论文部分内容阅读
【摘要】临床上，对闭塞性动脉硬化症（ASO）的诊断及疗效评定还是主要依靠病人的症状与体征，是第一位的标准，但有时受到医务工作者自身主观的影响，不能客观化的反映疾病诊断与治疗，尤其是在一些相似疾病表现出很相似的临床症状时，更需要客观化的指标来进行鉴别诊断以及判断预后。因此，在临床实际工作中还需要该疾病的一些客观指标来指导临床。现将临床常用的和最新的观察指标进行论述。
【关键词】闭塞性动脉硬化症；临床观察指标
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.735文章编号：1004-7484（2014）-05-2975-01ASO是全身性动脉粥样硬化（AS）在肢体的局部表现，近十年来随着人民生活水平的提高和饮食结构、习惯的改变，该病的发病率正逐年上升。本病多见于40岁以上的中老年人，据上海孙氏1989年抽样调查，55岁以上ASO发病率为0.74%，而男性多于女性，比例约为8︰1。2001年据著名周围血管疾病专家王桔嘉推测我国ASO患者已达到2000万例，且以每年60万例的速度增加[1]。ASO病因呈多源性，有年龄、性别、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、纤维蛋白原增高、维生素C缺乏、感染因素、精神因素、遗传因素等[2]，其中本病患者中有吸烟史者占80%以上。ASO发病机制复杂，目前公认的学说有以下几种：脂质渗入、内膜损伤、血栓形成、平滑肌增殖、炎症反应学说等。大体分为：血脂系列指标、血液凝固学指标、血管内皮功能指标、炎症相关因子指标、彩超和影像学指标。
1指标进展
1.1血脂系列指标作为ASO的一个独立危险因素，血脂系列中血清高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、脂蛋白（a）有明显统计学意义，而总胆固醇、非高密度胆固醇及甘油三酯水平则没有显著差异。
1.2血液凝固学指标另据研究显示经治疗后患者血液流变学多数指标明显下降，尤其使全血比低切粘度、全血还原高切粘度、全血还原低切粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原显著下降。凝血系列也可以作为一个检测指标，其中的纤维蛋白原在疾病治疗前后有统计学意义。
1.3血管内皮功能指标血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）均为花生四烯酸的代谢产物，二者在体内被水解、氧化成为无活性的血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α，目前认为TXA2与PGI2平衡的失调，导致血管痉挛、血小板聚集或血栓形成，与ASO关系密切。对血浆内皮素的研究显示在慢性下肢动脉缺血病例中，血浆内皮素水平均明显高于正常，且随不同的疾病以及缺血的程度，血浆内皮素水平也有差异。同时降钙素基因相关肽能拮抗血浆内皮素的升高在临床上已经被证实。血管性假血友病因子是一种糖蛋白聚合体，血清中的vWF升高被认为是血管内皮细胞损伤的标志。
1.4炎癥相关因子指标有的研究结果示，尽管在CRP水平持续升高和缺血性心脏病动脉硬化症的严重程度之间没有统计学意义，但它们之间仍然有关联的趋势，临床和实验室研究已显示CRP不但是反映机体炎症反应的敏感指标，而且还是心血管疾病发生发展的一个危险因素。浸润的单核巨噬细胞还可释放巨噬细胞源生长因子，产生强大的趋化作用和促血管平滑肌细胞增殖作用，导致AS的纤维斑块形成。临床上对白介素1进行研究显示，其能刺激基质金属蛋白酶-3的表达增加，从而引起动脉壁的狭窄。
1.5彩超和影像学指标数字减影血管造影与彩超比较，彩色多普勒超声对动脉狭窄或闭塞显示具较高准确性，狭窄大于50%的下肢动脉狭窄，彩超诊断的敏感性和特异性分别为87%、99%。同时彩超对闭塞远端动脉的血流改变亦优于放射性动脉造影，虽然血管造影被认为是诊断动脉疾病的“金标准”，但它是有创的、昂贵的、不宜于重复检查和长期追踪观察。而彩色多普勒超声是一种灵敏度高、检查方便、重复性好、易为患者接受的检查手段，对早期诊断、预防和治疗下肢动脉病变具有很高的临床应用价值。也有研究显示以数字减影血管造影为金标准，全部CT血管造影检查均获得成功，能够达到诊疗要求，CTA可作为下肢血管病变的筛选诊断和定性、定量诊断，为临床判定手术适应症和手术方案的制定提供了更便捷有效的手段。磁共振血管造影是近年来快速发展起来的一种血管检查技术，其无创性、无辐射、安全等特点在诊断ASO中发挥了重要作用，尤其是近年来动态移床技术、团注造影剂跟踪技术的逐渐应用、核磁扫描速度不断加快，使其在下肢血管病变中的应用前景广阔。而激光多普勒血流成像、甲襞微循环综合定量法、经皮氧分压测定三种微循环检测方法和踝肱比，在治疗前、治疗后，差异均有统计学意义。在临床上，还有一些其他的检测指标。在文献中，有把血尿酸作为一项指标进行研究，结果示其疾病组与正常对照组在血尿酸和下肢动脉粥样硬化比较均有显著性差异。刘薇等研究认为ASO患者24h血压最低舒张压，以及超声心动图显示射血分数（EF），和尿白蛋白排泄率（UAER），这些指标都与下肢动脉硬化程度呈正相关。此外年龄、病程、基础C肽、糖化血红蛋白也有差异，但差异无统计学意义。
2讨论
综上所述，动脉硬化性疾病越来越受到大家的重视，其主要侵袭心脑大血管，不过肢体动脉硬化闭塞症在我国的发病率呈现逐年增高的趋势。现在ASO的临床诊断与疗效评价有许多，从近几年的研究来看，在检查手段上，彩色多普勒超声与ABI最为常用，而CTA与DSA及3D-CEMRA受限于费用较高等不利因素，只在一些疑难情况下及指导一些特殊手术时才使用。在实际临床中，症状与体征首先要确定的诊断标准，而各种实验室检查与仪器检查只是辅助检查来指导临床。
参考文献
[1]王征，葛立斌，赵文光等.中国动脉硬化性闭塞症临床治疗的现状和发展趋向[J].白求恩医科大学学报，2001（04）：453-456.
[2]侯玉芬，刘明，周黎丽.实用周围血管疾病学[M].北京：金城出版社，2005：209-210.
【关键词】闭塞性动脉硬化症；临床观察指标
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.735文章编号：1004-7484（2014）-05-2975-01ASO是全身性动脉粥样硬化（AS）在肢体的局部表现，近十年来随着人民生活水平的提高和饮食结构、习惯的改变，该病的发病率正逐年上升。本病多见于40岁以上的中老年人，据上海孙氏1989年抽样调查，55岁以上ASO发病率为0.74%，而男性多于女性，比例约为8︰1。2001年据著名周围血管疾病专家王桔嘉推测我国ASO患者已达到2000万例，且以每年60万例的速度增加[1]。ASO病因呈多源性，有年龄、性别、高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症、纤维蛋白原增高、维生素C缺乏、感染因素、精神因素、遗传因素等[2]，其中本病患者中有吸烟史者占80%以上。ASO发病机制复杂，目前公认的学说有以下几种：脂质渗入、内膜损伤、血栓形成、平滑肌增殖、炎症反应学说等。大体分为：血脂系列指标、血液凝固学指标、血管内皮功能指标、炎症相关因子指标、彩超和影像学指标。
1指标进展
1.1血脂系列指标作为ASO的一个独立危险因素，血脂系列中血清高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、脂蛋白（a）有明显统计学意义，而总胆固醇、非高密度胆固醇及甘油三酯水平则没有显著差异。
1.2血液凝固学指标另据研究显示经治疗后患者血液流变学多数指标明显下降，尤其使全血比低切粘度、全血还原高切粘度、全血还原低切粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原显著下降。凝血系列也可以作为一个检测指标，其中的纤维蛋白原在疾病治疗前后有统计学意义。
1.3血管内皮功能指标血栓素A2（TXA2）和前列环素（PGI2）均为花生四烯酸的代谢产物，二者在体内被水解、氧化成为无活性的血栓素B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F1α，目前认为TXA2与PGI2平衡的失调，导致血管痉挛、血小板聚集或血栓形成，与ASO关系密切。对血浆内皮素的研究显示在慢性下肢动脉缺血病例中，血浆内皮素水平均明显高于正常，且随不同的疾病以及缺血的程度，血浆内皮素水平也有差异。同时降钙素基因相关肽能拮抗血浆内皮素的升高在临床上已经被证实。血管性假血友病因子是一种糖蛋白聚合体，血清中的vWF升高被认为是血管内皮细胞损伤的标志。
1.4炎癥相关因子指标有的研究结果示，尽管在CRP水平持续升高和缺血性心脏病动脉硬化症的严重程度之间没有统计学意义，但它们之间仍然有关联的趋势，临床和实验室研究已显示CRP不但是反映机体炎症反应的敏感指标，而且还是心血管疾病发生发展的一个危险因素。浸润的单核巨噬细胞还可释放巨噬细胞源生长因子，产生强大的趋化作用和促血管平滑肌细胞增殖作用，导致AS的纤维斑块形成。临床上对白介素1进行研究显示，其能刺激基质金属蛋白酶-3的表达增加，从而引起动脉壁的狭窄。
1.5彩超和影像学指标数字减影血管造影与彩超比较，彩色多普勒超声对动脉狭窄或闭塞显示具较高准确性，狭窄大于50%的下肢动脉狭窄，彩超诊断的敏感性和特异性分别为87%、99%。同时彩超对闭塞远端动脉的血流改变亦优于放射性动脉造影，虽然血管造影被认为是诊断动脉疾病的“金标准”，但它是有创的、昂贵的、不宜于重复检查和长期追踪观察。而彩色多普勒超声是一种灵敏度高、检查方便、重复性好、易为患者接受的检查手段，对早期诊断、预防和治疗下肢动脉病变具有很高的临床应用价值。也有研究显示以数字减影血管造影为金标准，全部CT血管造影检查均获得成功，能够达到诊疗要求，CTA可作为下肢血管病变的筛选诊断和定性、定量诊断，为临床判定手术适应症和手术方案的制定提供了更便捷有效的手段。磁共振血管造影是近年来快速发展起来的一种血管检查技术，其无创性、无辐射、安全等特点在诊断ASO中发挥了重要作用，尤其是近年来动态移床技术、团注造影剂跟踪技术的逐渐应用、核磁扫描速度不断加快，使其在下肢血管病变中的应用前景广阔。而激光多普勒血流成像、甲襞微循环综合定量法、经皮氧分压测定三种微循环检测方法和踝肱比，在治疗前、治疗后，差异均有统计学意义。在临床上，还有一些其他的检测指标。在文献中，有把血尿酸作为一项指标进行研究，结果示其疾病组与正常对照组在血尿酸和下肢动脉粥样硬化比较均有显著性差异。刘薇等研究认为ASO患者24h血压最低舒张压，以及超声心动图显示射血分数（EF），和尿白蛋白排泄率（UAER），这些指标都与下肢动脉硬化程度呈正相关。此外年龄、病程、基础C肽、糖化血红蛋白也有差异，但差异无统计学意义。
2讨论
综上所述，动脉硬化性疾病越来越受到大家的重视，其主要侵袭心脑大血管，不过肢体动脉硬化闭塞症在我国的发病率呈现逐年增高的趋势。现在ASO的临床诊断与疗效评价有许多，从近几年的研究来看，在检查手段上，彩色多普勒超声与ABI最为常用，而CTA与DSA及3D-CEMRA受限于费用较高等不利因素，只在一些疑难情况下及指导一些特殊手术时才使用。在实际临床中，症状与体征首先要确定的诊断标准，而各种实验室检查与仪器检查只是辅助检查来指导临床。
参考文献
[1]王征，葛立斌，赵文光等.中国动脉硬化性闭塞症临床治疗的现状和发展趋向[J].白求恩医科大学学报，2001（04）：453-456.
[2]侯玉芬，刘明，周黎丽.实用周围血管疾病学[M].北京：金城出版社，2005：209-210.