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摘要：目的探讨DR对隐匿性肋骨骨折的临床诊断价值。方法选取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外伤患者60例为研究对象，高度怀疑为肋骨骨折，均行常规X线平片检查与DR高频数字X摄影检查。分析两种检查方式对隐匿性肋骨骨折的诊断准确性。结果60例患者经两种检查方式共检出肋骨骨折142处，包括隐匿性骨折58处。其中，X平片检出100处，包括隐匿性肋骨骨折41处（69.0%）。DR检出124处，包括隐匿性肋骨骨折50处（86.2%）。可见，两种检查手段对隐匿性肋骨骨折的检出率存在明显差异（P<0.05）。结论DR对隐匿性肋骨骨折有较高的检出率，并且操作简单、价格便宜，值得在临床推广应用。
关键词：隐匿性肋骨骨折;X线平片;DR;诊断价值
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-093-02
隐匿性肋骨骨折为骨科常见的一种骨折类型。近年来随着我国交通事业与建筑业的快速发展，由此造成的胸外伤事件也明显增多，其中，最常见的胸外伤类型就是肋骨骨折，而隐匿性肋骨骨折的发病率也随之增高。由于创伤较轻，解剖结构较为复杂，传统的X线平片对隐匿性肋骨骨折的检出率不高，经常误诊漏诊。这容易延误患者的治疗，甚至导致医疗纠纷。为此，寻找更合适的诊断方式更好地筛查这类骨折，让患者及时得到救治是当前骨科临床的主要问题。基于此，本文选取本院收治的胸外伤且高度怀疑为隐匿性肋骨骨折患者60例为研究对象，回顾性分析其影像学资料，探讨DR检查的诊断价值，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外伤患者60例为研究对象，通过X线平片检查后高度怀疑为肋骨骨折。其中，男34例，女26例;年龄24～76岁，中位年龄为（37.6±5.7）岁;受伤后到手术时间2h～20d，平均时间为（6.5±0.3）d。致伤原因：直接暴力击伤11例，交通事故伤27例，重物压砸伤15例，高空坠落伤7例。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：影像学图像清晰，临床资料完备;获得患者的知情同意，并得到医院伦理委员会的批准;先接受常规X线平片检查，然后接受胸部DR检查[1]。
（2）排除标准：伴有精神障碍;伴有其它严重脏器性疾病;临床资料不完善;未获取患者的知情同意。
1.3检查方法
患者先接受常规X线平片检查，屏住气后曝光，曝光参数：毫秒1.25～2.50mAs，105～125kv。之后再进行DR高频数字X摄影，设备为迈瑞DigiEye380摄像设备，曝光参数：125～150kV，毫秒2.0～4.0mAs。常规拍摄正斜位片，对怀疑为膈下肋骨骨折者可增摄卧位骨片，在拍摄过程中嘱患者应先深吸气待呼出后屏气。对外1/3段的患者增摄骨小角度前后斜位片;对中、内1/3段的患者应增摄骨折反向大角后前斜位片。在开始检查时患者需保持直立，背靠检查床，身体矢状面应向患侧倾向70°～80°，以使被检测部位位于胶片中心，待对准中心线后进行水平投照[2]。获得的影像图安排2名工作经验丰富的主治医师共同阅片，双方意见一致时方可明确诊断。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0统计软件将得到的数据进行专门的处理分析，计量资料用t检验进行组间对比，采用（`x±s）表示;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
本组患者通过常规X线平片与DR共同检出肋骨骨折142处，其中，X线平片检出100处，DR检出124处。DR对隐匿性肋骨骨折的检出率为86.2%，明显高于X线平片的69.0%（P<0.05），差异存在统计学意义（见表1）。
3讨论
肋骨骨折属于常见的一种胸外伤，伴随着我国交通事业、建筑业的快速发展以及人口老龄化的加剧，外伤性骨折的发病率也呈上升趋势，肋骨骨折也随之增多。X线片对典型肋骨骨折的诊断准确率较高，但对隐匿性骨折的诊断却较为困难，原因主要是骨折轻微、解剖结构复杂、相关客观因素干扰，使得X线平片很难发现隐匿性骨折，从而导致隐匿性肋骨骨折被漏诊、误诊[3]。笔者通过分析大量文献资料，并结合临床实践认为X线平片诊断的误、漏诊原因主要有下列几方面：（1）复杂的肋骨生理解剖结构，肋骨主要呈不规则的弯曲弓形，与肋骨、肺、纵膈等组织器官交叉重叠，增大了观察难度。本组患者中首次通过X线片检查后没有确诊的有16例，其中，不少患者骨折是肋弓部或接近肋弓部骨。（2）临床诊断未向放射科人员提供详细的患者资料，因此，放射科人员无法确定患者受伤部位的压痛点，也就不能选取最合适的投照体位与投照条件。
放射科工作人员的业务水平是影响临床诊断结果的重要因素。部分放射科人员对肋骨骨折的典型影像学征象与特点掌握得不够充分，因而不能选取最佳的投照条件与投照体位，业务能力不足。本次研究中有3例所摄X线片与诊断标准不符导致不能确诊。（4）部分肋骨骨折患者存在气胸、胸腔积液、胸部血肿、皮下气肿等症状，也会掩盖肋骨骨折的征象，造成漏诊。本组患者中有6例在初诊时漏诊，原因主要就是伴有气胸、胸腔积液、胸壁血腫等症状。
患者骨折程度较为轻微，骨折端无轻微移位，缺乏明显的间接征象，从而漏诊。本组中8例在2周后复查的时候发现骨折端由于骨质吸收而出现骨折线而确诊。
据相关调查发现，当前X线平片对隐匿性肋骨骨折的诊断漏诊率高达20%～40%，原因主要是脏器遮挡[4]。可见，传统的X线平片检查存在一定的不足。DR技术是改进后的X线数字摄影系统，借助数字探测器与阅读器得到全数字影像，与传统X线平片相比更具优势，DR检查可获得
更加清晰、层次丰富的影像图，并且在曝光几秒后就能获得图像，工作效率明显提高。DR技术作为数字化X线影像成像技术，对图像有保存、处理、传输等功能，分辨率较高，可获取清晰的图像。在处理图像的时候可采用旋转、结构放大软组织与骨骼系统、调整图像结构、强化边缘等方法，从而更好地观察影像图，提高诊断准确率[5]。比如，在检查骨骼系统的时候可同时观察膈上与膈下肋骨情况，把肋骨软组织与肺部组织分开来观察。对疑似骨折的部位可将其放大观察，从而检出轻微骨折。另外，DR检查比传统X线平片检查的辐射剂量更小，使得医务工作者与患者受到的辐射明显减少，从而有效保证了患者的安全。目前，DR检测及时在国内很多医院已大量普及应用，也获得了良好的诊断效果。本次研究显示，与X线平片相比，DR检查对肋骨骨折与隐匿性肋骨骨折的诊断准确率更高（P<0.05），差异有统计学意义。
综上所述，对隐匿性肋骨骨折可采用DR检查进行诊断，具有操作方便简单、高分辨率、安全可靠、准确性高等优点，可作为临床诊断疑似肋骨骨折的首选方法。
参考文献
[1]宋泽进.DR在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].实用临床医学，2015，16（2）：54-55.
[2]曾辉.DR在112例隐匿性肋骨骨折的诊断[J].影像研究与医学应用，2017，1（8）：121-122.
[3]张志平.DR与多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的临床比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4030-4031.
[4]任晓鹏.DR与X线片在隐匿性骨折诊断中的效果对照分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：724-725.
[5]姜秀丽，孙淑艳，唐广新.隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：194-195.
关键词：隐匿性肋骨骨折;X线平片;DR;诊断价值
【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-093-02
隐匿性肋骨骨折为骨科常见的一种骨折类型。近年来随着我国交通事业与建筑业的快速发展，由此造成的胸外伤事件也明显增多，其中，最常见的胸外伤类型就是肋骨骨折，而隐匿性肋骨骨折的发病率也随之增高。由于创伤较轻，解剖结构较为复杂，传统的X线平片对隐匿性肋骨骨折的检出率不高，经常误诊漏诊。这容易延误患者的治疗，甚至导致医疗纠纷。为此，寻找更合适的诊断方式更好地筛查这类骨折，让患者及时得到救治是当前骨科临床的主要问题。基于此，本文选取本院收治的胸外伤且高度怀疑为隐匿性肋骨骨折患者60例为研究对象，回顾性分析其影像学资料，探讨DR检查的诊断价值，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月～2019年5月收治的胸外伤患者60例为研究对象，通过X线平片检查后高度怀疑为肋骨骨折。其中，男34例，女26例;年龄24～76岁，中位年龄为（37.6±5.7）岁;受伤后到手术时间2h～20d，平均时间为（6.5±0.3）d。致伤原因：直接暴力击伤11例，交通事故伤27例，重物压砸伤15例，高空坠落伤7例。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：影像学图像清晰，临床资料完备;获得患者的知情同意，并得到医院伦理委员会的批准;先接受常规X线平片检查，然后接受胸部DR检查[1]。
（2）排除标准：伴有精神障碍;伴有其它严重脏器性疾病;临床资料不完善;未获取患者的知情同意。
1.3检查方法
患者先接受常规X线平片检查，屏住气后曝光，曝光参数：毫秒1.25～2.50mAs，105～125kv。之后再进行DR高频数字X摄影，设备为迈瑞DigiEye380摄像设备，曝光参数：125～150kV，毫秒2.0～4.0mAs。常规拍摄正斜位片，对怀疑为膈下肋骨骨折者可增摄卧位骨片，在拍摄过程中嘱患者应先深吸气待呼出后屏气。对外1/3段的患者增摄骨小角度前后斜位片;对中、内1/3段的患者应增摄骨折反向大角后前斜位片。在开始检查时患者需保持直立，背靠检查床，身体矢状面应向患侧倾向70°～80°，以使被检测部位位于胶片中心，待对准中心线后进行水平投照[2]。获得的影像图安排2名工作经验丰富的主治医师共同阅片，双方意见一致时方可明确诊断。
1.4统计学分析
通过SPSS20.0统计软件将得到的数据进行专门的处理分析，计量资料用t检验进行组间对比，采用（`x±s）表示;计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
本组患者通过常规X线平片与DR共同检出肋骨骨折142处，其中，X线平片检出100处，DR检出124处。DR对隐匿性肋骨骨折的检出率为86.2%，明显高于X线平片的69.0%（P<0.05），差异存在统计学意义（见表1）。
3讨论
肋骨骨折属于常见的一种胸外伤，伴随着我国交通事业、建筑业的快速发展以及人口老龄化的加剧，外伤性骨折的发病率也呈上升趋势，肋骨骨折也随之增多。X线片对典型肋骨骨折的诊断准确率较高，但对隐匿性骨折的诊断却较为困难，原因主要是骨折轻微、解剖结构复杂、相关客观因素干扰，使得X线平片很难发现隐匿性骨折，从而导致隐匿性肋骨骨折被漏诊、误诊[3]。笔者通过分析大量文献资料，并结合临床实践认为X线平片诊断的误、漏诊原因主要有下列几方面：（1）复杂的肋骨生理解剖结构，肋骨主要呈不规则的弯曲弓形，与肋骨、肺、纵膈等组织器官交叉重叠，增大了观察难度。本组患者中首次通过X线片检查后没有确诊的有16例，其中，不少患者骨折是肋弓部或接近肋弓部骨。（2）临床诊断未向放射科人员提供详细的患者资料，因此，放射科人员无法确定患者受伤部位的压痛点，也就不能选取最合适的投照体位与投照条件。
放射科工作人员的业务水平是影响临床诊断结果的重要因素。部分放射科人员对肋骨骨折的典型影像学征象与特点掌握得不够充分，因而不能选取最佳的投照条件与投照体位，业务能力不足。本次研究中有3例所摄X线片与诊断标准不符导致不能确诊。（4）部分肋骨骨折患者存在气胸、胸腔积液、胸部血肿、皮下气肿等症状，也会掩盖肋骨骨折的征象，造成漏诊。本组患者中有6例在初诊时漏诊，原因主要就是伴有气胸、胸腔积液、胸壁血腫等症状。
患者骨折程度较为轻微，骨折端无轻微移位，缺乏明显的间接征象，从而漏诊。本组中8例在2周后复查的时候发现骨折端由于骨质吸收而出现骨折线而确诊。
据相关调查发现，当前X线平片对隐匿性肋骨骨折的诊断漏诊率高达20%～40%，原因主要是脏器遮挡[4]。可见，传统的X线平片检查存在一定的不足。DR技术是改进后的X线数字摄影系统，借助数字探测器与阅读器得到全数字影像，与传统X线平片相比更具优势，DR检查可获得
更加清晰、层次丰富的影像图，并且在曝光几秒后就能获得图像，工作效率明显提高。DR技术作为数字化X线影像成像技术，对图像有保存、处理、传输等功能，分辨率较高，可获取清晰的图像。在处理图像的时候可采用旋转、结构放大软组织与骨骼系统、调整图像结构、强化边缘等方法，从而更好地观察影像图，提高诊断准确率[5]。比如，在检查骨骼系统的时候可同时观察膈上与膈下肋骨情况，把肋骨软组织与肺部组织分开来观察。对疑似骨折的部位可将其放大观察，从而检出轻微骨折。另外，DR检查比传统X线平片检查的辐射剂量更小，使得医务工作者与患者受到的辐射明显减少，从而有效保证了患者的安全。目前，DR检测及时在国内很多医院已大量普及应用，也获得了良好的诊断效果。本次研究显示，与X线平片相比，DR检查对肋骨骨折与隐匿性肋骨骨折的诊断准确率更高（P<0.05），差异有统计学意义。
综上所述，对隐匿性肋骨骨折可采用DR检查进行诊断，具有操作方便简单、高分辨率、安全可靠、准确性高等优点，可作为临床诊断疑似肋骨骨折的首选方法。
参考文献
[1]宋泽进.DR在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值[J].实用临床医学，2015，16（2）：54-55.
[2]曾辉.DR在112例隐匿性肋骨骨折的诊断[J].影像研究与医学应用，2017，1（8）：121-122.
[3]张志平.DR与多层螺旋CT诊断隐匿性骨折的临床比较[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：4030-4031.
[4]任晓鹏.DR与X线片在隐匿性骨折诊断中的效果对照分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：724-725.
[5]姜秀丽，孙淑艳，唐广新.隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析[J].中国继续医学教育，2015，7（3）：194-195.