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【摘要】目的：探讨腹腔镜甲状腺手术中气管前入路手术路径的应用方法及其效果。方法：选取本院将2018年2月-2019年8月我院收治的40例拟行甲状腺手术患者分为两组，对比组患者（20例）行传统开放手术，研究组患者（20例）行腹腔镜下气管前入路甲状腺手术。对40例患者的治疗效果进行对比。结果：两组患者手术情况和预后情况比较，研究组在手术时间、引流量、出血量和住院时间上都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症情况比较，研究组有1例并发症，并发症发生率为5.00%，对比组有4例并发症，并发症发生率为20.00%，组间比较，研究组更高（P<0.05）。结论：行腹腔镜甲状腺手术时，选择气管前入路手术路径，可以提高手术效果，安全性高，预后效果好。
关键词：腹腔镜;甲状腺手术;气管前入路手术路径;应用方法;效果
【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-072-02
甲状腺肿瘤疾病在我国的发病率呈现出逐渐增加的趋势。随着医疗手段的提高，甲状腺疾病的检出率比较高。患者在采用药物治疗的同时，可以通过甲状腺切除手术来提高治疗效果。传统的开放手术，治疗甲状腺疾病效果比较好，但是给患者身体机能带来损伤，术后美观度差。腹腔镜下行甲状腺手术，创口小，手术效果好，符合患者对外形美观的要求，预后恢复效果好。本研究主要探讨腹腔镜甲状腺手术中气管前入路手术路径的应用方法及其效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院将2018年2月-2019年8月我院收治的40例拟行甲状腺手术患者分为对比组（20例）和研究组（20例）。研究组，在性别方面，男女比例为3：2，在年龄方面，其范围为27-60岁，中位（42.36±3.50）岁。对比组，在性别方面，男女比例为11：9，在年龄方面，其范围为28-60岁，中位（41.40±4.30）岁。所有患者经临床诊断、病理检查和影像学诊断为甲状腺良性病变。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗。
1.2.1对比组
对比组患者行传统开放甲状腺手术。患者行全麻，行仰卧位。于其颈前取一弧形切口，将甲状腺周围组织进行剥离，暴露甲状腺缐叶以及峡部，全部切除。放置引流管并缝合伤口，给予抗感染治疗。
1.2.2研究组
研究组行腹腔镜下甲状腺手术。患者行全麻手术，并给于气管插管，并行仰卧分腿位。使其头部先后微仰，将肩颈部当支垫。在其胸骨正中靠近乳晕位置取一弧形切口，切口长度为0.8-1.2cm，深入到皮下组织内。根据患者情况选择皮丘注射剂量。在患者胸骨前预选区域进行30-40ml的肾上腺盐水皮下注射。将胸部和颈部皮下空间进行彻底分离，将10.5mm直径可转换穿刺器从切口处置入。安置好30°广角腔镜。在三孔腹腔镜下，使用超声刀将皮下疏松结缔组织进行分离。分离过程中，尽量靠近胸筋膜进行操作，将甲状腺肿块进行彻底的清除。术后，放置引流管并缝合伤口，进行抗感染治疗。
1.3观察指标
1.3.1对两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间进行比较。
术后随访3个月，对两组患者发生并发症情况进行统计。并发症包括声音嘶哑、术后感染、咽部不适等。
1.4统计学方法
将本组研究数据录入SPSS22.0软件，进行统一计算。使用（`x±s）作为计量资料，检验值用t值表示，使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间比较
两组患者手术情况和预后情况比较，研究组在手术时间、引流量、出血量和住院时间上都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
两组并发症情况比较，研究组有1例并发症并发症，发生率为5.00%，对比组有4例并发症，并发症发生率为20.00%，组间比较，研究组更高（P<0.05）。见表2。
点击并拖拽以移动表2两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间[n（%）]
3讨论
甲状腺良性病变，是临床上常见的疾病之一。对于该疾病，主要采取药物和手术相结合的方式进行治疗。在进行甲状腺手术过程中，既要将病变甲状腺进行彻底切除，还要防止对声带等器官造成损伤，手术要求比较高[1]。传统的开放手术，治疗甲状腺疾病效果比较好。但是由于创口比较大，对患者机体伤害大，术后恢复慢，且切口愈合后影响美观，在临床上具有一定的应用局限性[2]。腹腔镜下行甲状腺手术，创口比较小，对患者机体伤害比较小，提高了预后效果[3]。采用气管前入路手术路径，以气管作为参照物，定位比较准确[4]。在手术实施过程中，将切口选在患者前胸乳晕部位，位置隐蔽，术后瘢痕比较小，保证了手术后的美观度[[5]。同时，通过腹腔镜的辅助，将病变部位进行放大并准确定位，可以提高手术效果[6]。在超声刀的帮助下，可以快速、顺利的完成手术。腹腔镜下行气管前入路甲状腺手术，效果比较好。但是在术前，需要明确手术适应证和禁忌症，并通过与传统开放手术进行比较，再确定入路方式，以保证手术安全性。
本研究结果显示，两组患者手术情况和预后情况比较，研究组在手术时间、引流量、出血量和住院时间上都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症情况比较，研究组有1例并发症并发症发生率为5.00%，对比组有4例并发症，并发症发生率为20.00%，组间比较，研究组更高（P<0.05）。说明行腹腔镜甲状腺手术时，选择气管前入路手术路径，可以提高手术效果，安全性高能够节省手术时间，且预后效果好。
综上所述，采用腹腔镜下甲状腺手术，并行气管前入路手术路径，既可以减少对患者机体的伤害，又能够扩大术野，保证手术的准确定位。还能够节省手术时间，减少术中出血量，对于患者预后效果和愈合后的美观度具有提升作用。
参考文献：
[1]易石坚[1]，吴杨[2]，涂文斌[2].3D腹腔镜在经口腔前庭入路甲状腺手术中的临床应用[J].中南医学科学杂志，2016，44（6）：651-652.
[2]丁晖，孙鹏，潘运龙，等.经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（4）：249-252.
[3]王小刚，高晓峰，杨维桢，etal.完全乳晕路径腔镜甲状腺手术172例临床体会[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1213-1215.
[4]陶崇翥，陈卫华，刘彦.全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术：附23例报告[J].中国普通外科杂志，2017，26（11）：1392-1396.
[5]崔世昌，刘洋，孙启栋，等.经胸乳晕入路腔镜手术精准治疗甲状腺微小癌65例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（9）：641-644.
[6]唐志强，单远洲.经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2018，22（1）：18-21.
作者简介：陳锭光，男，1970年4月出生，本科学历，
民族：汉;籍贯：广东揭阳;副主任医师。
关键词：腹腔镜;甲状腺手术;气管前入路手术路径;应用方法;效果
【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-072-02
甲状腺肿瘤疾病在我国的发病率呈现出逐渐增加的趋势。随着医疗手段的提高，甲状腺疾病的检出率比较高。患者在采用药物治疗的同时，可以通过甲状腺切除手术来提高治疗效果。传统的开放手术，治疗甲状腺疾病效果比较好，但是给患者身体机能带来损伤，术后美观度差。腹腔镜下行甲状腺手术，创口小，手术效果好，符合患者对外形美观的要求，预后恢复效果好。本研究主要探讨腹腔镜甲状腺手术中气管前入路手术路径的应用方法及其效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院将2018年2月-2019年8月我院收治的40例拟行甲状腺手术患者分为对比组（20例）和研究组（20例）。研究组，在性别方面，男女比例为3：2，在年龄方面，其范围为27-60岁，中位（42.36±3.50）岁。对比组，在性别方面，男女比例为11：9，在年龄方面，其范围为28-60岁，中位（41.40±4.30）岁。所有患者经临床诊断、病理检查和影像学诊断为甲状腺良性病变。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均给予常规治疗。
1.2.1对比组
对比组患者行传统开放甲状腺手术。患者行全麻，行仰卧位。于其颈前取一弧形切口，将甲状腺周围组织进行剥离，暴露甲状腺缐叶以及峡部，全部切除。放置引流管并缝合伤口，给予抗感染治疗。
1.2.2研究组
研究组行腹腔镜下甲状腺手术。患者行全麻手术，并给于气管插管，并行仰卧分腿位。使其头部先后微仰，将肩颈部当支垫。在其胸骨正中靠近乳晕位置取一弧形切口，切口长度为0.8-1.2cm，深入到皮下组织内。根据患者情况选择皮丘注射剂量。在患者胸骨前预选区域进行30-40ml的肾上腺盐水皮下注射。将胸部和颈部皮下空间进行彻底分离，将10.5mm直径可转换穿刺器从切口处置入。安置好30°广角腔镜。在三孔腹腔镜下，使用超声刀将皮下疏松结缔组织进行分离。分离过程中，尽量靠近胸筋膜进行操作，将甲状腺肿块进行彻底的清除。术后，放置引流管并缝合伤口，进行抗感染治疗。
1.3观察指标
1.3.1对两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间进行比较。
术后随访3个月，对两组患者发生并发症情况进行统计。并发症包括声音嘶哑、术后感染、咽部不适等。
1.4统计学方法
将本组研究数据录入SPSS22.0软件，进行统一计算。使用（`x±s）作为计量资料，检验值用t值表示，使用百分率作为计数资料，检验值为卡方。组间比较用P值表示，当P<0.05时，比较有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间比较
两组患者手术情况和预后情况比较，研究组在手术时间、引流量、出血量和住院时间上都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生情况比较
两组并发症情况比较，研究组有1例并发症并发症，发生率为5.00%，对比组有4例并发症，并发症发生率为20.00%，组间比较，研究组更高（P<0.05）。见表2。
点击并拖拽以移动表2两组患者的手术时间、引流量、出血量和住院时间[n（%）]
3讨论
甲状腺良性病变，是临床上常见的疾病之一。对于该疾病，主要采取药物和手术相结合的方式进行治疗。在进行甲状腺手术过程中，既要将病变甲状腺进行彻底切除，还要防止对声带等器官造成损伤，手术要求比较高[1]。传统的开放手术，治疗甲状腺疾病效果比较好。但是由于创口比较大，对患者机体伤害大，术后恢复慢，且切口愈合后影响美观，在临床上具有一定的应用局限性[2]。腹腔镜下行甲状腺手术，创口比较小，对患者机体伤害比较小，提高了预后效果[3]。采用气管前入路手术路径，以气管作为参照物，定位比较准确[4]。在手术实施过程中，将切口选在患者前胸乳晕部位，位置隐蔽，术后瘢痕比较小，保证了手术后的美观度[[5]。同时，通过腹腔镜的辅助，将病变部位进行放大并准确定位，可以提高手术效果[6]。在超声刀的帮助下，可以快速、顺利的完成手术。腹腔镜下行气管前入路甲状腺手术，效果比较好。但是在术前，需要明确手术适应证和禁忌症，并通过与传统开放手术进行比较，再确定入路方式，以保证手术安全性。
本研究结果显示，两组患者手术情况和预后情况比较，研究组在手术时间、引流量、出血量和住院时间上都优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症情况比较，研究组有1例并发症并发症发生率为5.00%，对比组有4例并发症，并发症发生率为20.00%，组间比较，研究组更高（P<0.05）。说明行腹腔镜甲状腺手术时，选择气管前入路手术路径，可以提高手术效果，安全性高能够节省手术时间，且预后效果好。
综上所述，采用腹腔镜下甲状腺手术，并行气管前入路手术路径，既可以减少对患者机体的伤害，又能够扩大术野，保证手术的准确定位。还能够节省手术时间，减少术中出血量，对于患者预后效果和愈合后的美观度具有提升作用。
参考文献：
[1]易石坚[1]，吴杨[2]，涂文斌[2].3D腹腔镜在经口腔前庭入路甲状腺手术中的临床应用[J].中南医学科学杂志，2016，44（6）：651-652.
[2]丁晖，孙鹏，潘运龙，等.经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（4）：249-252.
[3]王小刚，高晓峰，杨维桢，etal.完全乳晕路径腔镜甲状腺手术172例临床体会[J].陕西医学杂志，2016，45（9）：1213-1215.
[4]陶崇翥，陈卫华，刘彦.全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术：附23例报告[J].中国普通外科杂志，2017，26（11）：1392-1396.
[5]崔世昌，刘洋，孙启栋，等.经胸乳晕入路腔镜手术精准治疗甲状腺微小癌65例临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（9）：641-644.
[6]唐志强，单远洲.经腋窝入路单孔腔镜甲状腺手术临床疗效分析[J].中国现代手术学杂志，2018，22（1）：18-21.
作者简介：陳锭光，男，1970年4月出生，本科学历，
民族：汉;籍贯：广东揭阳;副主任医师。