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摘要：目的：探讨对孤立性甲状腺结节的影像诊断采用造影增强超声的临床诊断价值。方法：选取在我院进行甲状腺超声检查显示为孤立性甲状腺结节患者63例，利用相应影像技术对结节部位进行造影剂注射，然后测量甲状腺结节的相关部位以及其甲状腺实质部位的回声强度，根据结节良恶性进行分组，在不同时间段里，甲状腺结节部位的回声强度，并作相应统计分析。结果：在患者结节部位注射造影剂后30s、60s相关临床数据显示良性结节的回声强度明显优于恶性结节，同时也由于正常甲状腺组织。结论：对甲状腺结节的诊断采用造影增强超声具有良好的临床效果，能用于临床诊断中，值得在临床推广使用。
关键词：超声诊断;造影;孤立性甲状腺结节
甲状腺组织出现结节是非常常见的临床症状，而且随着医学影像技术与诊断学的发展，甲状腺结节的临床诊断率有明显的提高。甲状腺部位的临床诊断有很多临床诊断方法，比如基本的体格检查、指标检查、同位素标记以及超声、核磁共振等影像方法。随着多普勒超声技术的发展，超声技术的临床辨析率有明显的提高，对于甲状腺结节的诊断有着更为早期的临床诊断，同时相比其他诊断方法，有无创、费用低、方便快捷等优点。因此，在甲状腺结节的临床诊断中，超声检查已经得到了广泛使用[1]。近年来，造影技术运用于超声中也是一次具有变革性的跨越。但是超声造影技术在甲状腺的病变研究中还运用不是非常广泛，本研究中，我们对孤立性甲状腺结节进行造影增强超声检查，对其临床诊断结果做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2013年3月至2014年2月在我院检查检查显示为孤立性甲状腺结节患者63例，其中男性患者25例，女性患者38例，年龄19-67岁，病灶结节大小为0.4～3，7cm，平均2.1cm，所有患者均有病检结果证实。本研究中不包含单纯性囊性甲状腺病灶。
方法
本研究采用彩色多普勒超声仪西门子S2000进行常规超声及增强超声检查，探头频率9—12MHz，机械指数0.6-0.8，同时采用Bracco公司的声诺维进行微泡造影。使用时采用肘静脉注射，注射量为2.4ml，注射完后用5ml生理盐水对套管针进行冲洗。所有患者均是由同一名资深超声诊断医生进行检查，首先使用常规超声确定靶向部位的病灶情况，包括病变部位、大小、形状、回声状况以及内部血流情况，最终选择一个能全面显示血流状况的切面[2]。病灶切面选取时也考虑尽量靠近病灶的边缘，对于分界不清楚的结节可在切面的选取上正常和实变组织各一半。在静脉注射造影剂后，使用造影模式，对结节的相关征象进行检查，分别记录造影剂注射后每隔10s钟的动态图像数据，动态监测结节内部的造影剂微泡走向和分布，记录保存以待分析[3]。采用专业的处理软件对造影后图像进行分析评估，分别选取造影前、造影后30s、60s的甲状腺部位以及结节部位的回声强度，对其进行分析比较[4]。
1.2 分析方法
文章统计数据采用SPSS13.0进行处理分析，同时对不同部位的组织造影超声检查结果比较采用t检验，P<0.05时表示差异具有统计意义。
2 结果
63例患者的甲状腺结节病例结果分布如表1所示。同时在造影剂注射后的不同时间不同组织部位的甲状腺回声情况详见表2。结果显示，在造影剂注射后30s，甲状腺病灶及实质组织的回声强度与注射前比较均已明显增强，差异具有统计学意义（P<0.05），同时甲状腺正常组织以及良恶性结节也显示回声强度有显著差异（P<0.05），而在造影剂注射后60s显示良性结节的回声强度明显高于正常组织和恶性结节（P<0.05）。
表1 所有患者的孤立性甲状腺结节病检结果
分组
病检结果
分布情况n（%）
良性结节
26
腺瘤
9（34.6）
增生性改变
17（65.4）
恶性结节
37
乳头状瘤
25（67.7）
滤泡样腺癌
7（18.9）
鳞癌
3（8.1）
其他
2（5.4）
表2 造影后不同时期不同部位的回声强度均值情况（分贝）
分组
总例数
0s
30s
60s
甲状腺组织
63
1.54
2.38
1.75
良性结节
26
1.28
4.11
2.98
恶性结节
37
1.80
1.92
1.57
3 讨论
微泡造影是根据微泡破坏后进行充盈所涉及的相关动力学运用，微泡通过从周边组织中吸取自身充盈的能量，这个过程中使得周围的信号强度增强，此造影剂可以增强血流的背向放射回声信号，对于血供丰富的甲状腺来说是非常适宜的照影剂。目前国内已有与甲状腺临床病变的相关影像学报道，有报道显示，甲状腺恶性结节的CT影响强化幅度明显低于良性结节以及正常甲状腺组织，本研究也从超声结果中与之相照应的诊断结果，本研究结果显示对甲状腺结节进行相应的超声诊断进行结节的良恶性鉴别[5][6]。本研究还在造影增强超声诊断结果中证实在造影剂注射后30s时，良性结节的回声强度明显高于恶性结节以及正常组织，而在造影剂注射后60s，虽然回声强度有所减弱，但是良性结节的回声强度依然高于恶性结节和正常组织，其比较差异具有统计意义。在甲状腺癌的病理切片中可以观察到癌组织内的血窦分布多于良性结节[7]。但是影像学图像均显示癌组织中低于正常组，这可能是由于恶性肿瘤组织内有大量的坏死组织，导致恶性结节内的强化幅度降低，同时可能与大量的血管所导致的组织内流动性液体分布较多。
综合以上报告内容，在甲状腺结节的鉴别中应用超声增强诊断合并造影技术具有显著地临床意义，同时良性结节的回声强度明显高于恶性结节，值得在临床上综合推荐使用。
参考文献：
[1]汤顾航，周杨洋，王婧，邹建中.常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，03：149-152.
[2]张波，姜玉新，戴晴，杨萌，高嫔.前瞻性观察甲状腺结节的SonoVue超声造影增强模式[J].中国医学影像技术，2010，05：844-847.
[3]陈立斌，张盛敏，曹涌，孙群维，许幼峰.二维超声评分法与超声造影鉴别诊断微小甲状腺结节的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，06：461-468.
[4]许永波，王华，周琦，姜珏，马文琦，李苗，雷小莹.超声造影在伴有微钙化的甲状腺结节中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，06：406-408.
[5]宋丹绯，李俊来，张艳，苏莉，唐杰.超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].生物医学工程与临床，2012，01：45-49.
[6]赵进娥，陈平，周忠，袁丽萍，张治中.超声造影对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].上海医学影像，2009，04：302-303+306.
[7]蒋大磊，范小明，黄志良.超声造影对伴有钙化灶的甲状腺结节良恶性诊断价值的研究[J].肿瘤学杂志，2013，10：783-786.
关键词：超声诊断;造影;孤立性甲状腺结节
甲状腺组织出现结节是非常常见的临床症状，而且随着医学影像技术与诊断学的发展，甲状腺结节的临床诊断率有明显的提高。甲状腺部位的临床诊断有很多临床诊断方法，比如基本的体格检查、指标检查、同位素标记以及超声、核磁共振等影像方法。随着多普勒超声技术的发展，超声技术的临床辨析率有明显的提高，对于甲状腺结节的诊断有着更为早期的临床诊断，同时相比其他诊断方法，有无创、费用低、方便快捷等优点。因此，在甲状腺结节的临床诊断中，超声检查已经得到了广泛使用[1]。近年来，造影技术运用于超声中也是一次具有变革性的跨越。但是超声造影技术在甲状腺的病变研究中还运用不是非常广泛，本研究中，我们对孤立性甲状腺结节进行造影增强超声检查，对其临床诊断结果做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我院2013年3月至2014年2月在我院检查检查显示为孤立性甲状腺结节患者63例，其中男性患者25例，女性患者38例，年龄19-67岁，病灶结节大小为0.4～3，7cm，平均2.1cm，所有患者均有病检结果证实。本研究中不包含单纯性囊性甲状腺病灶。
方法
本研究采用彩色多普勒超声仪西门子S2000进行常规超声及增强超声检查，探头频率9—12MHz，机械指数0.6-0.8，同时采用Bracco公司的声诺维进行微泡造影。使用时采用肘静脉注射，注射量为2.4ml，注射完后用5ml生理盐水对套管针进行冲洗。所有患者均是由同一名资深超声诊断医生进行检查，首先使用常规超声确定靶向部位的病灶情况，包括病变部位、大小、形状、回声状况以及内部血流情况，最终选择一个能全面显示血流状况的切面[2]。病灶切面选取时也考虑尽量靠近病灶的边缘，对于分界不清楚的结节可在切面的选取上正常和实变组织各一半。在静脉注射造影剂后，使用造影模式，对结节的相关征象进行检查，分别记录造影剂注射后每隔10s钟的动态图像数据，动态监测结节内部的造影剂微泡走向和分布，记录保存以待分析[3]。采用专业的处理软件对造影后图像进行分析评估，分别选取造影前、造影后30s、60s的甲状腺部位以及结节部位的回声强度，对其进行分析比较[4]。
1.2 分析方法
文章统计数据采用SPSS13.0进行处理分析，同时对不同部位的组织造影超声检查结果比较采用t检验，P<0.05时表示差异具有统计意义。
2 结果
63例患者的甲状腺结节病例结果分布如表1所示。同时在造影剂注射后的不同时间不同组织部位的甲状腺回声情况详见表2。结果显示，在造影剂注射后30s，甲状腺病灶及实质组织的回声强度与注射前比较均已明显增强，差异具有统计学意义（P<0.05），同时甲状腺正常组织以及良恶性结节也显示回声强度有显著差异（P<0.05），而在造影剂注射后60s显示良性结节的回声强度明显高于正常组织和恶性结节（P<0.05）。
表1 所有患者的孤立性甲状腺结节病检结果
分组
病检结果
分布情况n（%）
良性结节
26
腺瘤
9（34.6）
增生性改变
17（65.4）
恶性结节
37
乳头状瘤
25（67.7）
滤泡样腺癌
7（18.9）
鳞癌
3（8.1）
其他
2（5.4）
表2 造影后不同时期不同部位的回声强度均值情况（分贝）
分组
总例数
0s
30s
60s
甲状腺组织
63
1.54
2.38
1.75
良性结节
26
1.28
4.11
2.98
恶性结节
37
1.80
1.92
1.57
3 讨论
微泡造影是根据微泡破坏后进行充盈所涉及的相关动力学运用，微泡通过从周边组织中吸取自身充盈的能量，这个过程中使得周围的信号强度增强，此造影剂可以增强血流的背向放射回声信号，对于血供丰富的甲状腺来说是非常适宜的照影剂。目前国内已有与甲状腺临床病变的相关影像学报道，有报道显示，甲状腺恶性结节的CT影响强化幅度明显低于良性结节以及正常甲状腺组织，本研究也从超声结果中与之相照应的诊断结果，本研究结果显示对甲状腺结节进行相应的超声诊断进行结节的良恶性鉴别[5][6]。本研究还在造影增强超声诊断结果中证实在造影剂注射后30s时，良性结节的回声强度明显高于恶性结节以及正常组织，而在造影剂注射后60s，虽然回声强度有所减弱，但是良性结节的回声强度依然高于恶性结节和正常组织，其比较差异具有统计意义。在甲状腺癌的病理切片中可以观察到癌组织内的血窦分布多于良性结节[7]。但是影像学图像均显示癌组织中低于正常组，这可能是由于恶性肿瘤组织内有大量的坏死组织，导致恶性结节内的强化幅度降低，同时可能与大量的血管所导致的组织内流动性液体分布较多。
综合以上报告内容，在甲状腺结节的鉴别中应用超声增强诊断合并造影技术具有显著地临床意义，同时良性结节的回声强度明显高于恶性结节，值得在临床上综合推荐使用。
参考文献：
[1]汤顾航，周杨洋，王婧，邹建中.常规超声及超声造影在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，03：149-152.
[2]张波，姜玉新，戴晴，杨萌，高嫔.前瞻性观察甲状腺结节的SonoVue超声造影增强模式[J].中国医学影像技术，2010，05：844-847.
[3]陈立斌，张盛敏，曹涌，孙群维，许幼峰.二维超声评分法与超声造影鉴别诊断微小甲状腺结节的价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2014，06：461-468.
[4]许永波，王华，周琦，姜珏，马文琦，李苗，雷小莹.超声造影在伴有微钙化的甲状腺结节中的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，06：406-408.
[5]宋丹绯，李俊来，张艳，苏莉，唐杰.超声造影在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用[J].生物医学工程与临床，2012，01：45-49.
[6]赵进娥，陈平，周忠，袁丽萍，张治中.超声造影对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].上海医学影像，2009，04：302-303+306.
[7]蒋大磊，范小明，黄志良.超声造影对伴有钙化灶的甲状腺结节良恶性诊断价值的研究[J].肿瘤学杂志，2013，10：783-786.