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气性坏疽是由革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌(主要是产气荚膜杆菌)引起的一种严重急性特异性感染[1]。芽孢杆菌对高温、干燥、消毒剂都有较强抵抗力,在泥土中可存活数年。气性坏疽的发生不仅取决气性坏疽杆菌的存在,还与患者的抵抗力、伤口缺氧等因素有着密切联系。自从“5.12”汶川8.0级特大地震后,气性坏疽引起全国医务工作者的重视。我院中心手术室自2000年1月～2008年12月共收治3例气性坏疽感染患者,为此拟定了气性坏疽手术室应急预案,现汇报如下。
1 应急预案内容
1.1 应急路径。气性坏疽手术室应急预案见图[2]。
1.2 应急预案要求。
1.2.1 人员要求。救护人员必须具备气性坏疽相关知识,快速识别气性坏疽的能力,早期诊断,及时治疗。诊断气性坏疽的3个重要依据:①伤口出现剧烈疼痛,局部肿胀迅速,皮肤发白,可出现斑纹,伤口周围皮肤有捻发音,伤口胀裂,有大量渗出物有时可见气泡,并有严重的全身中毒症状;②伤口分泌物培养有大量革兰氏阳性杆菌;③X线显示伤口肌群间有气体[2]。手术需要配备2名巡回护士,分别安排在手术间内、外供应物品。手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子、穿隔离衣裤、鞋套,要求在规定范围内活动。手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。
1.2.2 手术间、物品准备。①手术间准备:选用标有“特殊感染”的手术间,一般安排在手术区最外侧,中心净化装置独立设置,该手术间不需要的物品暂时存放在手术间外指定地点。②物品准备:除准备常规器械手术耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③药品准备:3%过氧化氢、碘伏、含氯消毒液、大量生理盐水、青霉素等。④手术间外准备:包污染物品用的双层大单、污物袋、标本袋、甲醛溶液、高锰酸钾、量杯。
1.2.3 掌握伤口处理原则。及早、彻底清创,无需顾及刀口的大小,彻底切除已无活力的肌肉组织,直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。使用大量3%过氧化氢溶液,生理盐水反复冲洗。有毒血症者大量使用抗生素,首选青霉素。尽早进行高压氧治疗以抑制气性坏疽杆菌生长。病情严重者慎重考虑截肢。对疑似患者做好分泌物、渗出物病原菌送检及培养[2]。
1.2.4 严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染。具体措施如下:①参加手术人员脱掉隔离衣裤,双层手套、双层口罩帽子,更换消毒拖鞋,彻底进行外科刷手后离开手术间。②手术间内处理方法:封闭手术间,术后所有物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送病人推车用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡搅拌均匀放置30min后,入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标志交医疗垃圾处理厂。③器械、敷料处理方法:护士在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗,送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放入双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂,布类敷料用清洁大单双层包裹送高压蒸汽灭菌后再清洗。④手术间用高锰酸钾加福尔马林熏蒸,密闭24h后通风,彻底打扫手术间卫生,做空气、物体表面培养,无致病菌存活后方可使用。
2 应急预案体会
2.1 应急预案是保障患者安全和提高医疗护理质量的重要措施之一。预案即预先制定好的行动方案,是针对可能的重大事件或灾害,为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援、降低事故损失而预先制定的有关计划和方案[2]。
2.2 手术作为治疗疾病的一种手段的同时也是造成医源性感染扩散的潜在诱因之一。严重的甚至可以引起感染的爆发流行。手术室担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务,手术室的感染控制与管理显得非常重要。通过定期组织护理人员学习气性坏疽有关知识,提高预防交叉感染意识,严格执行手术室应急预案内容,避免临场
混乱、措施不当、物品准备不充分延误抢救最佳时间。
参考文献
1 李开秀等.20例气性坏疽地震伤员的护理.中护理杂志,2009;44(2):131~132
2 何平等.震灾后启用气性坏疽防治预案的体会.中国实用护理杂志,2009;25(1):7~8
1 应急预案内容
1.1 应急路径。气性坏疽手术室应急预案见图[2]。
1.2 应急预案要求。
1.2.1 人员要求。救护人员必须具备气性坏疽相关知识,快速识别气性坏疽的能力,早期诊断,及时治疗。诊断气性坏疽的3个重要依据:①伤口出现剧烈疼痛,局部肿胀迅速,皮肤发白,可出现斑纹,伤口周围皮肤有捻发音,伤口胀裂,有大量渗出物有时可见气泡,并有严重的全身中毒症状;②伤口分泌物培养有大量革兰氏阳性杆菌;③X线显示伤口肌群间有气体[2]。手术需要配备2名巡回护士,分别安排在手术间内、外供应物品。手术间内人员戴双层橡胶手套、双层口罩帽子、穿隔离衣裤、鞋套,要求在规定范围内活动。手术间外护士通过专用通道向手术间内传递物品。配合手术的人员必须无皮肤破损或创伤。
1.2.2 手术间、物品准备。①手术间准备:选用标有“特殊感染”的手术间,一般安排在手术区最外侧,中心净化装置独立设置,该手术间不需要的物品暂时存放在手术间外指定地点。②物品准备:除准备常规器械手术耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③药品准备:3%过氧化氢、碘伏、含氯消毒液、大量生理盐水、青霉素等。④手术间外准备:包污染物品用的双层大单、污物袋、标本袋、甲醛溶液、高锰酸钾、量杯。
1.2.3 掌握伤口处理原则。及早、彻底清创,无需顾及刀口的大小,彻底切除已无活力的肌肉组织,直至出现正常颜色、弹性、能流出新鲜血的肌肉为止。使用大量3%过氧化氢溶液,生理盐水反复冲洗。有毒血症者大量使用抗生素,首选青霉素。尽早进行高压氧治疗以抑制气性坏疽杆菌生长。病情严重者慎重考虑截肢。对疑似患者做好分泌物、渗出物病原菌送检及培养[2]。
1.2.4 严格执行消毒隔离措施,防止交叉感染。具体措施如下:①参加手术人员脱掉隔离衣裤,双层手套、双层口罩帽子,更换消毒拖鞋,彻底进行外科刷手后离开手术间。②手术间内处理方法:封闭手术间,术后所有物品桌椅、墙壁、地面、麻醉机、手术推车、手术床、无影灯、接送病人推车用3%过氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶内液体、尿液应将其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡搅拌均匀放置30min后,入双层黄色垃圾袋后贴上特殊感染标志交医疗垃圾处理厂。③器械、敷料处理方法:护士在手术间内将器械用过氧乙酸浸泡后再清洗,送高压蒸汽灭菌。将一次性敷料、纱布、手套、呼吸机管道等放入双层黄色塑料袋内贴上特殊感染标记交医疗垃圾处理厂,布类敷料用清洁大单双层包裹送高压蒸汽灭菌后再清洗。④手术间用高锰酸钾加福尔马林熏蒸,密闭24h后通风,彻底打扫手术间卫生,做空气、物体表面培养,无致病菌存活后方可使用。
2 应急预案体会
2.1 应急预案是保障患者安全和提高医疗护理质量的重要措施之一。预案即预先制定好的行动方案,是针对可能的重大事件或灾害,为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援、降低事故损失而预先制定的有关计划和方案[2]。
2.2 手术作为治疗疾病的一种手段的同时也是造成医源性感染扩散的潜在诱因之一。严重的甚至可以引起感染的爆发流行。手术室担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务,手术室的感染控制与管理显得非常重要。通过定期组织护理人员学习气性坏疽有关知识,提高预防交叉感染意识,严格执行手术室应急预案内容,避免临场
混乱、措施不当、物品准备不充分延误抢救最佳时间。
参考文献
1 李开秀等.20例气性坏疽地震伤员的护理.中护理杂志,2009;44(2):131~132
2 何平等.震灾后启用气性坏疽防治预案的体会.中国实用护理杂志,2009;25(1):7~8