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关键词：缺血性中风；中药注射液；合理应用；临床药学
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0101-02
目前，在防治缺血性中风的研究中，中药注射液的应用受到了广泛的关注，但如何真正合理应用，仍是临床医生面临的主要现实问题。笔者通过国家食品药品监督管理局网站、2010年版《中华人民共和国药典》、《国家基本药物目录》、医药网及中国知网（CNKI）等共搜集到临床常用的治疗缺血性中风中药注射液30种。现拟从传统中医角度、现代医学角度和药剂学角度，对其适应证型和药理作用，结合脑血管病临床应用特点、注意事项、禁用、慎用和不良反应等方面进行比较，以期达到规范、安全有效地使用中药注射液的目的。
1 传统中医角度
笔者将本次所收集的30种中药注射剂分为7类，即益气养阴固脱类、芳香开窍类、益气养阴类、清热解毒开窍类、益气类、清热养阴、活血祛瘀类及活血化瘀类（见表1），其中23种为活血化瘀类。
中药的应用，即使改变了剂型，临床仍需要辨证论治。中风发病常见的证候要素主要为风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢六方面。明确致病因素后，在临床治疗上，首先要鉴别中脏腑及中经络。中脏腑，临床证候主要为痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证，治疗上要以醒神开窍、清热解毒、豁痰通腑、益气固脱为大法，因此，临床应用益气养阴固脱类、芳香开窍类、清热解毒开窍类注射剂较多。中经络，临床证候主要为气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证，治疗上要以清热益气养阴、活血祛瘀通络为大法，因此，临床应用益气养阴类、益气类、清热养阴、活血祛瘀类及活血化瘀类注射剂较多。7类品种在组成和功效方面差别见表2。
在寒热属性、最佳选用、禁用方面，生脉注射液、参麦注射液、黄芪注射液3种药性偏温，故适合证候以寒象为主的中风患者；复方麝香注射液、醒脑静注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液4种药性偏寒凉，故适合证候以热象为主的中风患者。详见表3。
2 现代药理学角度
从现代学药理角度，笔者对7类中药注射液治疗中风的药理作用进行了比较（见表4）。7类中药注射液的现代药理作用主要包括改善微循环、扩血管、神经保护、改善血流动力学、抗血小板聚集、清除自由基、抗心肌缺血、抗脑缺血、提高免疫功能、减轻脑水肿等几个方面。其中改善微循环、扩血管、神经保护、抗心肌缺血四方面研究较多，与目前脑血管病的主要病因密切相关。另外，每类注射剂的其他药理作用，每个药物对于指导临床都有举足轻重的借鉴意义。
目前，中药注射液主要是中药有效成分的提取，有部分临床医生完全依照现代药理学指导用药，已不再客观遵循寒热温凉等药性原则辨证施治，如此应用中药注射剂是值得商榷的。
3 药剂学角度
目前，临床上治疗缺血性中风以中西药物联合应用较为普遍，因此，中西药的合理配伍问题尤为重要。这就要求临床应用过程中一定注意溶媒、配液浓度（原药∶配液）、滴注速度、配伍禁忌、注意事项等，才可能在达到治疗效果的同时，做到安全合理用药。见表5。4 讨论
中药注射剂的现有共性问题是不良反应多，而中药不良反应数量增多的主要原因是剂型问题。由于中药注射剂多为静脉给药，中药多为大分子，因此，不良反应发生快且严重，而相对于口服给药不良反应发生慢且不明显，中药注射剂的不良反应更容易被观察到。由于中药注射剂剂型的限制，从某些方面来说，药味组成越简单，安全性就可能越高。如醒脑静注射液与清开灵注射液同为安宫牛黄丸拆方而来，但仅由4味药组成的醒脑静注射液在安全性等方面则优于由8味药组成的清开灵注射液。中药注射剂的个性特点是针对不同的患者及其发病过程中的证候演变规律，即时的证候，辨证进行施治，区别于西医治病的模式，体现了中医药治疗疾病的科学性与前瞻性。
因此，要权衡好共性与个性，合理使用中药注射剂治疗缺血性中风是十分必要的。缺血性中风一旦发生应及早治疗，防止病情恶化；同时，应根据患者病史、病变性质、中医证候特征等制定个体化的治疗与预防方案，防止再次卒中，中药注射剂在这些方面都起到了十分重要的作用。中脏腑以醒神开窍、清热解毒、豁痰通腑、益气固脱为法；中经络则以益气养阴、清热养阴、活血祛瘀为法。所以，对于治疗缺血性中风中药注射剂的应用，要严格按照中药注射剂说明书规定的功能主治使用，结合其组成成分，辨证施药，严格禁止超适应症用药。同时要了解注射剂的组成成分的寒热属性、慎用、禁用、溶媒、配液浓度、滴速、配伍禁忌及注意事项等，并结合中药注射剂的现代药理研究，才能减少中药注射剂的不合理应用。另外，在防范中药注射剂不良反应方面，在医生严格用药的同时，护士也应了解中药注射剂的使用方法和配伍禁忌，从而减少不合理操作导致的不良反应。
（收稿日期：2012-06-19）
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0101-02
目前，在防治缺血性中风的研究中，中药注射液的应用受到了广泛的关注，但如何真正合理应用，仍是临床医生面临的主要现实问题。笔者通过国家食品药品监督管理局网站、2010年版《中华人民共和国药典》、《国家基本药物目录》、医药网及中国知网（CNKI）等共搜集到临床常用的治疗缺血性中风中药注射液30种。现拟从传统中医角度、现代医学角度和药剂学角度，对其适应证型和药理作用，结合脑血管病临床应用特点、注意事项、禁用、慎用和不良反应等方面进行比较，以期达到规范、安全有效地使用中药注射液的目的。
1 传统中医角度
笔者将本次所收集的30种中药注射剂分为7类，即益气养阴固脱类、芳香开窍类、益气养阴类、清热解毒开窍类、益气类、清热养阴、活血祛瘀类及活血化瘀类（见表1），其中23种为活血化瘀类。
中药的应用，即使改变了剂型，临床仍需要辨证论治。中风发病常见的证候要素主要为风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢六方面。明确致病因素后，在临床治疗上，首先要鉴别中脏腑及中经络。中脏腑，临床证候主要为痰热内闭证、痰蒙清窍证、元气败脱证，治疗上要以醒神开窍、清热解毒、豁痰通腑、益气固脱为大法，因此，临床应用益气养阴固脱类、芳香开窍类、清热解毒开窍类注射剂较多。中经络，临床证候主要为气虚血瘀证、阴虚风动证、风痰阻络证、风火上扰证、痰热腑实证，治疗上要以清热益气养阴、活血祛瘀通络为大法，因此，临床应用益气养阴类、益气类、清热养阴、活血祛瘀类及活血化瘀类注射剂较多。7类品种在组成和功效方面差别见表2。
在寒热属性、最佳选用、禁用方面，生脉注射液、参麦注射液、黄芪注射液3种药性偏温，故适合证候以寒象为主的中风患者；复方麝香注射液、醒脑静注射液、脉络宁注射液、疏血通注射液4种药性偏寒凉，故适合证候以热象为主的中风患者。详见表3。
2 现代药理学角度
从现代学药理角度，笔者对7类中药注射液治疗中风的药理作用进行了比较（见表4）。7类中药注射液的现代药理作用主要包括改善微循环、扩血管、神经保护、改善血流动力学、抗血小板聚集、清除自由基、抗心肌缺血、抗脑缺血、提高免疫功能、减轻脑水肿等几个方面。其中改善微循环、扩血管、神经保护、抗心肌缺血四方面研究较多，与目前脑血管病的主要病因密切相关。另外，每类注射剂的其他药理作用，每个药物对于指导临床都有举足轻重的借鉴意义。
目前，中药注射液主要是中药有效成分的提取，有部分临床医生完全依照现代药理学指导用药，已不再客观遵循寒热温凉等药性原则辨证施治，如此应用中药注射剂是值得商榷的。
3 药剂学角度
目前，临床上治疗缺血性中风以中西药物联合应用较为普遍，因此，中西药的合理配伍问题尤为重要。这就要求临床应用过程中一定注意溶媒、配液浓度（原药∶配液）、滴注速度、配伍禁忌、注意事项等，才可能在达到治疗效果的同时，做到安全合理用药。见表5。4 讨论
中药注射剂的现有共性问题是不良反应多，而中药不良反应数量增多的主要原因是剂型问题。由于中药注射剂多为静脉给药，中药多为大分子，因此，不良反应发生快且严重，而相对于口服给药不良反应发生慢且不明显，中药注射剂的不良反应更容易被观察到。由于中药注射剂剂型的限制，从某些方面来说，药味组成越简单，安全性就可能越高。如醒脑静注射液与清开灵注射液同为安宫牛黄丸拆方而来，但仅由4味药组成的醒脑静注射液在安全性等方面则优于由8味药组成的清开灵注射液。中药注射剂的个性特点是针对不同的患者及其发病过程中的证候演变规律，即时的证候，辨证进行施治，区别于西医治病的模式，体现了中医药治疗疾病的科学性与前瞻性。
因此，要权衡好共性与个性，合理使用中药注射剂治疗缺血性中风是十分必要的。缺血性中风一旦发生应及早治疗，防止病情恶化；同时，应根据患者病史、病变性质、中医证候特征等制定个体化的治疗与预防方案，防止再次卒中，中药注射剂在这些方面都起到了十分重要的作用。中脏腑以醒神开窍、清热解毒、豁痰通腑、益气固脱为法；中经络则以益气养阴、清热养阴、活血祛瘀为法。所以，对于治疗缺血性中风中药注射剂的应用，要严格按照中药注射剂说明书规定的功能主治使用，结合其组成成分，辨证施药，严格禁止超适应症用药。同时要了解注射剂的组成成分的寒热属性、慎用、禁用、溶媒、配液浓度、滴速、配伍禁忌及注意事项等，并结合中药注射剂的现代药理研究，才能减少中药注射剂的不合理应用。另外，在防范中药注射剂不良反应方面，在医生严格用药的同时，护士也应了解中药注射剂的使用方法和配伍禁忌，从而减少不合理操作导致的不良反应。
（收稿日期：2012-06-19）