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摘要：目的：探讨子宫脱垂患者临床预防及手术治疗方法。方法：选取临床2012年1月～2013年12月收治的36例子宫脱垂患者临床手术方法及预防措施进行分析。结果：所有患者经手术治疗均100%成功，所有患者均无膀胱、输尿管及肠管损伤，术后感染2例，经对症治疗均痊愈。住院时间5～10d，平均7d。结论：有症状者根据脱垂的程度不同，采用保守治疗或手术治疗。治疗方案应个体化。以安全、简单、有效为原则。
关键词：子宫脱垂；手术治疗；预防【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0046-01
子宫脱垂是一种妇科常见病，盆底支持组织无力是未生育妇女和年轻女子发生子宫脱垂的主要原因，此类妇女多属于无力型体质或内脏下垂型体质，由于先天性的盆底肌肉和结缔组织发育不全，使其对内脏器官的支持功能减弱[1]。凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者，可选取不同的手术治疗方法消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。对36例子宫脱垂患者临床手术治疗及预防方法进行分析如下。
1临床资料
收集2012年1月～2013年12月收治的36例子宫脱垂患者，子宫脱垂II度22例，III度9例，年龄37～75岁，平均46岁。孕次3～6次，产次2～6次。均有不同程度的腹部下坠，有球形物从阴道内脱出，脱垂严重者，由于行走活动，与衣裤磨擦而感不适。
2手术治疗
2.1阴道前后壁修补术：本手术适用于Ⅱ～Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。优点：操作简单、安全，术中出血少，手术时间短，术后病人恢复快；手术可用局部麻醉，对有严重内科疾病的病人或老年病人尤为适用。缺点：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者或宫颈延长者不宜采用；术中可能导致膀胱或直肠损伤；复发率较高。
2.2曼彻斯特式手术：即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂患者。优点：方法比较简单，疗效好，复发率低；手术经阴道进行，不打开腹腔，术后并发症少；保留了子宫体，使卵巢、子宫的支持组织和盆腔循环未受影响；切除了延长的宫颈，可以去除宫颈恶性病变的威胁。缺点：对严重的膀胱或直肠膨出、Ⅲ度子宫脱垂患者疗效不甚满意，术后可能复发；有子宫体、宫颈管、附件病变者不宜采用；由于手术将宫颈大部分切除，受孕能力明显受到影响；术中存在损伤膀胱与直肠的可能；手术经阴道进行，术后局部感染的机会增加。
2.3经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：本手术经阴道将子宫切除，对阴道前后壁膨出进行修补，是彻底根治子宫脱垂的有效手术方法。本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂且年龄较大、无需考虑生育能力的患者。优点：不打开腹腔，可降低术后病率和术后并发症的发生；疗效好，无复发。缺点：手术步骤复杂，视野小，技术要求高；子宫较大（超过妊娠3个月大小）或有阳件炎、输卵管卵巢肿瘤者不能采用；手术创面相对较大，术后局部感染机会相对增加；有损伤膀胱、输尿管、直肠的可能。
2.4阴道纵隔成形术（Lefort手术）： 将阴道前后壁各切除面积大小相等的黏膜瓣，然后将前后壁创面对缝，封闭部分阴道。仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无可疑恶性病变者。优点：操作简单、安全，创面小，术后恢复快；疗效可靠，极少复发；可在局部麻醉下进行[2]。缺点：术后不能过性生活；若黏膜层分离太大，术后因牵拉使局部正常解剖关系改变可能并发张力性尿失禁；若术后子宫或宫颈发生良恶性病变，经阴道检查受到一定限制。
3预防
提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密；严密观察并正确处理产程，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后一侧切开术，避免滞产和第二产程延长，对头盆不对称者应及早行剖宫产终止妊娠；重视产后摄生，禁止产妇产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。分娩损伤为发生子宫脱垂的重要原因之一，分娩次数减少，盆底和尿道损伤的机会必然就少。积极做好计划生育工作，为预防子宫脱垂的重要措施。处理好难产，避免使用高位产钳和困难的中位产钳。宫口未开全以前，禁用产钳或胎头吸引和臀位牵引。应用产钳和胎头吸引术时，均应掌握手术指征和正确的操作技术。正确地处理异常胎位的分娩。加强产后管理，产褥期要经常排空膀胱，由于胀大的膀胱，可妨碍子宫的复旧和位置的复原。产后应适当地离床活动，并应避免过度的体力劳动，尤应避免加重腹压的体力劳动和蹲式工作。肛提肌为盆底的重要支持组织，肛提肌也参与排尿的生理活动[3]。一旦肛提肌因各种原因或分娩损伤致使其张力减弱，均可削弱其支持功能。定期进行妇科普查，应特别注意早发现、早治疗；一般当子宫脱垂在Ⅰ度之内时，药物治疗效果较好，故应及时治疗。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-345.
[2]程玲，朱旭华.3种不同术式子宫切除的比较.中国微创外科杂志，2006，6：384388.
[3]张惜阴，主编.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：770771.
关键词：子宫脱垂；手术治疗；预防【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0046-01
子宫脱垂是一种妇科常见病，盆底支持组织无力是未生育妇女和年轻女子发生子宫脱垂的主要原因，此类妇女多属于无力型体质或内脏下垂型体质，由于先天性的盆底肌肉和结缔组织发育不全，使其对内脏器官的支持功能减弱[1]。凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者及非手术治疗无效者，可选取不同的手术治疗方法消除症状，修复缺陷的盆底支持组织。对36例子宫脱垂患者临床手术治疗及预防方法进行分析如下。
1临床资料
收集2012年1月～2013年12月收治的36例子宫脱垂患者，子宫脱垂II度22例，III度9例，年龄37～75岁，平均46岁。孕次3～6次，产次2～6次。均有不同程度的腹部下坠，有球形物从阴道内脱出，脱垂严重者，由于行走活动，与衣裤磨擦而感不适。
2手术治疗
2.1阴道前后壁修补术：本手术适用于Ⅱ～Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。优点：操作简单、安全，术中出血少，手术时间短，术后病人恢复快；手术可用局部麻醉，对有严重内科疾病的病人或老年病人尤为适用。缺点：Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者或宫颈延长者不宜采用；术中可能导致膀胱或直肠损伤；复发率较高。
2.2曼彻斯特式手术：即阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的Ⅱ～Ⅲ度子宫脱垂患者。优点：方法比较简单，疗效好，复发率低；手术经阴道进行，不打开腹腔，术后并发症少；保留了子宫体，使卵巢、子宫的支持组织和盆腔循环未受影响；切除了延长的宫颈，可以去除宫颈恶性病变的威胁。缺点：对严重的膀胱或直肠膨出、Ⅲ度子宫脱垂患者疗效不甚满意，术后可能复发；有子宫体、宫颈管、附件病变者不宜采用；由于手术将宫颈大部分切除，受孕能力明显受到影响；术中存在损伤膀胱与直肠的可能；手术经阴道进行，术后局部感染的机会增加。
2.3经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：本手术经阴道将子宫切除，对阴道前后壁膨出进行修补，是彻底根治子宫脱垂的有效手术方法。本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂且年龄较大、无需考虑生育能力的患者。优点：不打开腹腔，可降低术后病率和术后并发症的发生；疗效好，无复发。缺点：手术步骤复杂，视野小，技术要求高；子宫较大（超过妊娠3个月大小）或有阳件炎、输卵管卵巢肿瘤者不能采用；手术创面相对较大，术后局部感染机会相对增加；有损伤膀胱、输尿管、直肠的可能。
2.4阴道纵隔成形术（Lefort手术）： 将阴道前后壁各切除面积大小相等的黏膜瓣，然后将前后壁创面对缝，封闭部分阴道。仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术，且子宫无可疑恶性病变者。优点：操作简单、安全，创面小，术后恢复快；疗效可靠，极少复发；可在局部麻醉下进行[2]。缺点：术后不能过性生活；若黏膜层分离太大，术后因牵拉使局部正常解剖关系改变可能并发张力性尿失禁；若术后子宫或宫颈发生良恶性病变，经阴道检查受到一定限制。
3预防
提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密；严密观察并正确处理产程，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴后一侧切开术，避免滞产和第二产程延长，对头盆不对称者应及早行剖宫产终止妊娠；重视产后摄生，禁止产妇产后过早参加重体力劳动；积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘。分娩损伤为发生子宫脱垂的重要原因之一，分娩次数减少，盆底和尿道损伤的机会必然就少。积极做好计划生育工作，为预防子宫脱垂的重要措施。处理好难产，避免使用高位产钳和困难的中位产钳。宫口未开全以前，禁用产钳或胎头吸引和臀位牵引。应用产钳和胎头吸引术时，均应掌握手术指征和正确的操作技术。正确地处理异常胎位的分娩。加强产后管理，产褥期要经常排空膀胱，由于胀大的膀胱，可妨碍子宫的复旧和位置的复原。产后应适当地离床活动，并应避免过度的体力劳动，尤应避免加重腹压的体力劳动和蹲式工作。肛提肌为盆底的重要支持组织，肛提肌也参与排尿的生理活动[3]。一旦肛提肌因各种原因或分娩损伤致使其张力减弱，均可削弱其支持功能。定期进行妇科普查，应特别注意早发现、早治疗；一般当子宫脱垂在Ⅰ度之内时，药物治疗效果较好，故应及时治疗。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-345.
[2]程玲，朱旭华.3种不同术式子宫切除的比较.中国微创外科杂志，2006，6：384388.
[3]张惜阴，主编.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：770771.