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【摘 要】目的：了解邢台市学龄前儿童肥胖的高危因素，为制定预防肥胖措施提供依据。方法：2013年10月随机抽取邢台市12所幼儿园共3032名学龄前儿童，采用体格测量方法发现317名肥胖儿童，同时选取317名地区分布相匹配的健康儿童做对照进行调查问卷，对单因素分析有统计学意义的项目进行多因素Logistic回归分析肥胖的高危因素。结果：巨大儿、父母肥胖、暴饮暴食、生产前3个月营养过剩、看电视时间长、断奶早、进食快、睡眠时间短、户外活动多均较对照组高。差异有统计学意义，p<0.05，Logistic回归分析暴饮暴食、睡眠时间短、看电视时间长、进食快、断奶早具有相对高的优势比，为肥胖的高危因素，而户外活动多为肥胖的保护因素。结论：不科学的生活方式及饮食行为是引起目前学龄前儿童肥胖的高危因素。
【关键词】肥胖；高危因素；学龄前儿童
【中图分类号】R723 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3291-01
肥胖是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一，儿童肥胖是由于长期能量摄入超过消耗致体内脂肪过度积聚的一种营养性疾病，其严重影响儿童的生理及心理健康，也是成人期心血管病、糖尿病的危险因素[1]，从年龄组看3-4岁恰值出生后脂肪发育的第一个活跃期，因此是肥胖一个高危险年龄段。为探讨学龄前儿童肥胖相关因素，制定有效防治措施。 本研究对邢台市12所幼儿园儿童进行问卷调查研究和体格测量，来分析学龄前儿童肥胖高危因素。
1 资料与方法
1.1研究对象 肥胖组：2013年10月随机抽取的邢台市4所，县城8所幼儿园共3032名儿童中肥胖的370名儿童。年龄分布2.5-6岁，其中男181名，女189名。对照组为以1：1配对抽取的同一所幼儿园、相同数量、同性别、同年龄段的正常儿童370名。
1.2方法：采用1：1病例配对的研究方法，所有参加调查者均签署知情同意书，1对1面谈的方法，通过询问填写调查问卷中的内容，小儿肥胖诊断标准：按照体重指数（koup指数）筛查体重/身高（g/cm）大于18为肥胖[2]。所有观察对象均测体重、身高2次，取平均值，然后计算koup值，父母取父亲母亲两人的平均BMI指数。
1.3调查问卷测试 调查问卷内容包括被调查者姓名、性别、年龄、父母姓名及联系方式。儿童的出生体重、睡眠时间、看电视时间、进食速度、户外活动时间、断奶时间及暴饮暴食情况、父母亲的身高体重。
1.4统计学方法 所有数据输入计算机，采用SPSS17.0统计处理软件处理，计量资料的 ±s表示，计数资料以例数（%）表示，两组单因素分析采用配对t检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义，对有统计学意义的因素，设因变量及自变量进行多因素条件的分析Logistic回归分析，采用向后wold法，a<0.1为检验水准，危险值Exp（B）（OR值）>1为危险因素，OR值<1为保护因素。定量变量转化为定性变量标准：出生体重以4Kg，每日户外活动及看电视时间以2小时、产前3个月体重增长以10Kg为界值，大于界值为1，小于界值为0；断奶时间以6月龄，睡眠时间以9小时，进食速度以20分钟为界值，小于界值为1，大于界值为0；暴饮暴食及父母肥胖有为1，无为0。
2 结果
2.1两组儿童一般情况：肥胖组平均年龄4.46±1.33岁，对照组4.53±1.32岁，两组比较t= 0.837 ，p=0.403，差异无统计学意义。因两组数量、男女比例采用均等方法研究没有统计学比较意义。
2.2 影响学龄前儿童肥胖发生的单因素分析结果，肥胖组较对照组在暴饮暴食、进食快、出生体重、父母肥胖、断奶月龄早、看电视时间长、睡眠时间短、户外活动等方面，产前营养过剩方面，差异有统计学意义，具体见表1.
2.3影响学龄前儿童肥胖发病的多因素Logistic回归分析结果 将单因素分析有统计学意义的9项因素进行多因素Logistic回歸分析，a=0.1水平结果显示，暴饮暴食、进食快、睡眠时间短、断奶早、看电视时间长是影响发生肥胖的危险因素，而户外活动时间长是学龄前儿童肥胖发病的保护性因素，见表2
3 讨论
从全球范围看儿童肥胖的患病率以惊人的速度增长，随着全球肥胖儿童的增多，2000年WHO将儿童肥胖的含义 从“具有危险性的肥胖”变成了“作为疾病的肥胖” [3] 。我国大中城市单纯肥胖检出率达14%[3]。我们的检出率为12.20%较此值略低，可能原因是我们是小城市，城镇儿童生活水平相对较低有关。
本研究显示肥胖儿童中，父母肥胖、产前营养过剩、出生体重的发生率显著高于对照组，但未进入多因素分析回归方程。单因素、多因素结果的差异性分析认为遗传因素、孕期营养过剩、出生体重更大，对肥胖发生有一定影响，但不是当前儿童肥胖发生的主要原因。父母不科学的生活方式对子女可能产生不良影响是促进肥胖发生的原因，这与徐尔迪等研究[4]一致.
本研究显示：不良的饮食行为如暴饮暴食、进食快、断奶早，在肥胖儿童发生率均高于正常儿童，单因素、多因素分析均差异有统计学意义，为肥胖发生的高危因素。因暴饮暴食可导致儿童大量进食超额食物；而摄食活动开始后，食物作为一种信号，激发物理、化学、渗透性、激素的反应将信号传至中枢神经系统，从而产生饱感，以终止进食。进食速度过快就可能在上述生理调节未完成时已摄入过多食物。断奶早多数父母有唯恐营养达不到，大量喂养，高能量食物喂养；以上因素三种因素均导致摄入热量超标、营养过多而致肥胖。
有研究表明肥胖人群的热量消耗少于健康人群，每天热量摄入比消耗多1-2%，即可导致肥胖[5]。本研究单因素、多因素分析显示，户外活动多、看电视时间长、睡眠时间短、肥胖发生率较正常儿童高差异有统计学意义。但户外活动多发生肥胖的几率少，危险值OR<1因此户外活动多为发生肥胖的保护因素。而看电视时间长，不但减少了体力活动，。同时和睡眠少均增加了摄食的机会，而导致摄入大于消耗，导致肥胖发生。这与王念蓉等研究一致[6]。
综上所述，儿童肥胖是遗传、环境、饮食活动、生活习惯等多种因素影响的结果，本研究发现暴饮暴食、进食快、断奶早、看电视时间长、睡眠少为发生肥胖的高危因素，是目前引起肥胖的主要原因。培养良好的生活方式及饮食行为，增加运动时间是减少肥胖发生的主要途径。在儿童减肥时严禁应用禁食、饥饿，服减肥药及手术减肥的方法。
参考文献
[1] 张晓杰，刘静，孙利伟，等.儿童单纯性肥胖危险因素分析与D-二聚体的相关性[J].临床儿科杂志，2012.30（2）：157-159.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第七版.北京：人民卫生出版社：2002： 552-557.
[3] WHO. Obesity：preventing ang managing the global eqidemic.Report of a WHO consultatinon [J] World Health Organ Tech Rep Ser，2000.894：1-253.
[4] 徐尔迪，尹春燕，常明，等。儿童肥胖发病相关因素调查分析[J].中国儿科保健杂志，2013.21（8）：806-808.
[5] Bouchard C Genetics of energy intake and food preference [M].Boca Raton：CRC Press，1994：125-130.
[6] 王念蓉，黄健，李开平，等.重庆城区婴幼儿超重与肥胖状况及影响因素的研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15（3）：207-211.
【关键词】肥胖；高危因素；学龄前儿童
【中图分类号】R723 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3291-01
肥胖是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一，儿童肥胖是由于长期能量摄入超过消耗致体内脂肪过度积聚的一种营养性疾病，其严重影响儿童的生理及心理健康，也是成人期心血管病、糖尿病的危险因素[1]，从年龄组看3-4岁恰值出生后脂肪发育的第一个活跃期，因此是肥胖一个高危险年龄段。为探讨学龄前儿童肥胖相关因素，制定有效防治措施。 本研究对邢台市12所幼儿园儿童进行问卷调查研究和体格测量，来分析学龄前儿童肥胖高危因素。
1 资料与方法
1.1研究对象 肥胖组：2013年10月随机抽取的邢台市4所，县城8所幼儿园共3032名儿童中肥胖的370名儿童。年龄分布2.5-6岁，其中男181名，女189名。对照组为以1：1配对抽取的同一所幼儿园、相同数量、同性别、同年龄段的正常儿童370名。
1.2方法：采用1：1病例配对的研究方法，所有参加调查者均签署知情同意书，1对1面谈的方法，通过询问填写调查问卷中的内容，小儿肥胖诊断标准：按照体重指数（koup指数）筛查体重/身高（g/cm）大于18为肥胖[2]。所有观察对象均测体重、身高2次，取平均值，然后计算koup值，父母取父亲母亲两人的平均BMI指数。
1.3调查问卷测试 调查问卷内容包括被调查者姓名、性别、年龄、父母姓名及联系方式。儿童的出生体重、睡眠时间、看电视时间、进食速度、户外活动时间、断奶时间及暴饮暴食情况、父母亲的身高体重。
1.4统计学方法 所有数据输入计算机，采用SPSS17.0统计处理软件处理，计量资料的 ±s表示，计数资料以例数（%）表示，两组单因素分析采用配对t检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义，对有统计学意义的因素，设因变量及自变量进行多因素条件的分析Logistic回归分析，采用向后wold法，a<0.1为检验水准，危险值Exp（B）（OR值）>1为危险因素，OR值<1为保护因素。定量变量转化为定性变量标准：出生体重以4Kg，每日户外活动及看电视时间以2小时、产前3个月体重增长以10Kg为界值，大于界值为1，小于界值为0；断奶时间以6月龄，睡眠时间以9小时，进食速度以20分钟为界值，小于界值为1，大于界值为0；暴饮暴食及父母肥胖有为1，无为0。
2 结果
2.1两组儿童一般情况：肥胖组平均年龄4.46±1.33岁，对照组4.53±1.32岁，两组比较t= 0.837 ，p=0.403，差异无统计学意义。因两组数量、男女比例采用均等方法研究没有统计学比较意义。
2.2 影响学龄前儿童肥胖发生的单因素分析结果，肥胖组较对照组在暴饮暴食、进食快、出生体重、父母肥胖、断奶月龄早、看电视时间长、睡眠时间短、户外活动等方面，产前营养过剩方面，差异有统计学意义，具体见表1.
2.3影响学龄前儿童肥胖发病的多因素Logistic回归分析结果 将单因素分析有统计学意义的9项因素进行多因素Logistic回歸分析，a=0.1水平结果显示，暴饮暴食、进食快、睡眠时间短、断奶早、看电视时间长是影响发生肥胖的危险因素，而户外活动时间长是学龄前儿童肥胖发病的保护性因素，见表2
3 讨论
从全球范围看儿童肥胖的患病率以惊人的速度增长，随着全球肥胖儿童的增多，2000年WHO将儿童肥胖的含义 从“具有危险性的肥胖”变成了“作为疾病的肥胖” [3] 。我国大中城市单纯肥胖检出率达14%[3]。我们的检出率为12.20%较此值略低，可能原因是我们是小城市，城镇儿童生活水平相对较低有关。
本研究显示肥胖儿童中，父母肥胖、产前营养过剩、出生体重的发生率显著高于对照组，但未进入多因素分析回归方程。单因素、多因素结果的差异性分析认为遗传因素、孕期营养过剩、出生体重更大，对肥胖发生有一定影响，但不是当前儿童肥胖发生的主要原因。父母不科学的生活方式对子女可能产生不良影响是促进肥胖发生的原因，这与徐尔迪等研究[4]一致.
本研究显示：不良的饮食行为如暴饮暴食、进食快、断奶早，在肥胖儿童发生率均高于正常儿童，单因素、多因素分析均差异有统计学意义，为肥胖发生的高危因素。因暴饮暴食可导致儿童大量进食超额食物；而摄食活动开始后，食物作为一种信号，激发物理、化学、渗透性、激素的反应将信号传至中枢神经系统，从而产生饱感，以终止进食。进食速度过快就可能在上述生理调节未完成时已摄入过多食物。断奶早多数父母有唯恐营养达不到，大量喂养，高能量食物喂养；以上因素三种因素均导致摄入热量超标、营养过多而致肥胖。
有研究表明肥胖人群的热量消耗少于健康人群，每天热量摄入比消耗多1-2%，即可导致肥胖[5]。本研究单因素、多因素分析显示，户外活动多、看电视时间长、睡眠时间短、肥胖发生率较正常儿童高差异有统计学意义。但户外活动多发生肥胖的几率少，危险值OR<1因此户外活动多为发生肥胖的保护因素。而看电视时间长，不但减少了体力活动，。同时和睡眠少均增加了摄食的机会，而导致摄入大于消耗，导致肥胖发生。这与王念蓉等研究一致[6]。
综上所述，儿童肥胖是遗传、环境、饮食活动、生活习惯等多种因素影响的结果，本研究发现暴饮暴食、进食快、断奶早、看电视时间长、睡眠少为发生肥胖的高危因素，是目前引起肥胖的主要原因。培养良好的生活方式及饮食行为，增加运动时间是减少肥胖发生的主要途径。在儿童减肥时严禁应用禁食、饥饿，服减肥药及手术减肥的方法。
参考文献
[1] 张晓杰，刘静，孙利伟，等.儿童单纯性肥胖危险因素分析与D-二聚体的相关性[J].临床儿科杂志，2012.30（2）：157-159.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第七版.北京：人民卫生出版社：2002： 552-557.
[3] WHO. Obesity：preventing ang managing the global eqidemic.Report of a WHO consultatinon [J] World Health Organ Tech Rep Ser，2000.894：1-253.
[4] 徐尔迪，尹春燕，常明，等。儿童肥胖发病相关因素调查分析[J].中国儿科保健杂志，2013.21（8）：806-808.
[5] Bouchard C Genetics of energy intake and food preference [M].Boca Raton：CRC Press，1994：125-130.
[6] 王念蓉，黄健，李开平，等.重庆城区婴幼儿超重与肥胖状况及影响因素的研究[J].中国当代儿科杂志，2013，15（3）：207-211.