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【摘 要】本文通过对脑出血患者进行多年的临床护理观察，结合该疾病的相关文献资料，对脑出血患者的治疗尤其是护理方面做了概括性的总结，为脑出血患者的临床治疗和护理提供了重要的理论指导。
【关键词】脑出血；护理；临床
【文章编号】1004-7484（2014）05-3054-02
引言
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。多在白天活动状态下或情绪激动时突然发病，发病前大多无先兆，少数有头痛、头晕等，迅速出现局灶性脑功能缺失症状和体征，重症病人可迅速陷人昏迷或发生脑疝。发病率为60-80/10万人口，占急性脑血管病的30%左右。
1 治疗要点
1.1急性期：治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命体征和防止并发症。
1.1.1 控制高血压：脑出血病人急性期不能急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。当血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重采用平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，降压药不使用快速制剂，可口服卡托普利等。急性期后颅内压增高不明显而血压持续升高应系统抗高血压治疗。
1.1.2 降低颅内压：脑出血尼脑水肿48小时内达到高峰，维持3-5日后逐渐消退。脑水肿可使颅内压持续增高，并致脑疝，是导致脑出血死亡及功能恢复的主要因素。因此，控制脑水肿，降低颅内压，是急性期处理的重要环节。常用甘露醇、甘油等。
1.1.3维持生命体征和防治并发症：保持水电解质和营养的平衡，病人每日的入液量按前1日的尿量+500mL计算，对感染、应激性溃疡、中枢性高热等做相应的处理。有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48小时，然后酌情安放胃管。
1.1.4手术治疗：根据出血部位、病因、出血量等情况决定。常用的手术方法有开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸除术、立休定向血肿引流术、脑室引流术等。
1.2恢复期：治疗主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1.2.1防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
1.2.2功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日 2-3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶床行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
1.2.3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆贼、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化淤、益气通络、滋补肝肾、化痰开窍等中药。
2 护理诊断问题
2.1急性意识障碍：与脑出血有关。
2.2生活自理缺陷：与瘫痪、意识障碍有关
2.3语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。
2.4有皮肤完整性受损的危险：与运动功能障碍、长期卧床有关。
2.5潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮、肺部感染等。
3 护理措施
3.1一般护理
3.1.1休息与安全：病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视，急性期绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线静脉血回流，减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流；各项护理操作动作应集中进行，以防止病人受刺激而加重出血。
3.1.2饮食：伴意识障碍、消化道出血的病人应禁食24-48小时。生命体征平稳、无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流质饮食，昏迷者可插鼻导管鼻饲。保证有足够热量、蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量，入液量应适当控制.一般每日不超过1500-2000ml；清醒病人摄食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢，面颊肌麻痹时食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，使病人容易控制和吞咽食物。
3.2观察病情
观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化，有无呕血、使血，及时发现有无消化道出血。急性期应半小时测1次生命体征，并准确记录，连续观察24小时。病情平稳后，可改为4-6小时测1次并记录。当出现剧烈头痛、频繁呕吐、不规则呼吸时应考虑为颅内压增高，若同時伴随孔忽大忽小，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失则是脑疝的早期表现，应立即与医生联系，配合抢救。
3.3药物护理
及时正确执行医嘱，应用脱水药物，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250m1（15 -30分钟内滴注完成），严格执行治疗时间和用药的注意事项输液应控制输液量和速度。
3.4对症护理
如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽，并予以氧气吸人，提高脑组织对缺氧的耐受性。躯体移动障碍和生活自理缺陷参见本章第一节瘫痪的护理措施。
4 健康教育
4.1向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。
4.2饮食宜清淡宜低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
4.3积极治疗原发病如高血压、糖尿病、心脏病等。
4.4向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼。尽可能恢复生活自理能力，
5 结语
关心病人，与神志清楚的病人交谈，态度和蔼，做生活护理时不要有任何不耐烦情绪。鼓励病人参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散对疾病的不良情绪，对病人在康复过程中的每一点进步都要给予鼓舞，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容。展开新的生活。
参考文献
[1] 王小玲，武爱萍，陶莉等.在脑出血病人治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南，2010，8（20）
[2] 王金兰，陈玉霞，彭红霞等.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）
[3] 廖月娜.临床护理路径在脑出血护理中的应用[J].山东医药，2007（32）
【关键词】脑出血；护理；临床
【文章编号】1004-7484（2014）05-3054-02
引言
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。多在白天活动状态下或情绪激动时突然发病，发病前大多无先兆，少数有头痛、头晕等，迅速出现局灶性脑功能缺失症状和体征，重症病人可迅速陷人昏迷或发生脑疝。发病率为60-80/10万人口，占急性脑血管病的30%左右。
1 治疗要点
1.1急性期：治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命体征和防止并发症。
1.1.1 控制高血压：脑出血病人急性期不能急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。当血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重采用平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右，降压药不使用快速制剂，可口服卡托普利等。急性期后颅内压增高不明显而血压持续升高应系统抗高血压治疗。
1.1.2 降低颅内压：脑出血尼脑水肿48小时内达到高峰，维持3-5日后逐渐消退。脑水肿可使颅内压持续增高，并致脑疝，是导致脑出血死亡及功能恢复的主要因素。因此，控制脑水肿，降低颅内压，是急性期处理的重要环节。常用甘露醇、甘油等。
1.1.3维持生命体征和防治并发症：保持水电解质和营养的平衡，病人每日的入液量按前1日的尿量+500mL计算，对感染、应激性溃疡、中枢性高热等做相应的处理。有意识障碍、消化道出血宜禁食24-48小时，然后酌情安放胃管。
1.1.4手术治疗：根据出血部位、病因、出血量等情况决定。常用的手术方法有开颅血肿清除术、锥孔穿刺血肿吸除术、立休定向血肿引流术、脑室引流术等。
1.2恢复期：治疗主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1.2.1防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
1.2.2功能锻炼：轻度脑出血或重症者病情好转后应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日 2-3次，每次15分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶床行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
1.2.3药物治疗：可选用促进神经代谢药物，如脑复康、胞二磷胆贼、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化淤、益气通络、滋补肝肾、化痰开窍等中药。
2 护理诊断问题
2.1急性意识障碍：与脑出血有关。
2.2生活自理缺陷：与瘫痪、意识障碍有关
2.3语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。
2.4有皮肤完整性受损的危险：与运动功能障碍、长期卧床有关。
2.5潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮、肺部感染等。
3 护理措施
3.1一般护理
3.1.1休息与安全：病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视，急性期绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线静脉血回流，减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流；各项护理操作动作应集中进行，以防止病人受刺激而加重出血。
3.1.2饮食：伴意识障碍、消化道出血的病人应禁食24-48小时。生命体征平稳、无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流质饮食，昏迷者可插鼻导管鼻饲。保证有足够热量、蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量，入液量应适当控制.一般每日不超过1500-2000ml；清醒病人摄食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢，面颊肌麻痹时食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，使病人容易控制和吞咽食物。
3.2观察病情
观察生命体征、意识状况、瞳孔的变化，有无呕血、使血，及时发现有无消化道出血。急性期应半小时测1次生命体征，并准确记录，连续观察24小时。病情平稳后，可改为4-6小时测1次并记录。当出现剧烈头痛、频繁呕吐、不规则呼吸时应考虑为颅内压增高，若同時伴随孔忽大忽小，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失则是脑疝的早期表现，应立即与医生联系，配合抢救。
3.3药物护理
及时正确执行医嘱，应用脱水药物，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250m1（15 -30分钟内滴注完成），严格执行治疗时间和用药的注意事项输液应控制输液量和速度。
3.4对症护理
如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽，并予以氧气吸人，提高脑组织对缺氧的耐受性。躯体移动障碍和生活自理缺陷参见本章第一节瘫痪的护理措施。
4 健康教育
4.1向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持乐观心态。
4.2饮食宜清淡宜低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
4.3积极治疗原发病如高血压、糖尿病、心脏病等。
4.4向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼。尽可能恢复生活自理能力，
5 结语
关心病人，与神志清楚的病人交谈，态度和蔼，做生活护理时不要有任何不耐烦情绪。鼓励病人参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散对疾病的不良情绪，对病人在康复过程中的每一点进步都要给予鼓舞，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容。展开新的生活。
参考文献
[1] 王小玲，武爱萍，陶莉等.在脑出血病人治疗中应用临床护理路径的价值研究[J].中国医药指南，2010，8（20）
[2] 王金兰，陈玉霞，彭红霞等.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）
[3] 廖月娜.临床护理路径在脑出血护理中的应用[J].山东医药，2007（32）