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摘要：目的：探讨PDCA循环在产科产房质量管理-降低产后出血中的作用。
方法：2012年采用PDCA循环管理产房质量，比较我院2011年和2012年的产后两小时内出血率。
结果：2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，与2011年相比有统计学意义（P<0.05），提高了产房护理质量，保证了母婴安全。
结论：PDCA循环用于产科质量管理，效果显著，值得推广。
关键词：PDCA循环 产后出血 产科质量管理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0415-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，其中80%以上发生在产后2小时之内[1]。为了全面提高我院的产科质量，PDCA循环即计划、实施、检查、处理，是广泛应用于质量管理的标准化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出的[2]。通过周而复始地循环以达到质量控制的目的。我院2012年经过实践和探索，摸索出适合我院的质量管理模式，通过质控，大大降低了产后2小时后的出血率，取得了满意的临床效果，值得推广。
1 资料
2011年1月-12月在我院住院分娩的妇女1384例，设为对照组，年龄16-41岁，孕周32+2-42+1周，其中阴道分娩773例，在产房发生产后两小时出血51例；2012年1月-12月在我院住院分娩的妇女1452例，设为观察组，年龄16-42岁，孕周33+1-42+2周，其中阴道分娩837例，在产房发生产后两小时出血39例。两组分娩的年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 计划（plan）。
2.1.1 现状分析。我院2011年产房阴道分娩的妇女在产房观察期间发生产后出血率为6.59%，按照3-5%，我院的产后出血率大大超出标准，在产房管理、工作流程中存在许多问题，包括：①助产士对产后出血不重视。②产后缩宫素肌注的时机不对。③对产后出血的预见能力不够，要做到防患于未然。④对产后出血量的估计不准确。⑤产后2小时内观察和护理不及时。⑥会阴后-侧切开的时机掌握不准确。⑦第三产程是产后出血的关键，有过早牵拉脐带的现象。
2.1.2 制定计划和目标。规范产房产后护理流程；并加强监督；提高年轻助产士的专业技能和理论知识；改进对产房质量的控制。已达到2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，控制在5%以下。
2.2 实施（do）。
2.2.1 加强培训和考核。组织全体助产士认真学习《产后护理常规》、《产后出血应急处理流程》，进行会阴后-侧切开缝合术的操作培训，用牛舌代替会阴进行训练，特别是针对低年制的助产士，实行一对一手把手培训。把握会阴切开的时机，避免过早或过迟，造成出血过多或会阴三度裂伤。
2.2.2 对有产后出血倾向的孕妇充分评估。对产后出血要做到防患于未然，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；流产史、多产史、产后出血史；妊娠期高血压疾病；多胎妊娠、羊水过多；产程过长、急产、分娩期产妇精神过度紧张以及软产道损伤等。及时对症处理。
2.2.3 准确记录出血量，加强产后观察和护理。胎儿娩出后立即将集血盆放在臀部，注意观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量。严格准确及时真实的填写产时记录，每半小时观察并记录一次血压、脉搏、子宫情况、阴道出血量、膀胱充盈度、会阴情况和便意感。
2.2.4 对有产后出血倾向的孕妇的评估和护理。对产后出血要做到防患于未然，流产史、多产史、巨大儿、产程过长等孕妇，胎儿娩出后立即宫底注射天然缩宫素10单位，胎盘娩出后予按摩子宫以减少出血。适时给予米索前列醇片200-400μg肛塞。
2.2.5 对产后出血病人进行病案分析。对每例产后出血的病人组织科室病例分析，分析讨论原因，提出相应的可行性的措施，进行整改。对好的措施形成制度。
2.3 检查（check）。产房质控人员每月统计产房产后两小时内出血率，并绘制表格。护士长监督病案分析结果。2012年由于宫缩乏力导致的产后出血的比例大大降低。
2.4 处理（action）。根据质控的检查结果以书面表格的形式进行反馈，比较产后出血的原因，找出共性原因和存在的缺点，并落实整改措施，把产房产后出血率作为产科护理质控的项目之一，与科室年终考核直接挂钩。
3 效果评价
3.1 采用PDCA循环管理产房降低产后出血的比较，见表1，结果表明差异有统计学意义（P<0.05）
3.2 仍存在的主要共性问题有：①产后缩宫素肌注的时机不对。②缝合会阴时取走聚血盆，不能准确估计出血量。③对产后出血的预见性不够。
4 讨论
4.1 产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因，从统计数据来看，产后出血占孕产妇死亡的50%左右[3]。产后出血多发生在产后2小时内，即在产房观察期间，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和精神因素，能否及早做出预防和诊断并采取有效的干预，直接关系到产后出血发生率及产妇的预后。对产前、产时、产后各环节的监控是预防产后出血，提高产科护理质量的重要环节。
4.2 PDCA循环管理应用具有科学性和实用性。应用PDCA循环管理降低产房产后出血，通过现状分析，找到原因，制定计划和目标，组织实施计划，检查和处理，使问题最后得到改善以达到目标。我院2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，从2011年的6.59%下降至2012年的4.65%。取得了一定的成绩。但2012年产科护理质控中仍发现和存在一些问题，因此必须转入下一个PDCA循环，如此不断地循环，以求进一步提高产科护理质量。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：207
[2] 何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：409-410
[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：842
方法：2012年采用PDCA循环管理产房质量，比较我院2011年和2012年的产后两小时内出血率。
结果：2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，与2011年相比有统计学意义（P<0.05），提高了产房护理质量，保证了母婴安全。
结论：PDCA循环用于产科质量管理，效果显著，值得推广。
关键词：PDCA循环 产后出血 产科质量管理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0415-01
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一，其中80%以上发生在产后2小时之内[1]。为了全面提高我院的产科质量，PDCA循环即计划、实施、检查、处理，是广泛应用于质量管理的标准化循环体系，由美国著名质量管理专家戴明于1954年根据信息化反馈原理提出的[2]。通过周而复始地循环以达到质量控制的目的。我院2012年经过实践和探索，摸索出适合我院的质量管理模式，通过质控，大大降低了产后2小时后的出血率，取得了满意的临床效果，值得推广。
1 资料
2011年1月-12月在我院住院分娩的妇女1384例，设为对照组，年龄16-41岁，孕周32+2-42+1周，其中阴道分娩773例，在产房发生产后两小时出血51例；2012年1月-12月在我院住院分娩的妇女1452例，设为观察组，年龄16-42岁，孕周33+1-42+2周，其中阴道分娩837例，在产房发生产后两小时出血39例。两组分娩的年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 计划（plan）。
2.1.1 现状分析。我院2011年产房阴道分娩的妇女在产房观察期间发生产后出血率为6.59%，按照3-5%，我院的产后出血率大大超出标准，在产房管理、工作流程中存在许多问题，包括：①助产士对产后出血不重视。②产后缩宫素肌注的时机不对。③对产后出血的预见能力不够，要做到防患于未然。④对产后出血量的估计不准确。⑤产后2小时内观察和护理不及时。⑥会阴后-侧切开的时机掌握不准确。⑦第三产程是产后出血的关键，有过早牵拉脐带的现象。
2.1.2 制定计划和目标。规范产房产后护理流程；并加强监督；提高年轻助产士的专业技能和理论知识；改进对产房质量的控制。已达到2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，控制在5%以下。
2.2 实施（do）。
2.2.1 加强培训和考核。组织全体助产士认真学习《产后护理常规》、《产后出血应急处理流程》，进行会阴后-侧切开缝合术的操作培训，用牛舌代替会阴进行训练，特别是针对低年制的助产士，实行一对一手把手培训。把握会阴切开的时机，避免过早或过迟，造成出血过多或会阴三度裂伤。
2.2.2 对有产后出血倾向的孕妇充分评估。对产后出血要做到防患于未然，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；流产史、多产史、产后出血史；妊娠期高血压疾病；多胎妊娠、羊水过多；产程过长、急产、分娩期产妇精神过度紧张以及软产道损伤等。及时对症处理。
2.2.3 准确记录出血量，加强产后观察和护理。胎儿娩出后立即将集血盆放在臀部，注意观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量。严格准确及时真实的填写产时记录，每半小时观察并记录一次血压、脉搏、子宫情况、阴道出血量、膀胱充盈度、会阴情况和便意感。
2.2.4 对有产后出血倾向的孕妇的评估和护理。对产后出血要做到防患于未然，流产史、多产史、巨大儿、产程过长等孕妇，胎儿娩出后立即宫底注射天然缩宫素10单位，胎盘娩出后予按摩子宫以减少出血。适时给予米索前列醇片200-400μg肛塞。
2.2.5 对产后出血病人进行病案分析。对每例产后出血的病人组织科室病例分析，分析讨论原因，提出相应的可行性的措施，进行整改。对好的措施形成制度。
2.3 检查（check）。产房质控人员每月统计产房产后两小时内出血率，并绘制表格。护士长监督病案分析结果。2012年由于宫缩乏力导致的产后出血的比例大大降低。
2.4 处理（action）。根据质控的检查结果以书面表格的形式进行反馈，比较产后出血的原因，找出共性原因和存在的缺点，并落实整改措施，把产房产后出血率作为产科护理质控的项目之一，与科室年终考核直接挂钩。
3 效果评价
3.1 采用PDCA循环管理产房降低产后出血的比较，见表1，结果表明差异有统计学意义（P<0.05）
3.2 仍存在的主要共性问题有：①产后缩宫素肌注的时机不对。②缝合会阴时取走聚血盆，不能准确估计出血量。③对产后出血的预见性不够。
4 讨论
4.1 产后出血仍然是孕产妇死亡的主要原因，从统计数据来看，产后出血占孕产妇死亡的50%左右[3]。产后出血多发生在产后2小时内，即在产房观察期间，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍和精神因素，能否及早做出预防和诊断并采取有效的干预，直接关系到产后出血发生率及产妇的预后。对产前、产时、产后各环节的监控是预防产后出血，提高产科护理质量的重要环节。
4.2 PDCA循环管理应用具有科学性和实用性。应用PDCA循环管理降低产房产后出血，通过现状分析，找到原因，制定计划和目标，组织实施计划，检查和处理，使问题最后得到改善以达到目标。我院2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，从2011年的6.59%下降至2012年的4.65%。取得了一定的成绩。但2012年产科护理质控中仍发现和存在一些问题，因此必须转入下一个PDCA循环，如此不断地循环，以求进一步提高产科护理质量。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：207
[2] 何国平，喻坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：409-410
[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：842