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吃很多降糖药,血糖仍不达标怎么办?
我今年76岁,患糖尿病21年。目前应用口服降糖药:糖适平4片,优降糖2片,二甲双胍8片,吡格列酮1片。空腹血糖8.3mmol/L,餐后2小时血糖8.0～13.9mmol/L,糖化血红蛋白7.2%。我很疑惑,吃了这么多降糖药血糖仍不达标。专家能帮我换一种治疗方案吗?(山东 赵某)
答:考虑到您应用的口服降糖药种类繁多、剂量较大,建议改为胰岛素联合口服降糖药或单用胰岛素治疗。治疗方式可以通过一天一次长效胰岛素加拜唐苹,来控制空腹及餐后高血糖。具体方案和药物剂量可与当地经治医师研究确定。另外,您将口服降糖药中的糖适平和优降糖同时应用是不合适的,这样会增加低血糖等不良反应的发生风险。
眼前感觉有飞蚊是怎么回事?
我有多年的糖尿病史。目前的治疗方案是每天注射胰岛素60单位,早上32单位,晚上28单位。空腹血糖控制在7.0mmol/L以内,糖化血红蛋白为4.7%。我的血糖控制得还可以。但是近些天总感觉眼前有飞蚊。我想知道这是为什么。(山东 刘某)
答:飞蚊症一般是由眼玻璃体变化引起的,表现为患者眼前出现黑点,随着眼球的转动而飞来飞去,好像飞蚊一般。常见的发病因素有糖尿病、高血压、血脂紊乱、外伤、葡萄膜炎、高度近视等。从上述因素可见,糖尿病仅是出现飞蚊症的因素之一,该症也可能是由其他病因引起的。建议您去医院做眼科检查。
GPT、GOT指标升高表示什么?
我有20年的糖尿病史,患慢性肾盂肾炎。目前应用胰岛素及拜唐苹,血糖控制良好。半年前去做检查,B超显示有胆石症,GPT从80单位升到190单位,GOT从60单位升到120单位。不知是何原因。 (江西 朱某)
答:您应先了解GPT、GOT的意义。GPT代表谷丙转氨酶,是肝功能损害的重要指标。常见于肝胆损害中的肝炎、肿瘤、肝硬化、胆石症、脂肪肝、药物引起的肝脏损害、心脏损害造成的肝瘀血,以及心梗、心肌炎、心衰,骨骼肌疾患等。GOT即谷草转氨酶,存在于心、肝、肾、脑细胞中,以心、肝细胞内最多。
以上指标升高的原因是:脏器病变可引起酶释放到血液中,造成检测值升高;您检查出胆石症可以使两者指标升高;您所用的抗菌药物和拜唐苹也有可能使肝细胞受损,引起指标升高。此外有无上述其他原因,也应警惕。建议您首先到消化内科或传染科确诊。
糖尿病合并神经病变久治不愈,怎么办?
2011年7月,我发现下肢有阵发性的烧灼感,经诊断为糖尿病合并神经病变。12月份住院,静脉输血通、前列地尔,肌肉注射甲钴胺。治疗14天未见好转,请问专家我该如何治疗?(黑龙江 闫某)
答:来信了解到,您患有糖尿病合并神经病变,临床治疗欠佳。对于这种疾病目前还没有一种特效药可以短期内治愈。糖尿病合并神经病变的治疗:①生活方式的改变:合理健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒,同时积极控制高血糖、高血压、血脂紊乱和超重等。②药物方面的应用:营养神经的药物:甲钴胺片、维生素B1;扩张血管的药物:前列地尔、凯时、醛苯磺酸钙;纠正血液黏稠异常的药物:小剂量阿司匹林、小剂量血管紧张素转换酶抑制剂;清除自由基的药物:维生素E;阻止蛋白质糖基化、抑制醛糖还原酶的药物:α-硫辛酸。以上方法可以由经治医师研究应用。
增加胰岛素剂量,为何血糖反而升高?
我今年64岁,患糖尿病14年。2006年注射胰岛素,每天6单位。因血糖控制得不理想,就将胰岛素增加到每天10单位,血糖控制在6.0～7.0mmol/L。后又将胰岛素增加到12单位,监测空腹血糖7.0～8.0mmol/L,餐后2小时血糖10.0mmol/L左右。我不明白为何胰岛素量增加,血糖反而升高?请专家指教。(山东 宋某)
答:根据经验,空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小时血糖≤10.0mmol/L即为达标。这种情况您应用的药物和剂量可不用改变,若偶有血糖略微升高也可不变。
胰岛素剂量增大,血糖反而升高。应先排除是否有以下因素影响:近期饮食、运动有无改变,有无感染等疾病,精神状态有无改变等。此外,也有可能是胰岛素用量增加造成低血糖,刺激机体升血糖激素分泌造成的。糖尿病药物治疗要注意,胰岛素用量既不能不足,也不能过量。建议您找经治医师研究确定病因,对症治疗。
每天各个时段血糖监测标准是多少?
我72岁,今年体检查出患2型糖尿病。我想知道每天各个时段血糖监测水平应控制在多少,请专家指点。(湖南 温某)
答:来信您希望了解一天每个时段血糖应控制的水平。空腹血糖4.4～6.1mmol/L为理想水平,4.4～7.0mmol/L为达标水平;餐后小于7.8mmol/L为理想指标,小于10.0mmol/L为达标指标。中晚餐前血糖应接近空腹血糖水平;晚餐后2小时血糖与早餐、中餐后2小时血糖要求一样;睡前血糖可比晚餐后2小时稍低一些如8.0mmol/L,但不能低于空腹血糖水平(＜3.9mmol/L),以不出现夜间低血糖为准。
网友“zhuniuer”问:脚冰凉有点麻是怎么回事?
第二炮兵总医院主任医师李全民
答:糖尿病患者发生下肢冰凉的原因可以有多种:①糖尿病可以导致血管病变,从而影响下肢血液供应,造成下肢冰凉;②糖尿病神经病变也可以引起感觉异常,产生下肢冰凉的感觉。建议您去医院进行下肢血管和神经病变检查。
网友“向往自由”问:腰疼是不是糖尿病肾病,怎么治?
武警天津总队医院内科主治医师李颖
答:腰疼不一定是糖尿病肾病。糖尿病肾病早期诊断可以查一下血同型半胱氨酸及24小时尿微量蛋白。糖尿病肾病早期不会有什么症状,但如果不加控制的话,它会最终发展为尿毒症。所以预防至关重要。如果是糖尿病肾病,当然要保肾治疗,同时降低尿蛋白,饮食也一定要注意,豆制品及植物蛋白都应该少吃,应尽量避免服用一些通过肾脏排泄的口服药物,并定期复查尿蛋白。
网友“zglzgl”问:我患糖尿病多年,最近总是晚上尿频,白天尿急,该如何治疗?
武警天津总队医院内科副主任医师李红涛
答:①您的血压是否正常?老年高血压对肾脏的危害就是肾脏的浓缩功能障碍,突出表现在夜尿增多;②您白天也常有尿频尿急,可能存在泌尿系感染。建议您进行尿常规检查,如果有感染的证据,可适当加用抗生素;③您的糖尿病病程较长,可能并发神经性膀胱,也可进行相应检查;④您的降糖方案是早上胰岛素剂量较大,晚上的胰岛素剂量较少,不太符合生理规律,这样夜间可能会有高血糖的存在,从而导致多尿。如果是这样的情况,建议您在医生的指导下,将早晚的胰岛素剂量调整至剂量近似。
网友“刘小菊”问:我经常睡眠不好,做梦易醒,怎么办?
陕西省人民医院内分泌科主任医师李小凤
答:失眠的原因很多。可以是躯体疾病(如甲状腺功能亢进症、更年期综合征)引起的,还可以是心理、精神疾病导致的。如果没有其他疾病,可以先对症用些中成药物,也可以咨询神经科或者心理科医生。
网友“史爱民”问:糖尿病患者可以吃哪些零食?
广安门医院南区内分泌科主任医师马力
答:零食一般指水果、小食品和坚果类(如花生、瓜子、开心果等),甚至糖果或巧克力等。糖尿病病友需要控制饮食,其核心就是规律饮食和控制总热量。在这一原则下,一些高糖及脂肪含量高的食物就要相对禁忌。可以吃一些低糖类水果,如草莓、柚子、苹果或桃等,但也要控制摄入量。
(关于如何选择零食,可以关注本刊2012年2期第24页《“糖友”如何选对零食》——编辑注)
Q:我以前从未注射过胰岛素,一直以生活方式来干预。前阵子我需要做手术,医生说我的血糖高,建议注射胰岛素控制血糖。我想问,在手术过程中,一定要用胰岛素调节血糖吗?
A:糖尿病患者在应激状态下或手术过程中的糖代谢变化通常是难以预料的,以至于围手术期发生的胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗增加。因此,围手术期的血糖调节就显得至关重要。您的这种情况,手术前及手术过程中都需要用胰岛素控制高血糖。
Q:这几天,我去医院做了多次静脉血糖监测:空腹5.7~5.9mmol/L,餐后2小时血糖9.0mmol/L左右。请问,我属于糖耐量受损吗?
答:根据您的血糖监测情况,您目前应处于糖尿病前期。糖尿病前期包括空腹血糖受损(空腹血糖为6.1~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L)和糖耐量减低(空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2小时血糖为7.8~11.1mmol/L)。目前可通过控制饮食、合理运动来控制。
Q:我今年55岁,有10年的糖龄。每天服用格华止、拜唐苹和1片吡格列酮。空腹血糖7.2mmol/L。最近有报道称吡格列酮会增加患膀胱癌的危险。我就将这个药物停用一段时间,可停用后我的血糖明显升高。我现在该怎么办呢?
A:患者停用吡格列酮主要有以下几种情况:膀胱癌患者,有膀胱癌病史,或者服用期间出现尿频、尿急、排尿疼痛等症状的患者。对于没有出现以上情况的患者,可以继续服用吡格列酮。至于您停药后出现血糖升高的情况,说明您应该继续服用吡格列酮,或者与经治医生研究,换用其他药物。
Q:我母亲今年41岁。空腹血糖16.5mmol/L。注射胰岛素后,空腹血糖降到9.6mmol/L。医生建议加大胰岛素剂量,母亲遵医嘱注射完加量的胰岛素后,出现低血糖,空腹血糖低于2.8mmol/L。我疑惑,难道医生的建议是错误的吗?
A:您母亲空腹血糖9.6mmol/L,相对于正常空腹血糖(<6.1mmol/L)还是比较高的,所以医生建议您母亲调整胰岛素剂量是正确的。但应注意的是,血糖越接近正常值,增加胰岛素的剂量就要越小。另外,建议您的母亲平时要加强血糖监测,以便及时调整胰岛素用量,防止低血糖的发生。
Q:前天早上,我注射完胰岛素后,就出门去公园健身。可运动还不到10分钟,我就出现了低血糖。我想问,低血糖是运动引起的吗?
A:一般来说,运动本身引发低血糖的情况十分少见。出现低血糖,可能与您使用的胰岛素类型及其剂量,是否在胰岛素作用高峰时段内运动等情况有关。
Q:我今年53岁,患糖尿病16年。前期通过药物控制血糖一直不理想,医生曾建议我注射胰岛素,但我总是担心注射胰岛素会产生依赖性。直到前段时间,检查发现我患有并发症(高血压、眼底病变),才开始注射胰岛素。我想知道注射胰岛素会上瘾吗?
A:临床治疗中,我们常遇到一些糖尿病患者认为注射胰岛素会像吸毒一样上瘾。其实这是一种错误的认识。不论是长期还是短期胰岛素治疗都是依据病症本身的需要,而不是注射胰岛素成瘾。
我今年76岁,患糖尿病21年。目前应用口服降糖药:糖适平4片,优降糖2片,二甲双胍8片,吡格列酮1片。空腹血糖8.3mmol/L,餐后2小时血糖8.0～13.9mmol/L,糖化血红蛋白7.2%。我很疑惑,吃了这么多降糖药血糖仍不达标。专家能帮我换一种治疗方案吗?(山东 赵某)
答:考虑到您应用的口服降糖药种类繁多、剂量较大,建议改为胰岛素联合口服降糖药或单用胰岛素治疗。治疗方式可以通过一天一次长效胰岛素加拜唐苹,来控制空腹及餐后高血糖。具体方案和药物剂量可与当地经治医师研究确定。另外,您将口服降糖药中的糖适平和优降糖同时应用是不合适的,这样会增加低血糖等不良反应的发生风险。
眼前感觉有飞蚊是怎么回事?
我有多年的糖尿病史。目前的治疗方案是每天注射胰岛素60单位,早上32单位,晚上28单位。空腹血糖控制在7.0mmol/L以内,糖化血红蛋白为4.7%。我的血糖控制得还可以。但是近些天总感觉眼前有飞蚊。我想知道这是为什么。(山东 刘某)
答:飞蚊症一般是由眼玻璃体变化引起的,表现为患者眼前出现黑点,随着眼球的转动而飞来飞去,好像飞蚊一般。常见的发病因素有糖尿病、高血压、血脂紊乱、外伤、葡萄膜炎、高度近视等。从上述因素可见,糖尿病仅是出现飞蚊症的因素之一,该症也可能是由其他病因引起的。建议您去医院做眼科检查。
GPT、GOT指标升高表示什么?
我有20年的糖尿病史,患慢性肾盂肾炎。目前应用胰岛素及拜唐苹,血糖控制良好。半年前去做检查,B超显示有胆石症,GPT从80单位升到190单位,GOT从60单位升到120单位。不知是何原因。 (江西 朱某)
答:您应先了解GPT、GOT的意义。GPT代表谷丙转氨酶,是肝功能损害的重要指标。常见于肝胆损害中的肝炎、肿瘤、肝硬化、胆石症、脂肪肝、药物引起的肝脏损害、心脏损害造成的肝瘀血,以及心梗、心肌炎、心衰,骨骼肌疾患等。GOT即谷草转氨酶,存在于心、肝、肾、脑细胞中,以心、肝细胞内最多。
以上指标升高的原因是:脏器病变可引起酶释放到血液中,造成检测值升高;您检查出胆石症可以使两者指标升高;您所用的抗菌药物和拜唐苹也有可能使肝细胞受损,引起指标升高。此外有无上述其他原因,也应警惕。建议您首先到消化内科或传染科确诊。
糖尿病合并神经病变久治不愈,怎么办?
2011年7月,我发现下肢有阵发性的烧灼感,经诊断为糖尿病合并神经病变。12月份住院,静脉输血通、前列地尔,肌肉注射甲钴胺。治疗14天未见好转,请问专家我该如何治疗?(黑龙江 闫某)
答:来信了解到,您患有糖尿病合并神经病变,临床治疗欠佳。对于这种疾病目前还没有一种特效药可以短期内治愈。糖尿病合并神经病变的治疗:①生活方式的改变:合理健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒,同时积极控制高血糖、高血压、血脂紊乱和超重等。②药物方面的应用:营养神经的药物:甲钴胺片、维生素B1;扩张血管的药物:前列地尔、凯时、醛苯磺酸钙;纠正血液黏稠异常的药物:小剂量阿司匹林、小剂量血管紧张素转换酶抑制剂;清除自由基的药物:维生素E;阻止蛋白质糖基化、抑制醛糖还原酶的药物:α-硫辛酸。以上方法可以由经治医师研究应用。
增加胰岛素剂量,为何血糖反而升高?
我今年64岁,患糖尿病14年。2006年注射胰岛素,每天6单位。因血糖控制得不理想,就将胰岛素增加到每天10单位,血糖控制在6.0～7.0mmol/L。后又将胰岛素增加到12单位,监测空腹血糖7.0～8.0mmol/L,餐后2小时血糖10.0mmol/L左右。我不明白为何胰岛素量增加,血糖反而升高?请专家指教。(山东 宋某)
答:根据经验,空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后2小时血糖≤10.0mmol/L即为达标。这种情况您应用的药物和剂量可不用改变,若偶有血糖略微升高也可不变。
胰岛素剂量增大,血糖反而升高。应先排除是否有以下因素影响:近期饮食、运动有无改变,有无感染等疾病,精神状态有无改变等。此外,也有可能是胰岛素用量增加造成低血糖,刺激机体升血糖激素分泌造成的。糖尿病药物治疗要注意,胰岛素用量既不能不足,也不能过量。建议您找经治医师研究确定病因,对症治疗。
每天各个时段血糖监测标准是多少?
我72岁,今年体检查出患2型糖尿病。我想知道每天各个时段血糖监测水平应控制在多少,请专家指点。(湖南 温某)
答:来信您希望了解一天每个时段血糖应控制的水平。空腹血糖4.4～6.1mmol/L为理想水平,4.4～7.0mmol/L为达标水平;餐后小于7.8mmol/L为理想指标,小于10.0mmol/L为达标指标。中晚餐前血糖应接近空腹血糖水平;晚餐后2小时血糖与早餐、中餐后2小时血糖要求一样;睡前血糖可比晚餐后2小时稍低一些如8.0mmol/L,但不能低于空腹血糖水平(＜3.9mmol/L),以不出现夜间低血糖为准。
网友“zhuniuer”问:脚冰凉有点麻是怎么回事?
第二炮兵总医院主任医师李全民
答:糖尿病患者发生下肢冰凉的原因可以有多种:①糖尿病可以导致血管病变,从而影响下肢血液供应,造成下肢冰凉;②糖尿病神经病变也可以引起感觉异常,产生下肢冰凉的感觉。建议您去医院进行下肢血管和神经病变检查。
网友“向往自由”问:腰疼是不是糖尿病肾病,怎么治?
武警天津总队医院内科主治医师李颖
答:腰疼不一定是糖尿病肾病。糖尿病肾病早期诊断可以查一下血同型半胱氨酸及24小时尿微量蛋白。糖尿病肾病早期不会有什么症状,但如果不加控制的话,它会最终发展为尿毒症。所以预防至关重要。如果是糖尿病肾病,当然要保肾治疗,同时降低尿蛋白,饮食也一定要注意,豆制品及植物蛋白都应该少吃,应尽量避免服用一些通过肾脏排泄的口服药物,并定期复查尿蛋白。
网友“zglzgl”问:我患糖尿病多年,最近总是晚上尿频,白天尿急,该如何治疗?
武警天津总队医院内科副主任医师李红涛
答:①您的血压是否正常?老年高血压对肾脏的危害就是肾脏的浓缩功能障碍,突出表现在夜尿增多;②您白天也常有尿频尿急,可能存在泌尿系感染。建议您进行尿常规检查,如果有感染的证据,可适当加用抗生素;③您的糖尿病病程较长,可能并发神经性膀胱,也可进行相应检查;④您的降糖方案是早上胰岛素剂量较大,晚上的胰岛素剂量较少,不太符合生理规律,这样夜间可能会有高血糖的存在,从而导致多尿。如果是这样的情况,建议您在医生的指导下,将早晚的胰岛素剂量调整至剂量近似。
网友“刘小菊”问:我经常睡眠不好,做梦易醒,怎么办?
陕西省人民医院内分泌科主任医师李小凤
答:失眠的原因很多。可以是躯体疾病(如甲状腺功能亢进症、更年期综合征)引起的,还可以是心理、精神疾病导致的。如果没有其他疾病,可以先对症用些中成药物,也可以咨询神经科或者心理科医生。
网友“史爱民”问:糖尿病患者可以吃哪些零食?
广安门医院南区内分泌科主任医师马力
答:零食一般指水果、小食品和坚果类(如花生、瓜子、开心果等),甚至糖果或巧克力等。糖尿病病友需要控制饮食,其核心就是规律饮食和控制总热量。在这一原则下,一些高糖及脂肪含量高的食物就要相对禁忌。可以吃一些低糖类水果,如草莓、柚子、苹果或桃等,但也要控制摄入量。
(关于如何选择零食,可以关注本刊2012年2期第24页《“糖友”如何选对零食》——编辑注)
Q:我以前从未注射过胰岛素,一直以生活方式来干预。前阵子我需要做手术,医生说我的血糖高,建议注射胰岛素控制血糖。我想问,在手术过程中,一定要用胰岛素调节血糖吗?
A:糖尿病患者在应激状态下或手术过程中的糖代谢变化通常是难以预料的,以至于围手术期发生的胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗增加。因此,围手术期的血糖调节就显得至关重要。您的这种情况,手术前及手术过程中都需要用胰岛素控制高血糖。
Q:这几天,我去医院做了多次静脉血糖监测:空腹5.7~5.9mmol/L,餐后2小时血糖9.0mmol/L左右。请问,我属于糖耐量受损吗?
答:根据您的血糖监测情况,您目前应处于糖尿病前期。糖尿病前期包括空腹血糖受损(空腹血糖为6.1~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L)和糖耐量减低(空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后2小时血糖为7.8~11.1mmol/L)。目前可通过控制饮食、合理运动来控制。
Q:我今年55岁,有10年的糖龄。每天服用格华止、拜唐苹和1片吡格列酮。空腹血糖7.2mmol/L。最近有报道称吡格列酮会增加患膀胱癌的危险。我就将这个药物停用一段时间,可停用后我的血糖明显升高。我现在该怎么办呢?
A:患者停用吡格列酮主要有以下几种情况:膀胱癌患者,有膀胱癌病史,或者服用期间出现尿频、尿急、排尿疼痛等症状的患者。对于没有出现以上情况的患者,可以继续服用吡格列酮。至于您停药后出现血糖升高的情况,说明您应该继续服用吡格列酮,或者与经治医生研究,换用其他药物。
Q:我母亲今年41岁。空腹血糖16.5mmol/L。注射胰岛素后,空腹血糖降到9.6mmol/L。医生建议加大胰岛素剂量,母亲遵医嘱注射完加量的胰岛素后,出现低血糖,空腹血糖低于2.8mmol/L。我疑惑,难道医生的建议是错误的吗?
A:您母亲空腹血糖9.6mmol/L,相对于正常空腹血糖(<6.1mmol/L)还是比较高的,所以医生建议您母亲调整胰岛素剂量是正确的。但应注意的是,血糖越接近正常值,增加胰岛素的剂量就要越小。另外,建议您的母亲平时要加强血糖监测,以便及时调整胰岛素用量,防止低血糖的发生。
Q:前天早上,我注射完胰岛素后,就出门去公园健身。可运动还不到10分钟,我就出现了低血糖。我想问,低血糖是运动引起的吗?
A:一般来说,运动本身引发低血糖的情况十分少见。出现低血糖,可能与您使用的胰岛素类型及其剂量,是否在胰岛素作用高峰时段内运动等情况有关。
Q:我今年53岁,患糖尿病16年。前期通过药物控制血糖一直不理想,医生曾建议我注射胰岛素,但我总是担心注射胰岛素会产生依赖性。直到前段时间,检查发现我患有并发症(高血压、眼底病变),才开始注射胰岛素。我想知道注射胰岛素会上瘾吗?
A:临床治疗中,我们常遇到一些糖尿病患者认为注射胰岛素会像吸毒一样上瘾。其实这是一种错误的认识。不论是长期还是短期胰岛素治疗都是依据病症本身的需要,而不是注射胰岛素成瘾。