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胰岛素自1921年发现以来,经历了几次更新换代,可以形象地称得上是一场“接力赛”。目前胰岛素的更新换代已经历了三次,第一代胰岛素是动物胰岛素,第二代胰岛素是20世纪80年代后出现的人胰岛素,第三代胰岛素是20世纪90年代出现的胰岛素类似物。
我的一位患者亲身经历了这场“接力赛”。我把他的故事给病友们讲一下,让大家更好地理解这三代胰岛素。
“接力赛的第一棒”:动物胰岛素(第一代胰岛素制剂)
上世纪90年代初,老李被诊断糖尿病时,胰岛功能已经比较差了,确诊没多久我建议他注射胰岛素来控制血糖。那时,老李选择的是动物胰岛素,也就是第一代胰岛素。
起初注射动物胰岛素后,老李的血糖确实被控制下来了,但是经常会出现注射部位瘙痒和红肿的现象。我告诉老李说,因为动物胰岛素毕竟不是天然人胰岛素,而是猪胰岛素或生物胰岛素,结构上有区别,难免会出现过敏的现象。
“接力赛的第二棒”:人胰岛素(第二代胰岛素制剂)
但老李的过敏现象愈发严重,于是我建议他换用第二代胰岛素——人胰岛素。第二代胰岛素是采用基因重组技术研发的胰岛素,与人类自身分泌的胰岛素结构完全相同。老李听了我的话,换用了人胰岛素,那些过敏的现象确实没有了,血糖控制得也比以前好了。
可在使用中,老李还是发现了一些问题,比如说常规人胰岛素需要在就餐前30分钟注射,这给生活带来了很多不便。有时,老李打完针30分钟后,饭却没有熟,为了避免低血糖的发生,他只能先吃点饼干;而有时饭却提前熟了,老李只能在餐桌前等着,看着表,等时间到了才能吃饭。有时老李的餐后血糖控制得不是特别好,偶尔还会在两餐之间或是夜里出现低血糖的现象。
“接力赛的第三棒”:胰岛素类似物(第三代胰岛素制剂)
我了解了老李的问题后,建议他换用第三代胰岛素——胰岛素类似物。胰岛素类似物是在第二代胰岛素的基础上,改变了局部的结构,作用效果更接近生理性胰岛素分泌,会使餐后血糖水平更低,并且低血糖发生率也更低,血糖控制得更平稳,使用起来也更方便。
老李接受了我的建议,使用了目前临床广泛使用的预混胰岛素类似物——诺和锐30(双时相门冬胰岛素30)。诺和锐30分别补充餐时和基础胰岛素,兼顾空腹血糖和餐后血糖的平稳。其中的速效成分可以更好地模拟餐后生理胰岛素分泌,起效快,控制餐后血糖效果更好,并且作用时间短,不增加两餐之间低血糖的风险。中效成分能维持模拟基础胰岛素的分泌,没有分泌高峰,有效避免夜间低血糖的发生。自从老李换用胰岛素类似物后,他的血糖控制得更好了,低血糖的发生也更少了,他打心眼儿里高兴极了。还有一件让老李高兴的事儿,就是诺和锐30可以在餐前即刻注射,打完针就能吃饭,再也不必为餐前等待发愁了。
目前老李血糖控制平稳达标,并发症也没有发展的迹象。有一次老李复查时跟我说,他在糖尿病教育大课堂中听专家提到了第四代胰岛素,让我给他介绍介绍。第四代胰岛素——超长效胰岛素类似物德谷胰岛素正在试验阶段,药效维持时间长,能够大大减少患者注射胰岛素的次数。老李的眼神充满着对第四代胰岛素的期待。
我希望我的每一位患者都像老李这样把糖尿病控制得这么好,每一位患者都能跑赢胰岛素的“接力赛”,跑赢控制血糖及防治并发症的“马拉松”,最终轻松驾驭糖尿病。
第三代胰岛素中的预混胰岛素类似物是起始胰岛素治疗的好选择,下一期本专题将为您详细介绍,敬请关注。
我的一位患者亲身经历了这场“接力赛”。我把他的故事给病友们讲一下,让大家更好地理解这三代胰岛素。
“接力赛的第一棒”:动物胰岛素(第一代胰岛素制剂)
上世纪90年代初,老李被诊断糖尿病时,胰岛功能已经比较差了,确诊没多久我建议他注射胰岛素来控制血糖。那时,老李选择的是动物胰岛素,也就是第一代胰岛素。
起初注射动物胰岛素后,老李的血糖确实被控制下来了,但是经常会出现注射部位瘙痒和红肿的现象。我告诉老李说,因为动物胰岛素毕竟不是天然人胰岛素,而是猪胰岛素或生物胰岛素,结构上有区别,难免会出现过敏的现象。
“接力赛的第二棒”:人胰岛素(第二代胰岛素制剂)
但老李的过敏现象愈发严重,于是我建议他换用第二代胰岛素——人胰岛素。第二代胰岛素是采用基因重组技术研发的胰岛素,与人类自身分泌的胰岛素结构完全相同。老李听了我的话,换用了人胰岛素,那些过敏的现象确实没有了,血糖控制得也比以前好了。
可在使用中,老李还是发现了一些问题,比如说常规人胰岛素需要在就餐前30分钟注射,这给生活带来了很多不便。有时,老李打完针30分钟后,饭却没有熟,为了避免低血糖的发生,他只能先吃点饼干;而有时饭却提前熟了,老李只能在餐桌前等着,看着表,等时间到了才能吃饭。有时老李的餐后血糖控制得不是特别好,偶尔还会在两餐之间或是夜里出现低血糖的现象。
“接力赛的第三棒”:胰岛素类似物(第三代胰岛素制剂)
我了解了老李的问题后,建议他换用第三代胰岛素——胰岛素类似物。胰岛素类似物是在第二代胰岛素的基础上,改变了局部的结构,作用效果更接近生理性胰岛素分泌,会使餐后血糖水平更低,并且低血糖发生率也更低,血糖控制得更平稳,使用起来也更方便。
老李接受了我的建议,使用了目前临床广泛使用的预混胰岛素类似物——诺和锐30(双时相门冬胰岛素30)。诺和锐30分别补充餐时和基础胰岛素,兼顾空腹血糖和餐后血糖的平稳。其中的速效成分可以更好地模拟餐后生理胰岛素分泌,起效快,控制餐后血糖效果更好,并且作用时间短,不增加两餐之间低血糖的风险。中效成分能维持模拟基础胰岛素的分泌,没有分泌高峰,有效避免夜间低血糖的发生。自从老李换用胰岛素类似物后,他的血糖控制得更好了,低血糖的发生也更少了,他打心眼儿里高兴极了。还有一件让老李高兴的事儿,就是诺和锐30可以在餐前即刻注射,打完针就能吃饭,再也不必为餐前等待发愁了。
目前老李血糖控制平稳达标,并发症也没有发展的迹象。有一次老李复查时跟我说,他在糖尿病教育大课堂中听专家提到了第四代胰岛素,让我给他介绍介绍。第四代胰岛素——超长效胰岛素类似物德谷胰岛素正在试验阶段,药效维持时间长,能够大大减少患者注射胰岛素的次数。老李的眼神充满着对第四代胰岛素的期待。
我希望我的每一位患者都像老李这样把糖尿病控制得这么好,每一位患者都能跑赢胰岛素的“接力赛”,跑赢控制血糖及防治并发症的“马拉松”,最终轻松驾驭糖尿病。
第三代胰岛素中的预混胰岛素类似物是起始胰岛素治疗的好选择,下一期本专题将为您详细介绍,敬请关注。