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老郭70多岁了,这辈子没少跟医院打交道:且不说高血压、糖尿病这些常见慢性病,就是过敏也折腾他去了不少次医院。他不单有药物过敏,食物也过敏,鱼、虾等海鲜不能吃,一吃就全身瘙痒起皮疹;蘑菇也不行,只要吃了,保准两小时后拉肚子。最后到变态反应科一查,胳膊上戳了一堆皮试针,结果都是过敏。由此医生给了一个结论:过敏体质。并且嘱咐老郭以后不管到哪儿看病,都得告诉医生这个问题,降低发生严重过敏反应的可能性。
究竟什么是过敏
人体的免疫系统对异种物质会产生一种排斥反应,就像卫兵驱逐外来侵略者一样。而过敏实际上是一种特殊的免疫反应,这种反应让人有强烈的不适感,以引起人的注意。
老郭是位文艺工作者,长期勤勤恳恳地从事话剧工作,对吃饭向来不太注意,经常饥一顿饱一顿的。直到50多岁时发现了糖尿病,才开始注意饮食的定时定量。可是几十年的积习难改,虽然老郭已经进行了饮食控制,但还是达不到医生的要求。日积月累,随着胰岛功能的下降,即使老郭饮食控制的水平已经越来越好,并且还在规律使用着口服降糖药,但是他的血糖控制状况逐渐开始让医生不能接受。当再一次查糖化血红蛋白仍然达到7.5%时,医生建议他使用胰岛素治疗。老郭觉得有些麻烦,但还是接受了一天一次中效人胰岛素配合口服降糖药治疗的方案。没几天,他就尝到了甜头,胰岛素疗效确实立竿见影,血糖控制非常理想,老郭的生活从此回归平静。
直到有一天,打完胰岛素几分钟以后,他突然觉得注射部位奇痒无比,随手抓了几下,反而觉得更痒了。再一看,以注射点为中心,已经出了一块皮疹,而且发红,样子和吃了海鲜出的皮疹有点像,发痒的感觉也差不多。痒的部位只是局限在注射点附近。于是老郭找出了居家必备的抗过敏药吃了一片,然后趁着药劲,赶紧睡觉。早晨起来,看看昨天皮疹的地方还有点红,但是基本消退了。
“难道是胰岛素过敏了?”老郭想起以前变态反应科大夫的话,心里直犯嘀咕,“可是我一开始打胰岛素时没任何反应呀,都快半年了,好好的呀……”当晚,老郭硬着头皮又打了一针,出现了同样的反应。这下老郭傻眼了,只好把胰岛素停了,去医院看病,一查胰岛素特异性抗体,果然都是阳性。
老郭只好自己停了胰岛素,结果第二天空腹血糖就达到了7.5mmol/L,餐后血糖也水涨船高,郁闷地再次去医院看病。这次去了内分泌科,希望解决胰岛素过敏的问题。于是,医生安排他住院以方便进一步诊治。
胰岛素怎么会过敏呢
话说过敏本来应该是对异种物质产生反应,而胰岛素本是自己体内的物质,怎么会发生过敏呢?原来注射用的胰岛素还是和体内的胰岛素略微有些区别。像老郭这样,使用的是注射用的人胰岛素,虽然分子结构与人体自己产生的胰岛素是一模一样的,但是它是处于一种高度浓缩的状态;而体内自己产生的胰岛素,从胰岛分泌出来进入血液,实际上浓度是非常低的。于是,老郭身体的免疫系统未能准确辨认经过浓缩的胰岛素,把它当做外来的陌生物质,产生排斥反应,从而引起局部皮肤的发红、发痒等不适感。打个不太准确的比方,就像一个人在体重改变50斤以后,会有一部分熟人一时认不出他是谁。
所以,胰岛素确实可以产生过敏,不仅包括原来的猪胰岛素、牛胰岛素,现在常用的基因重组人胰岛素也是有可能会产生过敏的。
老郭住院以后,病房很快安排了皮肤试验,用各种不同的胰岛素和胰岛素类似物给他进行皮试。几分钟以后,皮试的地方就开始起了大大小小的风团,唯独用作阴性对照的生理盐水注射点没有任何反应。结合老郭的病史特点和胰岛素特异性抗体的结果,这下胰岛素过敏基本上可以确诊了。下一步就是棘手的治疗问题了。
解决过敏的方法是什么
胰岛素过敏的治疗迄今为止依然是一个难点。按照变态反应学的原则,最理想的办法是避免接触过敏原,即停止使用胰岛素。但是,在我国,大多数开始使用胰岛素的病人实际上用口服降糖药已经不能达到治疗要求了,就像老郭这样。而胰岛素过敏的症状又常常难以忍受,瘙痒无比,吃一些抗过敏药往往不能明显缓解,所以陷入一种两难境地。长期以来,解决胰岛素过敏的方法主要是脱敏疗法。
老郭被安排进行常规的脱敏治疗。为了防止出现严重过敏症状,床边甚至还备了肾上腺素和苯海拉明这样的急救措施。在用了稀释为一百万分之一单位的常规基因重组人胰岛素以后,老郭完全没有任何过敏反应的症状。于是30分钟以后,开始注射一百万分之二单位的浓度,然后逐渐翻倍,老郭依然没有任何不舒服的感觉。但是,注射到2单位时,那种熟悉的不适感再次出现;尝试3单位时,真可以叫“故态复萌”,老郭的沮丧心情,那可真是不用说啦。病房医生问他愿不愿意过两天再试一次,老郭决定先出院调整调整,于是加大了口服降糖药的剂量先出院了。
(编辑/王燕)
专家介绍
李乃适
医学博士,北京协和医院内分泌科副主任医师。2000年毕业于中国协和医科大学,师从史轶蘩院士。参编《Essential Internal Medicine(内科学精要)》、《内分泌内科学》、《系统性疾病与心脏》、《实用男科学》、《内分泌疾病:鉴别诊断与治疗学》中内分泌学相关章节,担任《糖尿病运动指南》主译与《威廉姆斯内分泌学》第11版副主译。
2012年第4期第24页,作者单位应为:北京积水潭医院营养科;第25页,《脱脂牛奶适合“糖友”吗》一文,倒数第二段最后一句的“,对糖尿病患者有益”应删去。在此,诚挚向作者及广大读者致歉。
——编辑部
究竟什么是过敏
人体的免疫系统对异种物质会产生一种排斥反应,就像卫兵驱逐外来侵略者一样。而过敏实际上是一种特殊的免疫反应,这种反应让人有强烈的不适感,以引起人的注意。
老郭是位文艺工作者,长期勤勤恳恳地从事话剧工作,对吃饭向来不太注意,经常饥一顿饱一顿的。直到50多岁时发现了糖尿病,才开始注意饮食的定时定量。可是几十年的积习难改,虽然老郭已经进行了饮食控制,但还是达不到医生的要求。日积月累,随着胰岛功能的下降,即使老郭饮食控制的水平已经越来越好,并且还在规律使用着口服降糖药,但是他的血糖控制状况逐渐开始让医生不能接受。当再一次查糖化血红蛋白仍然达到7.5%时,医生建议他使用胰岛素治疗。老郭觉得有些麻烦,但还是接受了一天一次中效人胰岛素配合口服降糖药治疗的方案。没几天,他就尝到了甜头,胰岛素疗效确实立竿见影,血糖控制非常理想,老郭的生活从此回归平静。
直到有一天,打完胰岛素几分钟以后,他突然觉得注射部位奇痒无比,随手抓了几下,反而觉得更痒了。再一看,以注射点为中心,已经出了一块皮疹,而且发红,样子和吃了海鲜出的皮疹有点像,发痒的感觉也差不多。痒的部位只是局限在注射点附近。于是老郭找出了居家必备的抗过敏药吃了一片,然后趁着药劲,赶紧睡觉。早晨起来,看看昨天皮疹的地方还有点红,但是基本消退了。
“难道是胰岛素过敏了?”老郭想起以前变态反应科大夫的话,心里直犯嘀咕,“可是我一开始打胰岛素时没任何反应呀,都快半年了,好好的呀……”当晚,老郭硬着头皮又打了一针,出现了同样的反应。这下老郭傻眼了,只好把胰岛素停了,去医院看病,一查胰岛素特异性抗体,果然都是阳性。
老郭只好自己停了胰岛素,结果第二天空腹血糖就达到了7.5mmol/L,餐后血糖也水涨船高,郁闷地再次去医院看病。这次去了内分泌科,希望解决胰岛素过敏的问题。于是,医生安排他住院以方便进一步诊治。
胰岛素怎么会过敏呢
话说过敏本来应该是对异种物质产生反应,而胰岛素本是自己体内的物质,怎么会发生过敏呢?原来注射用的胰岛素还是和体内的胰岛素略微有些区别。像老郭这样,使用的是注射用的人胰岛素,虽然分子结构与人体自己产生的胰岛素是一模一样的,但是它是处于一种高度浓缩的状态;而体内自己产生的胰岛素,从胰岛分泌出来进入血液,实际上浓度是非常低的。于是,老郭身体的免疫系统未能准确辨认经过浓缩的胰岛素,把它当做外来的陌生物质,产生排斥反应,从而引起局部皮肤的发红、发痒等不适感。打个不太准确的比方,就像一个人在体重改变50斤以后,会有一部分熟人一时认不出他是谁。
所以,胰岛素确实可以产生过敏,不仅包括原来的猪胰岛素、牛胰岛素,现在常用的基因重组人胰岛素也是有可能会产生过敏的。
老郭住院以后,病房很快安排了皮肤试验,用各种不同的胰岛素和胰岛素类似物给他进行皮试。几分钟以后,皮试的地方就开始起了大大小小的风团,唯独用作阴性对照的生理盐水注射点没有任何反应。结合老郭的病史特点和胰岛素特异性抗体的结果,这下胰岛素过敏基本上可以确诊了。下一步就是棘手的治疗问题了。
解决过敏的方法是什么
胰岛素过敏的治疗迄今为止依然是一个难点。按照变态反应学的原则,最理想的办法是避免接触过敏原,即停止使用胰岛素。但是,在我国,大多数开始使用胰岛素的病人实际上用口服降糖药已经不能达到治疗要求了,就像老郭这样。而胰岛素过敏的症状又常常难以忍受,瘙痒无比,吃一些抗过敏药往往不能明显缓解,所以陷入一种两难境地。长期以来,解决胰岛素过敏的方法主要是脱敏疗法。
老郭被安排进行常规的脱敏治疗。为了防止出现严重过敏症状,床边甚至还备了肾上腺素和苯海拉明这样的急救措施。在用了稀释为一百万分之一单位的常规基因重组人胰岛素以后,老郭完全没有任何过敏反应的症状。于是30分钟以后,开始注射一百万分之二单位的浓度,然后逐渐翻倍,老郭依然没有任何不舒服的感觉。但是,注射到2单位时,那种熟悉的不适感再次出现;尝试3单位时,真可以叫“故态复萌”,老郭的沮丧心情,那可真是不用说啦。病房医生问他愿不愿意过两天再试一次,老郭决定先出院调整调整,于是加大了口服降糖药的剂量先出院了。
(编辑/王燕)
专家介绍
李乃适
医学博士,北京协和医院内分泌科副主任医师。2000年毕业于中国协和医科大学,师从史轶蘩院士。参编《Essential Internal Medicine(内科学精要)》、《内分泌内科学》、《系统性疾病与心脏》、《实用男科学》、《内分泌疾病:鉴别诊断与治疗学》中内分泌学相关章节,担任《糖尿病运动指南》主译与《威廉姆斯内分泌学》第11版副主译。
2012年第4期第24页,作者单位应为:北京积水潭医院营养科;第25页,《脱脂牛奶适合“糖友”吗》一文,倒数第二段最后一句的“,对糖尿病患者有益”应删去。在此,诚挚向作者及广大读者致歉。
——编辑部