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摘要：随着卫十项目的全面启动，DOTS策略在全国范围内的实施，痰涂镜检成了发现肺结核传染源、实施化疗方案、评价化疗效果以及其流行病学与防治措施上的重中之重。为进一步规范痰检工作，提高痰检质量，国家卫生部疾病控制司发布了一系列与肺结核防治规划有关的痰检方法，还专门出台了《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》（以下简称《手册》）。笔者作为痰检人员，在执行和使用该书的同时，查阅了一些与肺结核痰检有关的书籍，其操作方法大致相同。经过多年来的工作实践，笔者发现传统方法及《手册》存在几点商榷之处。
关键词：肺结核 痰涂片镜检 若干问题 探讨
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0403-01
随着卫十项目的全面启动，DOTS策略在全国范围内的实施，痰涂镜检成了发现肺结核传染源、实施化疗方案、评价化疗效果以及其流行病学与防治措施上的重中之重。为进一步规范痰检工作，提高痰检质量，国家卫生部疾病控制司发布了一系列与肺结核防治规划有关的痰检方法，还专门出台了《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》（以下简称《手册》）。笔者作为痰检人员，在执行和使用该书的同时，查阅了一些与肺结核痰检有关的书籍，其操作方法大致相同。经过多年来的工作实践，笔者发现传统方法及《手册》存在几点商榷之处。
1 痰标本性状的确定
标准的A、B痰按《手册》描述易确定，但对C痰、D痰就难了。工作中经常会遇到黏液痰中夹黄色痰；灰黑色的“橡皮”样硬痰；粘度较大的透明痰；粉末样痰等。感官描述与镜检上描述大不一样。既然痰检质控要求每视野大于10个痰细胞为合格痰，那么对于感官难以确定的痰也可以根据这个标注来判断其性状。
2 痰标本涂片方法
传统方法与《手册》一样，涂片时只需用竹签茬端粘痰直接在玻片上涂抹。对于脓性干酪样A痰及口水D痰，直接涂抹相对容易，但对于粘度较大的痰、质地较硬的“橡皮”痰或血块、气泡较多的痰等，直接涂抹比较费时，按《手册》取0.05-0.1ml痰这个量难以掌握，而且厚薄不均。工作中笔者发现采用一下方法较好，即方便涂抹，又易掌握涂片的厚薄及大小，镜下观察相当美观，且还能提高检出率。方法：用竹签茬端挑取可疑痰片标本于玻片中间，不粘玻片时可直接用竹签将痰从竹签茬端剥下，将无色透明无粘性的口水、气泡、血等分离出，然后用棉签吸去，再用竹签将玻片上的痰按要求均匀涂抹即可。经过处理的痰涂片与未经过处理的痰涂片相比较，即方便了操作，涂片又均匀美观，大小厚薄合适，同时还提高了阳性检出率。
3 染色
一般情况下都按《手册》进行。加热时，火焰离玻片不能太近，也不能沸腾；对B、D痰，可适当延长复染时间，直到痰膜处出现明显的蓝色印迹为止。
4 镜检
阅片时，一般情况下，对于涂抹均匀的A痰、D痰（几乎无痰细胞）可按《手册》进行。对于B、C、D痰完全按《手册》看完三百个视野，易发生量化误差和漏检现象。出现量化误差的机会多，时常发生；发生漏检最多的是1+和8条以下者，其次为2+，3+的也偶有。由于出现漏检，一方面使就诊病人失去免结核药治疗或多强化一个月的机会，另一方面会造成周围人群的感染。笔者在工作中发现：读片时，如果能沿着痰细胞多的方向或有网状肺部细胞方向或有呈点状分布细胞方向移动视野，即可避免发生漏检，又减少了量化误差。
5 脱油
脱油虽说没有痰涂片的其它环节重要，但又不可缺少，否则会影响痰涂片保存的质量。传统书及《手册》上均没有脱油方法，许多人往往是先用擦镜纸将痰膜上的油直接抹去，然后再用石油醚脱干净，这样做易使痰膜脱落（尤其是气泡多的痰），费时废料。笔者的一位老师教其以下处理方法：先将擦镜纸剪成玻片大小，然后用一张覆盖在痰膜上，右端留出一点，将油滴往右边稍微拖一点，在痰膜的左边滴上一滴石油醚（不能太多，否则难脱干净），用手乘机往右边脱出即可。或者用吸水性强的纸铺在报纸上，将阅读完的痰片反放在吸水纸上，第二天在脱去尚未吸掉的油，这样既可完全除去痰膜上的油，又不至于碰脱痰膜，省时省料。
参考文献
[1] 结核病诊断细菌检验规程.中国防痨协会，1995，11
[2] 卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施工作指南，2002，3
[3] 中国疾病预防控制中心编.中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册
关键词：肺结核 痰涂片镜检 若干问题 探讨
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0403-01
随着卫十项目的全面启动，DOTS策略在全国范围内的实施，痰涂镜检成了发现肺结核传染源、实施化疗方案、评价化疗效果以及其流行病学与防治措施上的重中之重。为进一步规范痰检工作，提高痰检质量，国家卫生部疾病控制司发布了一系列与肺结核防治规划有关的痰检方法，还专门出台了《中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册》（以下简称《手册》）。笔者作为痰检人员，在执行和使用该书的同时，查阅了一些与肺结核痰检有关的书籍，其操作方法大致相同。经过多年来的工作实践，笔者发现传统方法及《手册》存在几点商榷之处。
1 痰标本性状的确定
标准的A、B痰按《手册》描述易确定，但对C痰、D痰就难了。工作中经常会遇到黏液痰中夹黄色痰；灰黑色的“橡皮”样硬痰；粘度较大的透明痰；粉末样痰等。感官描述与镜检上描述大不一样。既然痰检质控要求每视野大于10个痰细胞为合格痰，那么对于感官难以确定的痰也可以根据这个标注来判断其性状。
2 痰标本涂片方法
传统方法与《手册》一样，涂片时只需用竹签茬端粘痰直接在玻片上涂抹。对于脓性干酪样A痰及口水D痰，直接涂抹相对容易，但对于粘度较大的痰、质地较硬的“橡皮”痰或血块、气泡较多的痰等，直接涂抹比较费时，按《手册》取0.05-0.1ml痰这个量难以掌握，而且厚薄不均。工作中笔者发现采用一下方法较好，即方便涂抹，又易掌握涂片的厚薄及大小，镜下观察相当美观，且还能提高检出率。方法：用竹签茬端挑取可疑痰片标本于玻片中间，不粘玻片时可直接用竹签将痰从竹签茬端剥下，将无色透明无粘性的口水、气泡、血等分离出，然后用棉签吸去，再用竹签将玻片上的痰按要求均匀涂抹即可。经过处理的痰涂片与未经过处理的痰涂片相比较，即方便了操作，涂片又均匀美观，大小厚薄合适，同时还提高了阳性检出率。
3 染色
一般情况下都按《手册》进行。加热时，火焰离玻片不能太近，也不能沸腾；对B、D痰，可适当延长复染时间，直到痰膜处出现明显的蓝色印迹为止。
4 镜检
阅片时，一般情况下，对于涂抹均匀的A痰、D痰（几乎无痰细胞）可按《手册》进行。对于B、C、D痰完全按《手册》看完三百个视野，易发生量化误差和漏检现象。出现量化误差的机会多，时常发生；发生漏检最多的是1+和8条以下者，其次为2+，3+的也偶有。由于出现漏检，一方面使就诊病人失去免结核药治疗或多强化一个月的机会，另一方面会造成周围人群的感染。笔者在工作中发现：读片时，如果能沿着痰细胞多的方向或有网状肺部细胞方向或有呈点状分布细胞方向移动视野，即可避免发生漏检，又减少了量化误差。
5 脱油
脱油虽说没有痰涂片的其它环节重要，但又不可缺少，否则会影响痰涂片保存的质量。传统书及《手册》上均没有脱油方法，许多人往往是先用擦镜纸将痰膜上的油直接抹去，然后再用石油醚脱干净，这样做易使痰膜脱落（尤其是气泡多的痰），费时废料。笔者的一位老师教其以下处理方法：先将擦镜纸剪成玻片大小，然后用一张覆盖在痰膜上，右端留出一点，将油滴往右边稍微拖一点，在痰膜的左边滴上一滴石油醚（不能太多，否则难脱干净），用手乘机往右边脱出即可。或者用吸水性强的纸铺在报纸上，将阅读完的痰片反放在吸水纸上，第二天在脱去尚未吸掉的油，这样既可完全除去痰膜上的油，又不至于碰脱痰膜，省时省料。
参考文献
[1] 结核病诊断细菌检验规程.中国防痨协会，1995，11
[2] 卫生部疾病控制司编.中国结核病防治规划实施工作指南，2002，3
[3] 中国疾病预防控制中心编.中国结核病防治规划痰涂片镜检质量保证手册