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摘要：目的：探讨分析内科治疗慢性胆囊炎伴胆结石的治疗方案及临床效果。方法：对2012年3月一2014年3月我院收治的168例慢性胆囊炎伴胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中采用中西医结合疗法治疗的84例患者为结合组，采用单纯西医治疗的84例患者为对照组，对比分析两组组患者起效时间、患者治疗时间、结石排出时间比较、治疗效果及不良反应。结果：结合组患者的起效时间、患者治疗时间、结石排出时间均明显低于对照组（P<0.05）；结合组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；结合组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合应用中西医疗法治疗慢性胆囊炎伴胆结石可有效提高治疗效果。值得临床推广。
关键词：慢性胆囊炎；胆结石；内科治疗；中西医结合
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病。亦可由急性胆囊炎反复发作而来，患者多无特异性症状和体征。多表现为肝源性消化不良，病程较长，给患者生活和工作造成极大影响[1]。临床治疗分为外科治疗和内科治疗两种方法。本研究为进一步探讨更有效内科治疗方案，选取了2012年3月一2014年3月我院收治的168例慢性胆囊炎伴胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月一2014年3月我院收治的168例慢性胆囊炎伴胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中结合组84例，男51例，女33例，年龄21-69岁，平均年龄（40.53±12.12）岁，病程2个月一6年，平均（2.1±0.4）年。对照组84例.，男51例。女33例，年龄21-69岁。平均年龄（40.53±12.12）岁，病程2个月-6年，平均（2.1±0.4）年。患者主要表现为反复发作性右上腹或剑突下偏右痉挛性痛，部分向右肩部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、暖气、反酸、纳差，不耐受脂肪食物等，有或无右上腹触痛、急性发作时WBC和胆红素轻度升高或正常。超声检查胆囊增大或缩小，壁增厚、模糊或有结石声影。两组患者均经临床明确诊断，两组患者性别、年龄、病程及病情等资料比较组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者均采用西医治疗：头孢地嗪1.59，每天2次静脉滴注。对疼痛明显者加用山茛菪碱10mg肌注。胆囊收缩功能差但不拒脂餐，对疼痛有一定耐受者，嘱早晨食猪油煎鸡蛋2枚，中午吃肥肉或猪蹄。结合组患者在上治疗的基础上加用白术12g，柴胡12g，甘草6g，知母12g。大小蓟12g，西洋参l0g，川木通10g，白花蛇舌草25g，青蒿12g，蒲公英15g，猫爪草15g，车前子15g。石膏20g治疗。每日1剂，7d为一个疗程。
1.3疗效判定标准
①治愈：患者临床症状消失，超声检查结石已排出；②显效：I临床症状消失，超声检查结石较治疗前减少；③有效：I临床症状消失，超声检查结石无明显改变；④无效：临床症状和超声检查均无改变或加重。
1.4监测指标
比较两组起效时间、患者治疗时间、结石排出时间、总有效率以及不良反应发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计处理软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用u检验，计数资料采用例数和百分比表示，组问比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者起效时间、患者治疗时间、结石排出时间比较（见表1）。
结合组患者的起效时间、患者治疗时间、结石排出时间均明显低于对照组，差异具体统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较（见表2）。
结合组的总有效率（88.10%）明显高于对照组（71.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
结合组发生不良反应有8例，占9.52%，对照组发生不良反应的有17例，占20.24%，两组差异显著，具有统计学意义（2=5.280，P=0.001）
3讨论
胆囊结石的形成与胆固醇、胆盐、卵磷脂代谢失调等多种因素有关。在正常情况下，胆固醇、胆盐、卵磷脂保持一定的浓度比例，成为胶状混悬液体，当胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环障碍。使胆什中胆同醇储量过高，或胆盐磷脂的含量降低。胆固醇过饱和而析出结晶，并感染细菌、虫卵以及胆汁淤滞沉积物作为内核，逐渐沉积而形成结石。中医学认为，胆囊为中清之腑，是贮藏胆汁，通過经络与肝构成表里关系，治疗常用疏肝理气，通里攻下，清热解毒[2，3]。自术、柴胡、甘草、知母、大小蓟等均为临床常用中药，综合应用具有良好的清热利湿兼化石，理气开郁等功效[4]。特别是方中甘草缓急上痛、柴胡行气解郁利胆，综合其余中药，可明显提高胆囊炎伴胆结石的治疗效果。
本次研究结果显示，结合组患者的起效时间、患者治疗时间、结石排出时间均明显低于对照组（P<0.05）；结合组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；结合组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结果证实，在西医治疗的基础上，综合应用中医治疗手段可有效提高治疗效率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：237-238.
[2]王朝晖，李利军，索瑞宝，等.管石通方治疗肝内胆蕾结石52例临床观察[J].河北中医，2011，32（11）：1641.
[3]林长春.利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床研究[J].吉林中医药，2009，22（12）：1039-1040.
[4]悄鸢生.中医药治疗慢性胆囊炎的思路与方法[J].中医临床研究，2011，3（2）：85.
关键词：慢性胆囊炎；胆结石；内科治疗；中西医结合
慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）是胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。本病大多为慢性起病。亦可由急性胆囊炎反复发作而来，患者多无特异性症状和体征。多表现为肝源性消化不良，病程较长，给患者生活和工作造成极大影响[1]。临床治疗分为外科治疗和内科治疗两种方法。本研究为进一步探讨更有效内科治疗方案，选取了2012年3月一2014年3月我院收治的168例慢性胆囊炎伴胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月一2014年3月我院收治的168例慢性胆囊炎伴胆结石患者的临床资料进行回顾性分析，其中结合组84例，男51例，女33例，年龄21-69岁，平均年龄（40.53±12.12）岁，病程2个月一6年，平均（2.1±0.4）年。对照组84例.，男51例。女33例，年龄21-69岁。平均年龄（40.53±12.12）岁，病程2个月-6年，平均（2.1±0.4）年。患者主要表现为反复发作性右上腹或剑突下偏右痉挛性痛，部分向右肩部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、暖气、反酸、纳差，不耐受脂肪食物等，有或无右上腹触痛、急性发作时WBC和胆红素轻度升高或正常。超声检查胆囊增大或缩小，壁增厚、模糊或有结石声影。两组患者均经临床明确诊断，两组患者性别、年龄、病程及病情等资料比较组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者均采用西医治疗：头孢地嗪1.59，每天2次静脉滴注。对疼痛明显者加用山茛菪碱10mg肌注。胆囊收缩功能差但不拒脂餐，对疼痛有一定耐受者，嘱早晨食猪油煎鸡蛋2枚，中午吃肥肉或猪蹄。结合组患者在上治疗的基础上加用白术12g，柴胡12g，甘草6g，知母12g。大小蓟12g，西洋参l0g，川木通10g，白花蛇舌草25g，青蒿12g，蒲公英15g，猫爪草15g，车前子15g。石膏20g治疗。每日1剂，7d为一个疗程。
1.3疗效判定标准
①治愈：患者临床症状消失，超声检查结石已排出；②显效：I临床症状消失，超声检查结石较治疗前减少；③有效：I临床症状消失，超声检查结石无明显改变；④无效：临床症状和超声检查均无改变或加重。
1.4监测指标
比较两组起效时间、患者治疗时间、结石排出时间、总有效率以及不良反应发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计处理软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，组间比较采用u检验，计数资料采用例数和百分比表示，组问比较采用2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者起效时间、患者治疗时间、结石排出时间比较（见表1）。
结合组患者的起效时间、患者治疗时间、结石排出时间均明显低于对照组，差异具体统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗效果比较（见表2）。
结合组的总有效率（88.10%）明显高于对照组（71.43%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3不良反应
结合组发生不良反应有8例，占9.52%，对照组发生不良反应的有17例，占20.24%，两组差异显著，具有统计学意义（2=5.280，P=0.001）
3讨论
胆囊结石的形成与胆固醇、胆盐、卵磷脂代谢失调等多种因素有关。在正常情况下，胆固醇、胆盐、卵磷脂保持一定的浓度比例，成为胶状混悬液体，当胆固醇代谢异常，胆酸的肝肠循环障碍。使胆什中胆同醇储量过高，或胆盐磷脂的含量降低。胆固醇过饱和而析出结晶，并感染细菌、虫卵以及胆汁淤滞沉积物作为内核，逐渐沉积而形成结石。中医学认为，胆囊为中清之腑，是贮藏胆汁，通過经络与肝构成表里关系，治疗常用疏肝理气，通里攻下，清热解毒[2，3]。自术、柴胡、甘草、知母、大小蓟等均为临床常用中药，综合应用具有良好的清热利湿兼化石，理气开郁等功效[4]。特别是方中甘草缓急上痛、柴胡行气解郁利胆，综合其余中药，可明显提高胆囊炎伴胆结石的治疗效果。
本次研究结果显示，结合组患者的起效时间、患者治疗时间、结石排出时间均明显低于对照组（P<0.05）；结合组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；结合组不良反应发生率明显低于对照组，两组差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结果证实，在西医治疗的基础上，综合应用中医治疗手段可有效提高治疗效率，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]肖裕东.慢性胆囊炎伴胆囊结石保守治疗效果观察[J].中国医药科学，2012，2（14）：237-238.
[2]王朝晖，李利军，索瑞宝，等.管石通方治疗肝内胆蕾结石52例临床观察[J].河北中医，2011，32（11）：1641.
[3]林长春.利胆排石汤治疗肝胆湿热型胆结石的临床研究[J].吉林中医药，2009，22（12）：1039-1040.
[4]悄鸢生.中医药治疗慢性胆囊炎的思路与方法[J].中医临床研究，2011，3（2）：85.