论文部分内容阅读
摘要目的：采用冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症，增强足关节功能。方法：选取跟痛症患者66例，采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组，冲击波组（A组）32例，冲击波联合氟比洛芬组（B组）34例，治疗1，3，6月后采用（AOFAS）Maryland评分疗效评定标准评定患者的临床疗效。结果：冲击波联合氟比洛芬组在治疗后1，3，6月优于冲击波组（t=6.837，t=5.407，t=8.715，P=0.000）。结论：冲击波联合氟比洛芬改善跟痛症患者足关节功能确切，可广泛应用于临床。
关键词冲击波;氟比洛芬;跟痛症
【中图分类号】R322.7【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-058-02
跟痛症为困扰中老年的常见病，病史长，影响患者正常生活，临床上治疗手段多样1，近年来发现冲击波治疗跟痛症有独特优势，但仍有部分患者效果不理想，本研究通过冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症，效果较好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料纳入研究的患者共66例，男30例，女36例;年龄45-76岁，中位数59岁;病程1-6个月，中位数3个月。该试验方案经医院伦理委员会审核通过。
诊断标准参照《足踝外科学》诊断标准：①表现为足跟部疼痛，行走后疼痛重。②后足处压痛点;③磁共振或者多普勒超声可见跖筋膜增厚、水肿，或X线检查可见跟骨骨刺。2纳入标准①符合上述诊断标准;②随访配合;③同意参与本项研究，签署知情同意书。
1.4排除标准①跟骨骨折、结核、骨髓炎、骨肿瘤;②皮肤感染;③氟比洛芬药物过敏;④接受针灸、氦氖激光等其它治疗。
2方法
分组方法采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组，冲击波组（A组）32例，冲击波联合氟比洛芬组（B组）34例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（表1）。
治疗方法冲击波治疗：专一医师进行，治疗参数：强度：2.5bar，冲击波数：2000冲击，频率：10Hz，间隔时长：7天，连续5次，治疗部位：疼痛点（见图1、图2）氟比洛芬（泽普思）：北京泰德制药有限公司，生产许可号：J20160090，用法，1贴，bid（图3）疗效评定方法：评价时间治疗前、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月，观察包括疼痛评分及功能评分的美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland评分，统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，两组间的比较采用t检验，组内比较采用LSDT检验，检验水准α=0.05。
3结果
治疗前后A、B组评分比较：治疗前两组评分无差异，治疗后冲击波联合氟比洛芬组明显优于冲击波组。
治疗前后组内比较情况：无论冲击波组还是冲击波联合氟比洛芬组，治疗后患者足部状况明显好转。
4讨论
跟痛症是影响中老年人的常见疾病，尤其表现为晨起足跟疼痛，有研究表明足部牵拉可造成应力性纤维，足跟出现骨刺，造成足跟部疼痛3。叶永亮等人报道跟骨骨刺可分为三种类型：1度是骨刺略突出，2度是跟骨骨刺突出明显，和跟骨底面成角;3度为骨刺与跟骨底面成角，且长度大于4mm4。对于跟痛症治疗，包括非手术治疗及手术治疗，优先采用非手术治疗5。非手术治疗包括：康复锻炼、固定和矫形鞋、冲击波治疗、药物治疗等，手术治疗包括小针刀、开放手术、微创手术6。冲击波治疗肾结石成功后，范围逐渐扩大，可通过降低神经敏感性、抑制疼痛信息传递治疗跟痛症7，冲击波创伤较小，容易掌握，效果明显，具有独到的优势8.。有研究表明，5次冲击波治疗对跟痛症治疗疗效改善明显，对中短期关节功能效果突出.9。尹继勇等报道通过传统医学推拿与冲击波治疗跟痛症取得较好疗效，为临床提供了新的治疗手段.10。作为镇痛一线药物，非甾体消炎镇痛药物在跟痛症中广泛应用，但是口服制剂胃肠道反应、心血管风险较大，氟比洛芬巴布膏疗效显著、全身不良反应小，已被多临床中心证实11。氟比洛芬巴布膏在临床上应用较多，陈彦震、董霞、魏淑莲等报道在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎效果佳12-14，对于骨科急性疼痛氟比洛芬巴布膏也显示出确切疗效，黄晓璐报道本药物治疗痛风患者安全性高，有效缓解局部疼痛15。不同方式非手术治疗跟痛症在临床上应用较多，冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症鲜有报道。
本例研究患者数目有限，下一步可通过多中心协助研究，进一步通过超声测量跖筋膜厚度分析冲击波联合氟比洛芬疗效。
5参考文献
[1]徐洪璋，陈超，黃波等针刀治疗足跟痛症患者足底压力异常区域的临床研究[J]中国医药导报，2017，14（15）：159-162
[2]王正义.足踝外科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2014：516-517.
[3]许东光冲击波联合封闭疗法治疗跟痛症的疗效观察[J]中国实用医药，2018，13（22）：96-98
[4]叶永亮，霍力为，罗曼等跟痛症相关的解剖学研究[J]中医正骨，2019，31（2）：1-4
[5]周游，杨明宇，陶旭等跟痛症发病机制新见解与治疗策略[J]中国运动医学杂志，2017，36（9）：829-833
[6]胡汉高，何建华，张豪跟痛症的临床疗法进展[J]江西中医药，2019，8（50）：78-80
[7]潘世鹏，刘刚，王志文等冲击波与封闭治疗跟痛症的疗效对比分析[J]实用医技杂志，2017，24（3）：306-308
[8]李宝林，张守相，叶义杰等体外冲击波治疗跟痛症疗效的Meta分析[J]骨科临床与研究杂志，2018，3（3）：139-142
[9]周增华，蒋宗滨，张爱民等不同次数冲击波治疗对跟痛症的临床疗效研究[J]中国康复医学杂志，2017，32（2）：226-228
[10]尹继勇，梁哲瑞，胡志伟等体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症疗效观察与分析[J]中国实用医药，2019，4（3）：132-134
[11]王天兵，姜保国，杨惠林等氟比洛芬巴布膏治疗骨科急慢性疼痛的多中心临床研究[J]中日友好医院学报，2013，27（1）：18-33
[12]陈彦震，丁易云，谢治泉等肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏治疗肱骨外上髁炎[J]当代医学，2017，2（25）：3-5
[13]董颖，朱红霞，苏心镜肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床疗效观察[J]河北北方学院学报，2015，31（2）：99-102
[14]魏淑莲，孟朋民，苏心镜小针刀联合氟比洛芬巴布膏贴敷治疗骨性膝关节炎临床疗效观察[J]国际老年医学杂志，2016，37（2）：73-76
[15]黄晓璐秋水仙碱片内服联合氟比洛芬巴布膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及安全性[J]临床合理用药，2018，11（12C）：29-30
通讯作者：王睿E-mail：William416@163.com
关键词冲击波;氟比洛芬;跟痛症
【中图分类号】R322.7【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-058-02
跟痛症为困扰中老年的常见病，病史长，影响患者正常生活，临床上治疗手段多样1，近年来发现冲击波治疗跟痛症有独特优势，但仍有部分患者效果不理想，本研究通过冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症，效果较好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料纳入研究的患者共66例，男30例，女36例;年龄45-76岁，中位数59岁;病程1-6个月，中位数3个月。该试验方案经医院伦理委员会审核通过。
诊断标准参照《足踝外科学》诊断标准：①表现为足跟部疼痛，行走后疼痛重。②后足处压痛点;③磁共振或者多普勒超声可见跖筋膜增厚、水肿，或X线检查可见跟骨骨刺。2纳入标准①符合上述诊断标准;②随访配合;③同意参与本项研究，签署知情同意书。
1.4排除标准①跟骨骨折、结核、骨髓炎、骨肿瘤;②皮肤感染;③氟比洛芬药物过敏;④接受针灸、氦氖激光等其它治疗。
2方法
分组方法采用随机数字表法将纳入研究的患者分为两组，冲击波组（A组）32例，冲击波联合氟比洛芬组（B组）34例。各组患者一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（表1）。
治疗方法冲击波治疗：专一医师进行，治疗参数：强度：2.5bar，冲击波数：2000冲击，频率：10Hz，间隔时长：7天，连续5次，治疗部位：疼痛点（见图1、图2）氟比洛芬（泽普思）：北京泰德制药有限公司，生产许可号：J20160090，用法，1贴，bid（图3）疗效评定方法：评价时间治疗前、治疗后1月、治疗后3月、治疗后6月，观察包括疼痛评分及功能评分的美国矫形外科足踝协会（AOFAS）Maryland评分，统计学方法采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，两组间的比较采用t检验，组内比较采用LSDT检验，检验水准α=0.05。
3结果
治疗前后A、B组评分比较：治疗前两组评分无差异，治疗后冲击波联合氟比洛芬组明显优于冲击波组。
治疗前后组内比较情况：无论冲击波组还是冲击波联合氟比洛芬组，治疗后患者足部状况明显好转。
4讨论
跟痛症是影响中老年人的常见疾病，尤其表现为晨起足跟疼痛，有研究表明足部牵拉可造成应力性纤维，足跟出现骨刺，造成足跟部疼痛3。叶永亮等人报道跟骨骨刺可分为三种类型：1度是骨刺略突出，2度是跟骨骨刺突出明显，和跟骨底面成角;3度为骨刺与跟骨底面成角，且长度大于4mm4。对于跟痛症治疗，包括非手术治疗及手术治疗，优先采用非手术治疗5。非手术治疗包括：康复锻炼、固定和矫形鞋、冲击波治疗、药物治疗等，手术治疗包括小针刀、开放手术、微创手术6。冲击波治疗肾结石成功后，范围逐渐扩大，可通过降低神经敏感性、抑制疼痛信息传递治疗跟痛症7，冲击波创伤较小，容易掌握，效果明显，具有独到的优势8.。有研究表明，5次冲击波治疗对跟痛症治疗疗效改善明显，对中短期关节功能效果突出.9。尹继勇等报道通过传统医学推拿与冲击波治疗跟痛症取得较好疗效，为临床提供了新的治疗手段.10。作为镇痛一线药物，非甾体消炎镇痛药物在跟痛症中广泛应用，但是口服制剂胃肠道反应、心血管风险较大，氟比洛芬巴布膏疗效显著、全身不良反应小，已被多临床中心证实11。氟比洛芬巴布膏在临床上应用较多，陈彦震、董霞、魏淑莲等报道在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎效果佳12-14，对于骨科急性疼痛氟比洛芬巴布膏也显示出确切疗效，黄晓璐报道本药物治疗痛风患者安全性高，有效缓解局部疼痛15。不同方式非手术治疗跟痛症在临床上应用较多，冲击波联合氟比洛芬治疗跟痛症鲜有报道。
本例研究患者数目有限，下一步可通过多中心协助研究，进一步通过超声测量跖筋膜厚度分析冲击波联合氟比洛芬疗效。
5参考文献
[1]徐洪璋，陈超，黃波等针刀治疗足跟痛症患者足底压力异常区域的临床研究[J]中国医药导报，2017，14（15）：159-162
[2]王正义.足踝外科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2014：516-517.
[3]许东光冲击波联合封闭疗法治疗跟痛症的疗效观察[J]中国实用医药，2018，13（22）：96-98
[4]叶永亮，霍力为，罗曼等跟痛症相关的解剖学研究[J]中医正骨，2019，31（2）：1-4
[5]周游，杨明宇，陶旭等跟痛症发病机制新见解与治疗策略[J]中国运动医学杂志，2017，36（9）：829-833
[6]胡汉高，何建华，张豪跟痛症的临床疗法进展[J]江西中医药，2019，8（50）：78-80
[7]潘世鹏，刘刚，王志文等冲击波与封闭治疗跟痛症的疗效对比分析[J]实用医技杂志，2017，24（3）：306-308
[8]李宝林，张守相，叶义杰等体外冲击波治疗跟痛症疗效的Meta分析[J]骨科临床与研究杂志，2018，3（3）：139-142
[9]周增华，蒋宗滨，张爱民等不同次数冲击波治疗对跟痛症的临床疗效研究[J]中国康复医学杂志，2017，32（2）：226-228
[10]尹继勇，梁哲瑞，胡志伟等体外冲击波配合推拿治疗老年顽固性跟痛症疗效观察与分析[J]中国实用医药，2019，4（3）：132-134
[11]王天兵，姜保国，杨惠林等氟比洛芬巴布膏治疗骨科急慢性疼痛的多中心临床研究[J]中日友好医院学报，2013，27（1）：18-33
[12]陈彦震，丁易云，谢治泉等肌肉效应贴联合氟比洛芬巴布膏治疗肱骨外上髁炎[J]当代医学，2017，2（25）：3-5
[13]董颖，朱红霞，苏心镜肩胛上神经阻滞联合氟比洛芬巴比膏贴敷治疗肩周炎临床疗效观察[J]河北北方学院学报，2015，31（2）：99-102
[14]魏淑莲，孟朋民，苏心镜小针刀联合氟比洛芬巴布膏贴敷治疗骨性膝关节炎临床疗效观察[J]国际老年医学杂志，2016，37（2）：73-76
[15]黄晓璐秋水仙碱片内服联合氟比洛芬巴布膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及安全性[J]临床合理用药，2018，11（12C）：29-30
通讯作者：王睿E-mail：William416@163.com