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【摘 要】对36例烧伤并发高热惊厥患儿给予及时抢救、严密病情观察及对症处理， 34例治愈出院， 1例放弃治疗， 1例转ICU治疗无效死亡。认为在护理该类患儿时，既要了解本病诱因，又要重视其症状和体征，使疾病得到早期控制和预防其复发。护理重点是要保持病室安静，惊厥时就地抢救，严密监测患儿生命体征和SaO2，保持呼吸道通畅，进行各种对症处理，积极治疗原發病，从而提高抢救成功率，降低致残率和病死率。
【关键词】小儿；烧伤；高热惊厥；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3050-01
高热惊厥为烧伤科小儿常见急症，可发生于各年龄段，伤势越重、年龄越小发病率越高。烧伤后患者发生高热惊厥者较多，严重者抽搐时间长可导致窒息、缺氧性脑损害、脑水肿、癫痫及其它后遗症，故需争分夺秒地抢救，以挽救患者生命，预防并发症的发生。现将小儿惊厥的护理报告如下。
1临床资料
本组36例，男22例，女14例；年龄8～48个月。烧伤总面积1%～50%TBSA，Ⅲ度创面5%～20%TBSA。患者惊厥发生时间为伤后2 h至6 d，其中发生于48 h内者9例。临床表现为突发性意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐，并有发绀、呼吸不整或暂停，牙关紧闭头后仰，眼球凝视或上翻，大小便失禁等，一般持续数秒至数分钟。
2惊厥的原因
2.1高热它使神经系统处于过度兴奋状态，神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量下降，致使神经元的功能紊乱而出现惊厥。烧伤感染期，由于烧伤后皮肤屏障破坏，抵抗力下降，易发生细菌感染，引起创面脓毒血症或菌群移位导致败血症，加之小儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响等，成为此期发热的主要原因。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生热。
2.2脑水肿脑水肿导致的小儿烧伤惊厥不容忽视，产生的原因是由于伤后阶段性低渗透性液体给予和（或）低钠血症。脑水肿引起的小儿惊厥会加重脑缺氧。
2.3低血容量性休克治疗过程中所发生的低血容量性休克与惊厥有密切关系。
2.4低钠血症是烧伤合并惊厥常见的原因，神经细胞内外钠离子的相对浓度与大脑的功能有关，低钠会降低惊厥的阈值，低钠血症时，水分由细胞外进入细胞内，细胞水肿致惊厥。烧伤患者年龄越小，烧伤面积越大，创面渗出越多，越容易引起低钠血症，并诱发惊厥。
2.5低钙血症此多因在休克期的补液中水分和胶体过于集中或过多饮用白开水引起低钙血，以及补钙时与碳酸氢钠同时使用，使血中钙离子浓度降低；或者与输血浆或输全血同时进行，血中可弥散钙越少，钙离子也相应减少而加重惊厥。
2.6癫痫由脑水肿、高热而致。惊厥即时血钠浓度均在135 mmol/L以下。
3护理
3.1保持呼吸道通畅解开衣领，取平位，头侧一边，清洁口腔；减少刺激，保持安静；吸氧以减少脑缺氧性损伤。
3.2镇静、解痉 遵医嘱正确使用有效的抗惊厥药物，控制抽搐与惊厥的发生。如患儿处于持续性、阵挛性抽搐状态，要注意防止脑水肿、呼吸抑制。应纠正代谢障碍和水、电解质平
衡失调，防止呼吸、循环衰竭。对于血钙低于1. 8 mmol/L的患儿应遵医嘱补充钙剂，静脉推注钙剂时速度要慢，以免引起呕吐及心脏骤停，如心率<80次/min应暂停使用[1]。
3.3给予快速有效的降温包括物理降温，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取体温保持在38.5℃以下。预防的根本在于治疗原发病，烧伤患者主要是加强换药时保持创面清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症，预防继发上呼吸道感染，去除发热的原因是防治小儿高热惊厥的根本措施。
3.4创面护理 创面的正确处理是预防和控制感染、减少并发症、降低病死率、缩短疗程、提高抢救成功率的关键[2]。大面积烧伤患儿入院休克明显者，应首先给予快速补液，待休克基本纠正后再行清创。认真观察患儿包扎敷料情况，创面清创及换药时动作要轻柔，如创面疼痛剧烈，可遵医嘱给予适量镇静剂。换药后应严密监测患儿体温变化，及时进行药物降温及物理降温，预防高热惊厥的发生。
3.5 输液护理 在大面积烧伤患儿的抢救中，尽早快速补液是防治休克、预防并发症的关键。患儿入院后应视伤情建立1～2个静脉通路，大量临床实践提示，小儿烧伤面积≥10%即可发生低血容量性休克，必须迅速进行补液，以补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[3]。入院后，应迅速建立有效静脉通路，液体安排要得当。晶体液、胶体液、水分应交替均匀输入，切勿时快时慢，根据患儿尿液的量、颜色、性状及心率快慢适当调整患儿的输液速度，禁忌在较长时间内输入单一液体。伤后第1个24 h丧失液体量的1/2应在前8 h内输入体内，其余液体量在第2～3个8 h内均匀输入体内，而每日生理需要量，则按1/3等份输入。对心率超过160次/min患儿，应适量补充全血、血浆，对全身肿胀明显的患儿应酌情补充白蛋白，以便及时控制病情发展，纠正休克，杜绝心力衰竭、肺水肿的发生，提高机体免疫能力，预防创面感染及惊厥的发生。
3.5注意观察生命体征观察生命体征的变化，监测血压和脉压，注意脉搏是否规则，观察速率和强度，及有无其他伴随症状，特别是意识恢复情况。
3.6饮食指导给予清淡宜消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食和牛奶、麦片、肉汤、果汁等，鼓励多饮水或选择患者喜欢的果汁、饮料等。
4体会
小儿烧伤并发高热惊厥是小儿烧伤后最常见的并发症，高热是小儿烧伤后惊厥发生的最主要原因，多见于脑发育不的特定年龄阶段，是一种年龄相关性疾病。它随时可危及患儿生命。因此，护理人员应细心观察患儿体温、心率、呼吸、SaO2的变化，及时按压人中穴、降温、镇静、吸氧、消炎，对危重患儿迅速保持呼吸道通畅，及时给予胸外心脏按压和人工呼吸，加强创面治疗与护理，积极治疗患儿原发疾病，从而提高抢救成功率，降低致残率和病死率。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社， 2002： 107.
[2] 陈春霞，张新华.中毒性表皮坏死型药疹的创面护理[J].福建医学杂志， 2003， 25（3）： 200.
[3] 周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社，1996： 195-196.
【关键词】小儿；烧伤；高热惊厥；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3050-01
高热惊厥为烧伤科小儿常见急症，可发生于各年龄段，伤势越重、年龄越小发病率越高。烧伤后患者发生高热惊厥者较多，严重者抽搐时间长可导致窒息、缺氧性脑损害、脑水肿、癫痫及其它后遗症，故需争分夺秒地抢救，以挽救患者生命，预防并发症的发生。现将小儿惊厥的护理报告如下。
1临床资料
本组36例，男22例，女14例；年龄8～48个月。烧伤总面积1%～50%TBSA，Ⅲ度创面5%～20%TBSA。患者惊厥发生时间为伤后2 h至6 d，其中发生于48 h内者9例。临床表现为突发性意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐，并有发绀、呼吸不整或暂停，牙关紧闭头后仰，眼球凝视或上翻，大小便失禁等，一般持续数秒至数分钟。
2惊厥的原因
2.1高热它使神经系统处于过度兴奋状态，神经元代谢率增高，氧消耗增加，葡萄糖代谢增加而含量下降，致使神经元的功能紊乱而出现惊厥。烧伤感染期，由于烧伤后皮肤屏障破坏，抵抗力下降，易发生细菌感染，引起创面脓毒血症或菌群移位导致败血症，加之小儿体温调节中枢发育不完善，易受环境影响等，成为此期发热的主要原因。休克期高热惊厥，多由于应激反应，致使机体散热功能降低，发生热。
2.2脑水肿脑水肿导致的小儿烧伤惊厥不容忽视，产生的原因是由于伤后阶段性低渗透性液体给予和（或）低钠血症。脑水肿引起的小儿惊厥会加重脑缺氧。
2.3低血容量性休克治疗过程中所发生的低血容量性休克与惊厥有密切关系。
2.4低钠血症是烧伤合并惊厥常见的原因，神经细胞内外钠离子的相对浓度与大脑的功能有关，低钠会降低惊厥的阈值，低钠血症时，水分由细胞外进入细胞内，细胞水肿致惊厥。烧伤患者年龄越小，烧伤面积越大，创面渗出越多，越容易引起低钠血症，并诱发惊厥。
2.5低钙血症此多因在休克期的补液中水分和胶体过于集中或过多饮用白开水引起低钙血，以及补钙时与碳酸氢钠同时使用，使血中钙离子浓度降低；或者与输血浆或输全血同时进行，血中可弥散钙越少，钙离子也相应减少而加重惊厥。
2.6癫痫由脑水肿、高热而致。惊厥即时血钠浓度均在135 mmol/L以下。
3护理
3.1保持呼吸道通畅解开衣领，取平位，头侧一边，清洁口腔；减少刺激，保持安静；吸氧以减少脑缺氧性损伤。
3.2镇静、解痉 遵医嘱正确使用有效的抗惊厥药物，控制抽搐与惊厥的发生。如患儿处于持续性、阵挛性抽搐状态，要注意防止脑水肿、呼吸抑制。应纠正代谢障碍和水、电解质平
衡失调，防止呼吸、循环衰竭。对于血钙低于1. 8 mmol/L的患儿应遵医嘱补充钙剂，静脉推注钙剂时速度要慢，以免引起呕吐及心脏骤停，如心率<80次/min应暂停使用[1]。
3.3给予快速有效的降温包括物理降温，如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等，争取体温保持在38.5℃以下。预防的根本在于治疗原发病，烧伤患者主要是加强换药时保持创面清洁，防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症，预防继发上呼吸道感染，去除发热的原因是防治小儿高热惊厥的根本措施。
3.4创面护理 创面的正确处理是预防和控制感染、减少并发症、降低病死率、缩短疗程、提高抢救成功率的关键[2]。大面积烧伤患儿入院休克明显者，应首先给予快速补液，待休克基本纠正后再行清创。认真观察患儿包扎敷料情况，创面清创及换药时动作要轻柔，如创面疼痛剧烈，可遵医嘱给予适量镇静剂。换药后应严密监测患儿体温变化，及时进行药物降温及物理降温，预防高热惊厥的发生。
3.5 输液护理 在大面积烧伤患儿的抢救中，尽早快速补液是防治休克、预防并发症的关键。患儿入院后应视伤情建立1～2个静脉通路，大量临床实践提示，小儿烧伤面积≥10%即可发生低血容量性休克，必须迅速进行补液，以补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[3]。入院后，应迅速建立有效静脉通路，液体安排要得当。晶体液、胶体液、水分应交替均匀输入，切勿时快时慢，根据患儿尿液的量、颜色、性状及心率快慢适当调整患儿的输液速度，禁忌在较长时间内输入单一液体。伤后第1个24 h丧失液体量的1/2应在前8 h内输入体内，其余液体量在第2～3个8 h内均匀输入体内，而每日生理需要量，则按1/3等份输入。对心率超过160次/min患儿，应适量补充全血、血浆，对全身肿胀明显的患儿应酌情补充白蛋白，以便及时控制病情发展，纠正休克，杜绝心力衰竭、肺水肿的发生，提高机体免疫能力，预防创面感染及惊厥的发生。
3.5注意观察生命体征观察生命体征的变化，监测血压和脉压，注意脉搏是否规则，观察速率和强度，及有无其他伴随症状，特别是意识恢复情况。
3.6饮食指导给予清淡宜消化、高热量、高蛋白、富含维生素的饮食和牛奶、麦片、肉汤、果汁等，鼓励多饮水或选择患者喜欢的果汁、饮料等。
4体会
小儿烧伤并发高热惊厥是小儿烧伤后最常见的并发症，高热是小儿烧伤后惊厥发生的最主要原因，多见于脑发育不的特定年龄阶段，是一种年龄相关性疾病。它随时可危及患儿生命。因此，护理人员应细心观察患儿体温、心率、呼吸、SaO2的变化，及时按压人中穴、降温、镇静、吸氧、消炎，对危重患儿迅速保持呼吸道通畅，及时给予胸外心脏按压和人工呼吸，加强创面治疗与护理，积极治疗患儿原发疾病，从而提高抢救成功率，降低致残率和病死率。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学（二）[M].上海：上海科学技术出版社， 2002： 107.
[2] 陈春霞，张新华.中毒性表皮坏死型药疹的创面护理[J].福建医学杂志， 2003， 25（3）： 200.
[3] 周秀华.急救护理学[M].北京：北京科学技术出版社，1996： 195-196.