报，2013，08：1045-1046+1049.
[2]章波.联合应用浅表高频探头及腔内探头对肛周脓肿的诊断价值[J].内蒙古中医药，2010，21：65.
[3]马玲，姚立芳，唐榕等.经腔内端式探头及高频探头在肛周脓肿超声诊断中的应用价值比较[J].中国中西医结合影像学杂志，2008，6（6）：465-466.