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今年67岁的老李有15年的“糖龄”,同时他也是一位高血压患者。老李最近感到身体不太舒服,吃了降压药,血压还是降不下来,就到医院门诊看病。医生根据老李的情况,又给他开了一种降压药,让他两种药同时吃。老李感到很不解,是医生为了挣钱多开药吗?都是降压药,为什么还要再吃一种啊?
联合用药的好处
降压的首要目的是使血压达标。临床研究发现,高血压患者单药治疗达标约占1/3,约有2/3的高血压患者需要两种或者三种药物联合运用。联合治疗可以使不同作用机制的药物互补,增加药物安全性,增加疗效,以及减少单药治疗的不良反应。
如何用药
临床中,我们主要从以下几个方面入手,对患者进行用药治疗。
1.自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生,如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。
2.单一药物疗效不佳时不宜增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。
3.控制血压要求尽可能运用每日一片的长效制剂,或两种药合成一片的长效制剂。
4.高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。
5.一旦出现明显不良反应(咳嗽、下肢浮肿、心动过缓等),应及时与经治医师联系。
哪些人需要联合用药
2007年欧洲高血压指南强调,联合用药应该成为高血压治疗的普遍法则,特别是患者存在一种以上的亚临床器官损害。包括左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、动脉弹性减低、中度肌酐升高(或肌酐清除率降低)、微量白蛋白尿或蛋白尿等,或已患有糖尿病、代谢综合征,已被确诊的心血管疾病患者,只要血压>120/80毫米汞柱,就应该将联合用药作为最佳的降压初始治疗方案。
合并其他症状的药物选择
临床中,常见的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB);β受体阻滞剂、利尿剂及其他类型降压药。
高血压患者常同时存在其他全身疾病,如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病,用药应注意:①高血压合并冠心病:优先选用β受体阻滞剂或ACEI、ARB、CCB,血压仍不降者可加利尿剂。②高血压合并心力衰竭,优先选用ACEI、ARB和利尿剂,心衰稳定后应用β受体阻滞剂。③高血压合并糖尿病选用ACEI或ARB,可联合应用CCB。
糖尿病合并高血压患者在联合用药时应注意什么
1.高血压合并糖尿病治疗时,有两类降压药要引起注意。一类是双氢克尿噻利尿剂:长期应用的患者,可有30%发生糖耐量损害,空腹及进食后血糖升高。还可能使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高,低血钾等。另一类是β受体阻滞剂:也可引起糖耐量异常,还可掩盖低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。
2.患者在用药过程中还要注意一点,就是不能随便停药或者换药。高血压和糖尿病都是慢性病,大多数高血压和糖尿病须终身治疗,血压恢复和血糖正常以后,还要密切观察和继续服药,否则可能导致更严重的后果。
3.要重视非药物治疗,如减肥、限制盐(钠)的摄入、戒酒、戒烟、适当运动、减轻精神压力等。
4.注意不要应用夸大宣传的假药、保健品,不要听信“神医”、“根治”等谎言,要严格区分保健和治疗的区别。
5.高血压是代谢综合征的一部分,在降压同时要注意血糖、血脂、血糖、体重达标。
(编辑/杨洁)
联合用药的好处
降压的首要目的是使血压达标。临床研究发现,高血压患者单药治疗达标约占1/3,约有2/3的高血压患者需要两种或者三种药物联合运用。联合治疗可以使不同作用机制的药物互补,增加药物安全性,增加疗效,以及减少单药治疗的不良反应。
如何用药
临床中,我们主要从以下几个方面入手,对患者进行用药治疗。
1.自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生,如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。
2.单一药物疗效不佳时不宜增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。
3.控制血压要求尽可能运用每日一片的长效制剂,或两种药合成一片的长效制剂。
4.高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。
5.一旦出现明显不良反应(咳嗽、下肢浮肿、心动过缓等),应及时与经治医师联系。
哪些人需要联合用药
2007年欧洲高血压指南强调,联合用药应该成为高血压治疗的普遍法则,特别是患者存在一种以上的亚临床器官损害。包括左心室肥厚、颈动脉粥样硬化、动脉弹性减低、中度肌酐升高(或肌酐清除率降低)、微量白蛋白尿或蛋白尿等,或已患有糖尿病、代谢综合征,已被确诊的心血管疾病患者,只要血压>120/80毫米汞柱,就应该将联合用药作为最佳的降压初始治疗方案。
合并其他症状的药物选择
临床中,常见的降压药物有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB);β受体阻滞剂、利尿剂及其他类型降压药。
高血压患者常同时存在其他全身疾病,如冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病,用药应注意:①高血压合并冠心病:优先选用β受体阻滞剂或ACEI、ARB、CCB,血压仍不降者可加利尿剂。②高血压合并心力衰竭,优先选用ACEI、ARB和利尿剂,心衰稳定后应用β受体阻滞剂。③高血压合并糖尿病选用ACEI或ARB,可联合应用CCB。
糖尿病合并高血压患者在联合用药时应注意什么
1.高血压合并糖尿病治疗时,有两类降压药要引起注意。一类是双氢克尿噻利尿剂:长期应用的患者,可有30%发生糖耐量损害,空腹及进食后血糖升高。还可能使血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及尿酸升高,低血钾等。另一类是β受体阻滞剂:也可引起糖耐量异常,还可掩盖低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。
2.患者在用药过程中还要注意一点,就是不能随便停药或者换药。高血压和糖尿病都是慢性病,大多数高血压和糖尿病须终身治疗,血压恢复和血糖正常以后,还要密切观察和继续服药,否则可能导致更严重的后果。
3.要重视非药物治疗,如减肥、限制盐(钠)的摄入、戒酒、戒烟、适当运动、减轻精神压力等。
4.注意不要应用夸大宣传的假药、保健品,不要听信“神医”、“根治”等谎言,要严格区分保健和治疗的区别。
5.高血压是代谢综合征的一部分,在降压同时要注意血糖、血脂、血糖、体重达标。
(编辑/杨洁)