论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨亚急性甲状腺炎的临床诊断及治疗。方法：对2011年2月～2013年10月收治的30例亚急性甲状腺炎进行回顾性分析。结果：在30例亚急性甲状腺炎患者中，经治疗1～3周，患者体温恢复，血沉下降，疼痛缓解，肿块缩小，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院。结论：亚急性甲状腺炎均有确切疗效，更快、更好缓解疼痛。
关键词：亚急性甲状腺炎；诊断；治疗【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0050-01
甲状腺炎是临床上较常见的一种内分泌病，是由于甲状腺组织在各种诱因下发生变性、渗出、坏死、增生等改变，发生甲状腺炎症而导致临床病症。亚急性甲状腺炎又称甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。起病急剧，多在病毒感染后1～3周发病。起病形式及严重性不一。选取临床30例亚急性甲状腺炎患者临床治疗效果进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：选取对2011年2月～2013年10月收治的30例亚急性甲状腺炎患者，男8例，女22例；发病年龄15岁～67岁，平均年龄43.6岁。均有甲状腺肿大和疼痛，食欲减退、乏力12例，出现胸痛、咳嗽6例，局部皮肤出现红癣样改变3例。甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低，呈分离现象。
1.2治疗：亚急性甲状腺炎的治疗 因本病多有上呼吸道感染的诱因，所以有明显感染患者应给予抗生素或抗病毒等药物治疗。轻症可同时应用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药即可控制症状。阿司匹林每次0.5～1.0g，每日2～3次口服，疗程一般在2周左右。症状较重者，可给予泼尼松一日20～40mg，分次口服，用药1～2周后可逐渐减量，疗程一般为1～2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效，糖皮质激素应用要早，可抑制免疫反应，以控制病情。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状，症状不易控制者，可酌情短期应用少量抗甲状腺药物。如甲状腺摄碘率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数患者可出现一过性甲减，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。
2结果
在30例亚急性甲状腺炎患者中，经治疗1～3周，患者体温恢复，血沉下降，疼痛缓解，肿块缩小，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院。
3讨论
亚急性甲状腺炎本病的原因不明。一般认为本病与病毒感染有关，多数患者在发病前数日、数周有上呼吸道感染、咽痛史。发病时，患者血清某些病毒抗体滴度升高，包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根据对HLA的研究表明本病患者可能具有许多病毒易感性基因组而易于发病。近年来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH-R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常，尚无定论。
发病前数日或数周有上呼吸道感染症状和体征：如畏寒、发热、乏力和食欲不振，肌肉疼痛、咽痛等。甲状腺部位疼痛或压痛，常放射到耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部，伸颈、吞咽都会引起疼痛，极少数可以无疼痛；可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状。炎症可先累及一侧后扩大或转移到另一侧，疼痛可较剧烈，少数仅有触痛。体格检查：发现甲状腺肿大轻至中度，质地较硬，常出现结节，有明显压痛，可位于一侧，经过一段时间可消失，以后又再另一侧出现。大多数持续数周，可自行缓解，但可复发。早期约一半患者出现一过性甲状腺功能亢进表现，历时2～6周。约25%患者后期有一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲状腺功能减退者很少见。早期血沉明显增高，甲状腺摄131I率明显降低，C反应蛋白浓度明显增高，白细胞计数正常或升高。血清甲状腺激素T3、T4增高，T4与T3比值小于20，反映了甲状腺内存激素比例。TSH降低，而甲状腺摄碘率下降至5%～10%，所谓"分离现象"。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，原贮存的T3、T4漏入血循环，使得血中T3、T4水平增高，反馈抑制垂体分泌TSH，故甲状腺摄131I功能降低。以后，甲状腺腺泡内激素量减少，血清T3、T4降低，TSH增高，随疾病的好转，甲状腺摄131I率与血清T3、T4等均可恢复正常。这一特征诊断本病具有重要意义。抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体通常阴性或轻度升高。超声波在其早期时，常能显现出与压痛部位一致的低回声病灶。细针穿刺的细胞涂片可见巨核细胞和其他炎症细胞。
症状较轻的患者无须特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类消炎镇痛药。全身症状较重、持续高热，甲状腺肿大，压痛明显者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。β肾上腺素能受体阻滞药 在甲状腺毒症阶段可减轻症状。如病程较长，有可能发生甲减，对这些患者应考虑加服干甲状腺片，直到功能恢复正常为止（一般为3～6个月）。加服干甲状腺片可以加强垂体的反馈调节，减少TSH分泌，有利于甲状腺肿及结节的缩小及症状消除。本病多可自行缓解，一般无须手术治疗。90%以上的患者病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常，只有5%～10%的患者发生永久性甲减，须给予终身替代治疗。本病完全康复后复发者罕见。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2005，739-740.
[2]周昭远，黄华.误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲状腺炎2例.中国实用内科杂志，2005，25（2）：178.
[3]杨维良，张东伟.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].医师进修杂志，2005，28（3）：2-4.
[4]张笠.亚急性甲状腺炎42例临床分析[J].实用临床医学，2005，6（11）：67.
关键词：亚急性甲状腺炎；诊断；治疗【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0050-01
甲状腺炎是临床上较常见的一种内分泌病，是由于甲状腺组织在各种诱因下发生变性、渗出、坏死、增生等改变，发生甲状腺炎症而导致临床病症。亚急性甲状腺炎又称甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。起病急剧，多在病毒感染后1～3周发病。起病形式及严重性不一。选取临床30例亚急性甲状腺炎患者临床治疗效果进行分析。
1临床资料
1.1一般资料：选取对2011年2月～2013年10月收治的30例亚急性甲状腺炎患者，男8例，女22例；发病年龄15岁～67岁，平均年龄43.6岁。均有甲状腺肿大和疼痛，食欲减退、乏力12例，出现胸痛、咳嗽6例，局部皮肤出现红癣样改变3例。甲状腺肿大、疼痛、有压痛，伴全身症状，发病前有上呼吸道感染史，血沉增快，血清T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低，呈分离现象。
1.2治疗：亚急性甲状腺炎的治疗 因本病多有上呼吸道感染的诱因，所以有明显感染患者应给予抗生素或抗病毒等药物治疗。轻症可同时应用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药即可控制症状。阿司匹林每次0.5～1.0g，每日2～3次口服，疗程一般在2周左右。症状较重者，可给予泼尼松一日20～40mg，分次口服，用药1～2周后可逐渐减量，疗程一般为1～2个月，但停药后可复发，再次治疗仍有效，糖皮质激素应用要早，可抑制免疫反应，以控制病情。有甲状腺毒症者可给予普萘洛尔以控制症状，症状不易控制者，可酌情短期应用少量抗甲状腺药物。如甲状腺摄碘率已恢复正常，停药后一般不再复发。少数患者可出现一过性甲减，如症状明显，可适当补充甲状腺制剂。
2结果
在30例亚急性甲状腺炎患者中，经治疗1～3周，患者体温恢复，血沉下降，疼痛缓解，肿块缩小，甲状腺激素水平下降等病情好转后出院。
3讨论
亚急性甲状腺炎本病的原因不明。一般认为本病与病毒感染有关，多数患者在发病前数日、数周有上呼吸道感染、咽痛史。发病时，患者血清某些病毒抗体滴度升高，包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等。根据对HLA的研究表明本病患者可能具有许多病毒易感性基因组而易于发病。近年来又发现本病患者循环中存在直接针对TSH-R的抗体，并证实存在针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解释，是否有自身免疫异常，尚无定论。
发病前数日或数周有上呼吸道感染症状和体征：如畏寒、发热、乏力和食欲不振，肌肉疼痛、咽痛等。甲状腺部位疼痛或压痛，常放射到耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部，伸颈、吞咽都会引起疼痛，极少数可以无疼痛；可出现一过性心悸、神经过敏等甲状腺毒症症状。炎症可先累及一侧后扩大或转移到另一侧，疼痛可较剧烈，少数仅有触痛。体格检查：发现甲状腺肿大轻至中度，质地较硬，常出现结节，有明显压痛，可位于一侧，经过一段时间可消失，以后又再另一侧出现。大多数持续数周，可自行缓解，但可复发。早期约一半患者出现一过性甲状腺功能亢进表现，历时2～6周。约25%患者后期有一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲状腺功能减退者很少见。早期血沉明显增高，甲状腺摄131I率明显降低，C反应蛋白浓度明显增高，白细胞计数正常或升高。血清甲状腺激素T3、T4增高，T4与T3比值小于20，反映了甲状腺内存激素比例。TSH降低，而甲状腺摄碘率下降至5%～10%，所谓"分离现象"。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，原贮存的T3、T4漏入血循环，使得血中T3、T4水平增高，反馈抑制垂体分泌TSH，故甲状腺摄131I功能降低。以后，甲状腺腺泡内激素量减少，血清T3、T4降低，TSH增高，随疾病的好转，甲状腺摄131I率与血清T3、T4等均可恢复正常。这一特征诊断本病具有重要意义。抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体通常阴性或轻度升高。超声波在其早期时，常能显现出与压痛部位一致的低回声病灶。细针穿刺的细胞涂片可见巨核细胞和其他炎症细胞。
症状较轻的患者无须特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类消炎镇痛药。全身症状较重、持续高热，甲状腺肿大，压痛明显者，可采用肾上腺糖皮质激素治疗。β肾上腺素能受体阻滞药 在甲状腺毒症阶段可减轻症状。如病程较长，有可能发生甲减，对这些患者应考虑加服干甲状腺片，直到功能恢复正常为止（一般为3～6个月）。加服干甲状腺片可以加强垂体的反馈调节，减少TSH分泌，有利于甲状腺肿及结节的缩小及症状消除。本病多可自行缓解，一般无须手术治疗。90%以上的患者病情缓解后甲状腺功能亦恢复正常，只有5%～10%的患者发生永久性甲减，须给予终身替代治疗。本病完全康复后复发者罕见。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学，第6版. 北京：人民卫生出版社，2005，739-740.
[2]周昭远，黄华.误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲状腺炎2例.中国实用内科杂志，2005，25（2）：178.
[3]杨维良，张东伟.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗[J].医师进修杂志，2005，28（3）：2-4.
[4]张笠.亚急性甲状腺炎42例临床分析[J].实用临床医学，2005，6（11）：67.