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【摘 要】龋病是世界上流行广泛的疾病之一，我国儿童龋病发病率很高，据调查，特别是6-12岁儿童龋齿发病率高达40%-50%。其中又以窝沟龋的发病率最高。针对近几年来高东社区儿童龋病发病率的逐年增高，且向低龄化发展，这一现况应引起重视。龋齿带来的危害是显而易见的，不仅影响儿童的咀嚼功能，还可引起根尖及牙周的问题，甚至更为严重的可引起乳牙的过早缺失而导致恒牙萌出困难，错颌畸形等一系列问题。为了有效地降低儿童龋病发病率，应找到主要的相关因素，进行积极的干预措施，有效的提高社区口腔保健工作的水平。
【关键词】病因；口腔健康检查；防治
【文章编号】1004-7484（2014）05-3398-01
龋病发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现，早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，需要家长、社会、学校的共同关注，特别是口腔专业人员定期对学生进行龋病综合预防，真正有效降低社区儿童的龋病发病率。
1 本地区儿童龋病原因的调查分析
1.1食物和饮料与龋齿的关系，
儿童摄入大量含糖高的食物，而后又不能及时有效的清洁牙齿和口腔，使牙齿表面菌斑的PH值下降，从而导致牙齿脱矿，进而形成龋齿。食用甜食多，频率高，致使牙齿暴露在危险的酸度中，会增加患龋机会。【1】根据本社区儿童的调查问卷，喜食蛋糕，巧克力，饼干等儿童的龋病发病率远高于喜食坚果，水果等儿童。同样，喜食含糖量高的碳酸饮料发病率明显高于喝矿泉水者。由此可见，食物种类的选择对降低龋病的发病率有着重要意义。
1.2口腔卫生习惯与龋齿的关系
通过高东小学调查问卷，三至五年级儿童养成早晚刷牙习惯的有72%，而一，二年级养成早晚刷牙习惯的只有51%，而即使有刷牙习惯的儿童依然存在未有效刷牙，，普遍存在刷牙速度快，平均不到2分钟，刷得不干净，牙面仍留有软垢。“有八成人不会刷牙，方式和频率都有不对，每次刷牙的时间也不能保证。忽视饭后漱口，在一定程度上，漱口与刷牙同样重要。”（2）
1.3儿童自身免疫功能因素
随着免疫技术的不断发展，人们对口腔免疫系统功能的研究也不断有了新的认识。龋病作为一种发病率很高的常见病，它的发生与全身多系统功能有着密切关系，大量的动物试验也验证了龋病与人体免疫功能有关。龋病与人体免疫力有关。（3）当人体免疫功能正常，口腔中存在着抗龋性因子多，牙齿龋坏较少，反之，则牙齿龋坏较多，机体免疫功能具有保护牙齿免受龋病侵袭的功能，但是由于儿童免疫系统发育不成熟，故易造成龋齿的发生。
1.4遗传因素
问卷调查显示：父母龋齿多，其子女龋齿也多，，父母龋齿发病率低，其子女发病率也低，说明龋齿具有遗传倾向。调查结果还证明，口腔的各个方面均具有遗传性，如牙釉质结构，牙齿形态，大小及其牙列，牙弓形态，牙齿咬合面列沟深浅，口腔唾液含量及其缓冲力，以及牙冠凸度的自洁作用等，它们与龋齿的发生均有关。所以遗传因素也是造成儿童龋病的一个重要因素。
1.5家长在认识上的误区也导致了儿童龋病的高发
据调查，家长文化程度高的儿童，大多数口腔卫生状况良好，这与家长有一定的口腔卫生知识，良好的家教有关，使得儿童相对懂道理，口腔卫生保健意识较强，有一定的自制力，因而，发生率低。相反，，家长文化程度低，在儿童龋病认识上存在误区，：认为只要孩子早晚刷牙就可以了，不去纠正孩子错误的刷牙方式，甚至还有的家长认为孩子在换牙前根本不用刷牙，即使乳牙患病也不用治疗，等以后换上恒牙自然就正常了。儿童龋齿如不及时治疗。可引起牙髓炎，根尖周炎，颌骨骨髓炎，还可能造成儿童日后恒牙排列不齐，甚至造成面部发育不对称。
2 本地区近四年来儿童龋病的发病情况及充填情况。
3 儿童龋病防治的相关方法
3.1定期口腔健康检查
乳牙萌出后不久即可患龋，发病时间早，发展速度快，自觉症状不明显，所以家长要定期带孩子去医院检查牙齿，不要等到孩子牙齿疼痛，牙龈肿胀，影响到进食和睡眠时才去看医生。定期检查及时治疗，可以减少牙病的发生和发展，避免了儿童的不少痛苦。尽早预防龋齿要求每隔半年给孩子进行一次口腔健康检查，随时发现问题，及时处理，以利于儿童的健康成长。
3.2减少或控制饮食中的糖
控制饮食中的碳水化合物防龋是有困难的，但近年来，糖制食品和各种饮料顯著增多。应注意加强宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童3餐的质量。从小养成多吃蔬菜，水果和含钙、磷、维生素等多的食物，要尽可能吃些粗粮。
3.3培养儿童良好的口腔卫生习惯
减少或消除病原刺激物，减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。正确的刷牙方法能有效去除菌斑和软垢。研究表明，儿童开始刷牙越早、坚持早晚刷牙者其防龋效果越好（4）。儿童刷牙需成人的监督和帮助，否则不易坚持或不彻底。有研究表明，经过刷牙训练的儿童与对照组比较，菌斑明显减少，在有成人帮助刷牙的儿童中，龋坏明显低于其他儿童。（5）
3.4氟化物的应用
现在被认为效果较好地方法有：学校饮水氟化、牙面凃氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口、饮用含氟牛奶等方法。其中，氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽，是较为可行的方法。含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童早晚各刷牙一次，有一定降低龋齿的效果，较易推广。正确使用含氟牙膏，可以增强牙齿和骨骼的结构，同时还能抑制细菌，因此可以起到防龋作用。含氟牙膏可使口腔内保持较高的氟化物水平，有利于抑制牙齿脱矿或使早期脱矿的牙齿组织再矿化。但由于过量的氟元素摄入可引起不同程度的氟中毒，因此儿童选用含氟牙膏时因谨慎。
3.5窝沟封闭在预防儿童龋齿中的作用
窝沟封闭术作为预防龋齿的最有效方法之一在1967年被推荐使用（6），并于1971年由美国牙科联盟所确认，至今已大量用于临床实践并取得良好的社会效益（7）。由于儿童双尖牙和磨牙的咬合面有许多细窄的窝沟，窝沟内有食物残渣和牙菌斑，有利于细菌的繁殖。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是将一种高分子的液体材料涂在磨牙咬合面，用光照或化学的方法使其固化而将窝沟点隙封闭这样就阻断了这些部位的致龋菌与口腔环境的联系，能有效地控制窝沟龋的发生，而且无副作用，广大儿童易于接受，因而能被广泛应用。
根据高东社区的实际情况，窝沟封闭术应用还在起步阶段，还不够成熟，推广和应用还很不够，窝沟封闭术作为一个安全，经济有效的方法，值得大力宣传推广，普及到每个儿童身上，真正提高社区儿童的口腔健康。
参考文献：
[1] 焦红卫，沈霖徳，厚继续 上海市某卫生学校口腔卫生习惯与患龋状况的调查分析【J】 口腔医学，2003，23（4）：237-239
[2] 赵静，贾宇，贾津，等 城市学龄前儿童龋病相关因素的探讨【J】中国公共卫生管理，2004，20（1）：64-65
[3] 骆明耀等 龋病患者的体液免疫。中华口腔杂志，1982；-7（4）：21
[4] 张举之 口腔内科学【M】。3版。北京：人民卫生出版社，1995：3422
[5] 岳松龄，龋病学【M】成都：四川人民出版社，1983：236-250
[6] Cueto EI，Buonocore MG Sealing of pits and fissures with anadhesive resin： its use in caries prevention [J]. Jam DentAssoec，1967.
[7] 曲卫国，刘冬梅，董福生 窝沟封闭中牙面处理技术的研究进展，河北医科大学学报[J]，2006.
【关键词】病因；口腔健康检查；防治
【文章编号】1004-7484（2014）05-3398-01
龋病发病因素是复杂的，当前还没有一种能够预防新龋发生的最有效的单一方法。因此，预防龋齿要防治结合，既要控制新龋发生，又要早发现，早治疗。有领导、有组织地开展口腔保健工作，需要家长、社会、学校的共同关注，特别是口腔专业人员定期对学生进行龋病综合预防，真正有效降低社区儿童的龋病发病率。
1 本地区儿童龋病原因的调查分析
1.1食物和饮料与龋齿的关系，
儿童摄入大量含糖高的食物，而后又不能及时有效的清洁牙齿和口腔，使牙齿表面菌斑的PH值下降，从而导致牙齿脱矿，进而形成龋齿。食用甜食多，频率高，致使牙齿暴露在危险的酸度中，会增加患龋机会。【1】根据本社区儿童的调查问卷，喜食蛋糕，巧克力，饼干等儿童的龋病发病率远高于喜食坚果，水果等儿童。同样，喜食含糖量高的碳酸饮料发病率明显高于喝矿泉水者。由此可见，食物种类的选择对降低龋病的发病率有着重要意义。
1.2口腔卫生习惯与龋齿的关系
通过高东小学调查问卷，三至五年级儿童养成早晚刷牙习惯的有72%，而一，二年级养成早晚刷牙习惯的只有51%，而即使有刷牙习惯的儿童依然存在未有效刷牙，，普遍存在刷牙速度快，平均不到2分钟，刷得不干净，牙面仍留有软垢。“有八成人不会刷牙，方式和频率都有不对，每次刷牙的时间也不能保证。忽视饭后漱口，在一定程度上，漱口与刷牙同样重要。”（2）
1.3儿童自身免疫功能因素
随着免疫技术的不断发展，人们对口腔免疫系统功能的研究也不断有了新的认识。龋病作为一种发病率很高的常见病，它的发生与全身多系统功能有着密切关系，大量的动物试验也验证了龋病与人体免疫功能有关。龋病与人体免疫力有关。（3）当人体免疫功能正常，口腔中存在着抗龋性因子多，牙齿龋坏较少，反之，则牙齿龋坏较多，机体免疫功能具有保护牙齿免受龋病侵袭的功能，但是由于儿童免疫系统发育不成熟，故易造成龋齿的发生。
1.4遗传因素
问卷调查显示：父母龋齿多，其子女龋齿也多，，父母龋齿发病率低，其子女发病率也低，说明龋齿具有遗传倾向。调查结果还证明，口腔的各个方面均具有遗传性，如牙釉质结构，牙齿形态，大小及其牙列，牙弓形态，牙齿咬合面列沟深浅，口腔唾液含量及其缓冲力，以及牙冠凸度的自洁作用等，它们与龋齿的发生均有关。所以遗传因素也是造成儿童龋病的一个重要因素。
1.5家长在认识上的误区也导致了儿童龋病的高发
据调查，家长文化程度高的儿童，大多数口腔卫生状况良好，这与家长有一定的口腔卫生知识，良好的家教有关，使得儿童相对懂道理，口腔卫生保健意识较强，有一定的自制力，因而，发生率低。相反，，家长文化程度低，在儿童龋病认识上存在误区，：认为只要孩子早晚刷牙就可以了，不去纠正孩子错误的刷牙方式，甚至还有的家长认为孩子在换牙前根本不用刷牙，即使乳牙患病也不用治疗，等以后换上恒牙自然就正常了。儿童龋齿如不及时治疗。可引起牙髓炎，根尖周炎，颌骨骨髓炎，还可能造成儿童日后恒牙排列不齐，甚至造成面部发育不对称。
2 本地区近四年来儿童龋病的发病情况及充填情况。
3 儿童龋病防治的相关方法
3.1定期口腔健康检查
乳牙萌出后不久即可患龋，发病时间早，发展速度快，自觉症状不明显，所以家长要定期带孩子去医院检查牙齿，不要等到孩子牙齿疼痛，牙龈肿胀，影响到进食和睡眠时才去看医生。定期检查及时治疗，可以减少牙病的发生和发展，避免了儿童的不少痛苦。尽早预防龋齿要求每隔半年给孩子进行一次口腔健康检查，随时发现问题，及时处理，以利于儿童的健康成长。
3.2减少或控制饮食中的糖
控制饮食中的碳水化合物防龋是有困难的，但近年来，糖制食品和各种饮料顯著增多。应注意加强宣传使家长教育儿童养成少吃零食和糖果糕点的习惯，睡前不吃糖，注意儿童3餐的质量。从小养成多吃蔬菜，水果和含钙、磷、维生素等多的食物，要尽可能吃些粗粮。
3.3培养儿童良好的口腔卫生习惯
减少或消除病原刺激物，减少或消除菌斑，改变口腔环境，创造清洁条件是防龋的重要环节，最实际有效的办法是刷牙和漱口。正确的刷牙方法能有效去除菌斑和软垢。研究表明，儿童开始刷牙越早、坚持早晚刷牙者其防龋效果越好（4）。儿童刷牙需成人的监督和帮助，否则不易坚持或不彻底。有研究表明，经过刷牙训练的儿童与对照组比较，菌斑明显减少，在有成人帮助刷牙的儿童中，龋坏明显低于其他儿童。（5）
3.4氟化物的应用
现在被认为效果较好地方法有：学校饮水氟化、牙面凃氟、含氟牙膏刷牙、氟溶液漱口、饮用含氟牛奶等方法。其中，氟溶液漱口法适用于幼儿园和中、小学校。在有医务人员或老师监督下，推荐使用0.2%中性氟化钠水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分钟，不得吞咽，是较为可行的方法。含氟牙膏刷牙法，一般浓度不超过0.4%氟化钠，儿童早晚各刷牙一次，有一定降低龋齿的效果，较易推广。正确使用含氟牙膏，可以增强牙齿和骨骼的结构，同时还能抑制细菌，因此可以起到防龋作用。含氟牙膏可使口腔内保持较高的氟化物水平，有利于抑制牙齿脱矿或使早期脱矿的牙齿组织再矿化。但由于过量的氟元素摄入可引起不同程度的氟中毒，因此儿童选用含氟牙膏时因谨慎。
3.5窝沟封闭在预防儿童龋齿中的作用
窝沟封闭术作为预防龋齿的最有效方法之一在1967年被推荐使用（6），并于1971年由美国牙科联盟所确认，至今已大量用于临床实践并取得良好的社会效益（7）。由于儿童双尖牙和磨牙的咬合面有许多细窄的窝沟，窝沟内有食物残渣和牙菌斑，有利于细菌的繁殖。窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是将一种高分子的液体材料涂在磨牙咬合面，用光照或化学的方法使其固化而将窝沟点隙封闭这样就阻断了这些部位的致龋菌与口腔环境的联系，能有效地控制窝沟龋的发生，而且无副作用，广大儿童易于接受，因而能被广泛应用。
根据高东社区的实际情况，窝沟封闭术应用还在起步阶段，还不够成熟，推广和应用还很不够，窝沟封闭术作为一个安全，经济有效的方法，值得大力宣传推广，普及到每个儿童身上，真正提高社区儿童的口腔健康。
参考文献：
[1] 焦红卫，沈霖徳，厚继续 上海市某卫生学校口腔卫生习惯与患龋状况的调查分析【J】 口腔医学，2003，23（4）：237-239
[2] 赵静，贾宇，贾津，等 城市学龄前儿童龋病相关因素的探讨【J】中国公共卫生管理，2004，20（1）：64-65
[3] 骆明耀等 龋病患者的体液免疫。中华口腔杂志，1982；-7（4）：21
[4] 张举之 口腔内科学【M】。3版。北京：人民卫生出版社，1995：3422
[5] 岳松龄，龋病学【M】成都：四川人民出版社，1983：236-250
[6] Cueto EI，Buonocore MG Sealing of pits and fissures with anadhesive resin： its use in caries prevention [J]. Jam DentAssoec，1967.
[7] 曲卫国，刘冬梅，董福生 窝沟封闭中牙面处理技术的研究进展，河北医科大学学报[J]，2006.