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【摘 要】目的：分析功能训练对关节僵硬的影响并提出护理对策。方法：对8例关节僵硬的患者进行回顾性分析。结果：关节僵硬与功能训练、护士及患者等因素有关。结论：改善功能训练等相关因素对预防关节僵硬的发生至关重要。
【关键词】四肢骨折；关节僵硬；功能锻炼；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3049-02
关节僵硬是骨折的常见并发症，主要为关节内外发生纤维粘连、关节囊及周围肌挛缩。如不加以防治会导致关节强直，甚至造成终身残疾，近三年我们收集了四肢骨折患者88例，对发生关节僵硬的8例进行回顾性分析并进行护理指导，现报告如下：
1 临床资料
2004年9月至2007年8月我院共收四肢骨折患者88例，发生关节僵硬8例。其中，男性5例，女性3例，年龄25-60岁。骨折部位：上肢骨折3例，下肢骨折5例。治疗方法：单纯石膏固定3例，夹板固定3例，内固定术（包括术前、术后外固定）2例。
2 关节僵硬的原因分析
2.1护士因素 对患者缺乏正确的指导，只重视其它治疗而缺乏对患者功能训练的指导，检查督促不够。
2.2关节本身因素 关节的外固定时间过长，构成关节的部分如关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕，或经过骨折部位的肌肉形成粘连以及肌肉本身损伤后瘢痕化等。
2.3患者因素 患者因怕痛、怕肿等原因不运动而错过功能恢复时机，活动范围小达不到要求，因急于求成而动作过于粗暴。由于肌肉和关节不活动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织肌肉间形成消肿造成粘连，关节液分泌减少，关节囊、韧带因缺血而出现营养不良、挛缩，活动受限，进而关节僵硬。对儿童患者更应注意。
3 护理对策
3.1积极发挥护士的主导作用，护士作为健康教育的主要力量，在指导功能训练中起着极其重要的作用。因此，应加强护士专业知识学习，掌握常见骨折功能训练的方法，随时了解患者的病情、损伤程度、治疗方法，根据疾病发展的不同时期，对患者逐个指导。应了解哪些是不利于骨折愈合的活动并加以控制与医生一起评定训练的效果，并做必要的调整或纠正，如粗略估计肌力有无增加，较确切测定关节活动度及活动范围的改变。对患者的进步应及时加以鼓励。
3.2充分调动患者及家属的积极性，如果没有患者积极、主动、正确的功能训练，则得不到理想疗效，任何治疗方法都无法取代功能训练，而且必须依靠患者去完成。因此，应通过各种各样的形式，如口头讲解，、健康教育手册等方式向患者详细说明功能训练的重要性、必要性，介绍训练的目的、方法及注意事项，克服急于求成及过于谨慎的心理。既要循序渐进量力而行，又要解除疑虑，积极训练。有些患者因活动后关节稍肿胀而害怕会使之加重，活动时一量疼痛而害怕会损伤神经，出现呼声而害怕活动会引起骨折错位。这样极有可能失去活动和恢复功能的宝贵时机，导致关节僵硬。因此，活动后患肢稍有肿胀时可抬高患肢，无伤口时可用热水或中药浸泡肿胀的关节。活动时不要一旦出现疼痛而停止训练，只要疼痛是在主动锻炼中，不是突然产生的，是发生在关节部位而不是在骨折部位，可继续训练，必要时服止痛药。
3.3对患者有针对性的指导对骨折的不同时期、不同的治疗方法、不同的损伤程度采取不同的指导。骨折早期（伤后一-2周内）公进行机收缩训练。骨折中期（伤后3-6周），逐步加大肌收缩力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折处于上下关节的活动，并增加关节的活动范围和负重训练。石膏固定的时间为6-8周，拆除石膏后应指导患者尽快活动关节。在牽引期间应指导肌肉的等长收缩、关节的活动。对于各种内固定术，术后麻药作用消失后即可做肌肉收缩活动，术后早期功能训练是关节恢复最大活动范围的重要保证，护士对患者早期功能训练的指导、督促及心理支持是确保患者康复的另一个重要因素。医护人员要不失时机反复向患者强调早期训练的重要性，督促鼓励患者每天按训练计划进行训练。最大限度地发挥主观能动性，是早期康复的重要因素。
3.4强调主动训练为主及被动训练为辅的原则，被动训练固然可以预防关节粘连僵硬，或增加受限关节的活动范围，但最终仍由神经支配下的肌群来运动肢体。因此，应反导患者多进行主动训练。
3.5规范出院患者的健康档案对出院患者必须由负责护士详细填写健康档案，对所录入的信息要真实，以方便联系。
4结果 患者关节活动范围明显增加
5 讨论 关节僵硬临床上多见于肢体创伤严重、邻近关节或合并关节损伤、神经损伤的患者，尤其多见于多发性骨折患者，由于疾病或治疗需要，如创伤及手术疼痛、石膏或夹板超关节固定、牵引制动时间长及缺乏相关专业指导和患者错误的康复理念而错过了最佳训练期导致关节僵硬，影响手术效果及患者生活质量，关键重在预防，一旦发现早期积极康复治疗可取得好效果。
参考文献
[1] 杜克，王守志。骨科护理学，北京人发卫生出版社，1995，245
[2] 膝关节僵硬手术松解术后的功能锻炼及护理。华夏医学，2005.270-270
【关键词】四肢骨折；关节僵硬；功能锻炼；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3049-02
关节僵硬是骨折的常见并发症，主要为关节内外发生纤维粘连、关节囊及周围肌挛缩。如不加以防治会导致关节强直，甚至造成终身残疾，近三年我们收集了四肢骨折患者88例，对发生关节僵硬的8例进行回顾性分析并进行护理指导，现报告如下：
1 临床资料
2004年9月至2007年8月我院共收四肢骨折患者88例，发生关节僵硬8例。其中，男性5例，女性3例，年龄25-60岁。骨折部位：上肢骨折3例，下肢骨折5例。治疗方法：单纯石膏固定3例，夹板固定3例，内固定术（包括术前、术后外固定）2例。
2 关节僵硬的原因分析
2.1护士因素 对患者缺乏正确的指导，只重视其它治疗而缺乏对患者功能训练的指导，检查督促不够。
2.2关节本身因素 关节的外固定时间过长，构成关节的部分如关节囊、骨膜、韧带的损伤和修复形成瘢痕，或经过骨折部位的肌肉形成粘连以及肌肉本身损伤后瘢痕化等。
2.3患者因素 患者因怕痛、怕肿等原因不运动而错过功能恢复时机，活动范围小达不到要求，因急于求成而动作过于粗暴。由于肌肉和关节不活动，静脉和淋巴淤滞，循环缓慢，组织肌肉间形成消肿造成粘连，关节液分泌减少，关节囊、韧带因缺血而出现营养不良、挛缩，活动受限，进而关节僵硬。对儿童患者更应注意。
3 护理对策
3.1积极发挥护士的主导作用，护士作为健康教育的主要力量，在指导功能训练中起着极其重要的作用。因此，应加强护士专业知识学习，掌握常见骨折功能训练的方法，随时了解患者的病情、损伤程度、治疗方法，根据疾病发展的不同时期，对患者逐个指导。应了解哪些是不利于骨折愈合的活动并加以控制与医生一起评定训练的效果，并做必要的调整或纠正，如粗略估计肌力有无增加，较确切测定关节活动度及活动范围的改变。对患者的进步应及时加以鼓励。
3.2充分调动患者及家属的积极性，如果没有患者积极、主动、正确的功能训练，则得不到理想疗效，任何治疗方法都无法取代功能训练，而且必须依靠患者去完成。因此，应通过各种各样的形式，如口头讲解，、健康教育手册等方式向患者详细说明功能训练的重要性、必要性，介绍训练的目的、方法及注意事项，克服急于求成及过于谨慎的心理。既要循序渐进量力而行，又要解除疑虑，积极训练。有些患者因活动后关节稍肿胀而害怕会使之加重，活动时一量疼痛而害怕会损伤神经，出现呼声而害怕活动会引起骨折错位。这样极有可能失去活动和恢复功能的宝贵时机，导致关节僵硬。因此，活动后患肢稍有肿胀时可抬高患肢，无伤口时可用热水或中药浸泡肿胀的关节。活动时不要一旦出现疼痛而停止训练，只要疼痛是在主动锻炼中，不是突然产生的，是发生在关节部位而不是在骨折部位，可继续训练，必要时服止痛药。
3.3对患者有针对性的指导对骨折的不同时期、不同的治疗方法、不同的损伤程度采取不同的指导。骨折早期（伤后一-2周内）公进行机收缩训练。骨折中期（伤后3-6周），逐步加大肌收缩力度、次数和时间，在医护人员及健侧肢体的帮助下，增加骨折处于上下关节的活动，并增加关节的活动范围和负重训练。石膏固定的时间为6-8周，拆除石膏后应指导患者尽快活动关节。在牽引期间应指导肌肉的等长收缩、关节的活动。对于各种内固定术，术后麻药作用消失后即可做肌肉收缩活动，术后早期功能训练是关节恢复最大活动范围的重要保证，护士对患者早期功能训练的指导、督促及心理支持是确保患者康复的另一个重要因素。医护人员要不失时机反复向患者强调早期训练的重要性，督促鼓励患者每天按训练计划进行训练。最大限度地发挥主观能动性，是早期康复的重要因素。
3.4强调主动训练为主及被动训练为辅的原则，被动训练固然可以预防关节粘连僵硬，或增加受限关节的活动范围，但最终仍由神经支配下的肌群来运动肢体。因此，应反导患者多进行主动训练。
3.5规范出院患者的健康档案对出院患者必须由负责护士详细填写健康档案，对所录入的信息要真实，以方便联系。
4结果 患者关节活动范围明显增加
5 讨论 关节僵硬临床上多见于肢体创伤严重、邻近关节或合并关节损伤、神经损伤的患者，尤其多见于多发性骨折患者，由于疾病或治疗需要，如创伤及手术疼痛、石膏或夹板超关节固定、牵引制动时间长及缺乏相关专业指导和患者错误的康复理念而错过了最佳训练期导致关节僵硬，影响手术效果及患者生活质量，关键重在预防，一旦发现早期积极康复治疗可取得好效果。
参考文献
[1] 杜克，王守志。骨科护理学，北京人发卫生出版社，1995，245
[2] 膝关节僵硬手术松解术后的功能锻炼及护理。华夏医学，2005.270-270