胰岛素之间能否牵手

• 作 者: 李长玉
• 出 处: 糖尿病之友
• 发表日期: 2012年5期

　　经常听一些患者朋友问我,短效胰岛素一天注射好几次,不但疼痛,还很麻烦,为什么不能将一天的短效胰岛素用量加在一起,换成长效胰岛素,一天只打1次呢?这样多好啊。
　　
　　初听起来,这种想法有点道理。我们提倡以人为本嘛,一切以患者的需要和感受为出发点。但是,治病和别的情况不一样,有时还真就没办法通融。就拿胰岛素的使用来说,不同剂型的胰岛素的起效时间、药效持续时间是不一样的。所以面对不同的患者和不同的病情,我们选择不同的胰岛素治疗方案,或短效,或中效,或长效,或多种联合,是经过慎重考虑的结果,不能够随意替换。
　　说完这个,我们进入今天的主题,胰岛素之间能否牵手联合使用?
　　答案是肯定的。病情需要,我们可以(很多时候还是必须)把不同类型的胰岛素联合起来,使之优势互补,减副增效,把降糖作用发挥到最大限度。
　　
　　适宜联合使用的胰岛素
　　1.长效胰岛素+短效胰岛素
　　单用长效胰岛素疗效不佳者,可与短效胰岛素联合使用。因为长效胰岛素起效慢,持续时间长,控制基础血糖好;短效胰岛素起效时间快,持续时间短,控制餐后血糖好。所以这种联合是最常使用的。两者联合,取长补短,可起到1+1＞2的功效。
　　2.中效胰岛素+短效胰岛素
　　对于糖尿病初期患者,一般首选短效胰岛素,1天3次餐前30分钟注射。也有的选用速效胰岛素,餐前注射即可,但费用会高些。使用这种治疗方法,有的患者朋友白天血糖控制尚好,但有时会出现清晨高血糖。可以在睡前注射1次中效胰岛素,以对抗夜间的肝脏胰岛素对抗,有效控制清晨高血糖。
　　
　　不适宜联合使用的胰岛素
　　同类型、同时效的胰岛素不宜联合使用。因为往往降糖效果没有增加多少,反而会增加不良反应。以下是不宜联用的胰岛素。
　　1.同时效的人胰岛素
　　如长效胰岛素联合长效胰岛素,或短效胰岛素联合短效胰岛素,都是不对的。同时效之间的动物胰岛素也不宜联合使用。
　　 2.同时效的人胰岛素类似物
　　如长效的甘精胰岛素与长效的地特胰岛素;速效的诺和锐与速效的优泌乐……不宜联合使用。
　　3.胰岛素类似物与同时效的人胰岛素
　　如甘精胰岛素与长效胰岛素;诺和锐与诺和灵R;优泌乐与优泌林R……不宜联合使用。
　　4.同时效的肠促胰岛素
　　如超长效的利拉鲁肽(诺和力)不宜配伍长效的艾塞那肽(百泌达)。
　　5.短效胰岛素与速效胰岛素
　　短效人胰岛素诺和灵R应在餐前30分钟注射,而速效胰岛素类似物诺和锐需在餐前即刻注射。这两种胰岛素由于起效时间不同,如果联合使用会引起低血糖反应。
　　6.人胰岛素与同时效的动物胰岛素
　　研究表明,人胰岛素能够强化治疗2型糖尿病,控制血糖,改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能。而用动物胰岛素治疗,可能会诱导体内产生胰岛素抗体而引起胰岛素抵抗,以致胰岛素用量明显增加。因此,人与动物胰岛素也不宜联合使用。
　　(编辑/吉梅)