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陈先生今年55岁,一向偏胖的他一年内体重下降了9千克。有朋友告诉他体重减轻可能是糖尿病,于是他到医院做了糖尿病的相关检查。结果尿糖阳性,空腹血糖8.3mmol/L,餐后2小时血糖14.4mmol/L,被诊断为糖尿病。
经过三个月的口服降糖药治疗,空腹血糖和餐后2小时血糖均没有下降,治疗效果不理想。他又到了医院内分泌科,医生给他查了肿瘤标志物,结果有几项增高,癌胚抗原(CEA)94.6ng/mL (正常值0～3.4)、糖类抗原125(CA125)518.6U/mL(正常值0～35)、糖类抗原15-3(CA15-3)22.8U/mL(正常值0～21)、糖类抗原19-9(CA19-9)68.2U/mL(正常值0～22)。进一步做超声、CT等相关检查,被诊断为胰腺癌。
糖尿病与癌症关系“暧昧”
糖尿病与癌症之间看似风马牛不相及,但由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,发生某些癌症的几率可能要相对高一些,例如胰腺癌。
是糖尿病引发了胰腺癌,还是胰腺癌导致了胰腺内分泌的紊乱而发生糖尿病,谁是谁非虽然还有争议,但两者均为同一器官(胰腺)发病。另外,糖尿病和癌症的临床表现也会有一些相似之处,如糖尿病和癌症的晚期均可出现体重减轻或消瘦,2型糖尿病和前列腺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤又都与肥胖关系密切。由此可见,糖尿病与癌症还真像瓜藤扯豆藤,存在着某些必然的联系。
所以,“糖友”平时还是要注意做一些有针对性的防癌筛查,最简便实用的是肿瘤标志物的化验检查。
化验单上常见的肿瘤标志物有哪些
甲胎蛋白(AFP):是原发性肝细胞癌的标志物。约有70%的原发性肝癌患者AFP升高,但也有部分患者仍保持在正常水平。此外,睾丸恶性肿瘤、卵巢内胚窦瘤、产前胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿和脊柱裂、急慢性肝炎等AFP均会升高。
癌胚抗原(CEA):CEA是一种广谱肿瘤标志物,升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等。其他如吸烟者、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎和肺部疾病也可能会有轻度或暂时的升高。
糖类抗原125(CA125): 开始认为是卵巢癌特异的标志物,后来研究发现它也是一种广谱的标志物。子宫颈癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、肺癌及其他非肿瘤性疾病(子宫内膜异位症、盆腔炎、女性月经期、胰腺炎等)也可能会有不同程度的升高。
糖类抗原l5-3(CAl5-3):是一种乳腺癌相关抗原,对乳腺癌的诊断及术后随访监测有一定的价值。早期诊断不敏感,晚期阳性率可达100%,其他如肝癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌及非恶性肿瘤也会升高。故也是一种广谱的标志物。
糖类抗原19-9(CA19-9): 是一种与胰腺癌、结肠癌、胆囊癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又称为胃肠癌相关抗原。其他如肝癌、肺癌、乳腺癌及非肿瘤性疾病(胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肝炎等)也可能会有不同程度的升高。
前列腺特异性抗原(PSA):PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标,化验检查包括总前列腺特异性抗原(tPSA)和游离PSA(f-PSA)。可用于前列腺癌的早期诊断、监测治疗及预测复发。但前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿系统疾病也会出现升高。
神经原特异性烯醇化酶(NSE):血清NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志,升高见于神经母细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤、甲状腺髓样癌和小细胞肺癌等。
非小细胞肺癌相关抗原:是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。与CEA联合应用诊断非小细胞肺癌符合率可达到78%。
联合检测更容易发现某些癌症
肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生的,可反映肿瘤存在的一类化学物质。随着检测技术的不断更新,临床应用的肿瘤标志物越来越多,上面仅介绍了较为常用的8种。其他还有很多种,如前列腺酸性磷酸酶(PAP)、β2-微球蛋白 (β2-MG)、铁蛋白(Fer)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等等。
同一种肿瘤可含一种或多种标志物,而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可以有共同的标志物,也可以有不同的标志物。因此,选择一些特异性较高的肿瘤标志物联合检测某一肿瘤,可提高阳性率,如PSA和PAP可联合用于辅助诊断前列腺癌,又如CA19-9、CA125、CEA等联合应用对发现胰腺癌也很有帮助。
肿瘤标志物为何变得越来越重要
虽然,肿瘤标志物在肿瘤的诊断中敏感性、特异性都不是很高,对早期诊断肿瘤也有一定的缺陷;还会出现一些假阳性和假阴性的结果,在良性疾病的血清中也会有轻度或暂时升高。不能做到一锤定音,不能明确诊断肿瘤的部位和性质,其化验结果正常,不能排除所有肿瘤,肿瘤标志物过高也不能代表体内一定有肿瘤。但是,连续动态的监测有助于良、恶性的鉴别及提示肿瘤的复发和转移(用于预后、随访和疗效的判断)。它还可提醒我们通过其他检查手段顺藤摸瓜和综合分析,使隐藏在人体内的病魔原形毕露,最后找到“真凶”。特别是少数肿瘤标志物在高危人群中筛查,可早期发现癌症,如HCG用于一般人群绒毛膜癌的筛查,AFP用于乙肝大、小三阳患者肝癌的筛查,PSA用于50岁以上的男性前列腺癌的筛查,大便隐血(OB)试验结合肛门指诊筛查肠癌等都有很大的价值。
所以,当发现某些指标轻度升高,不要轻下结论。既不要过于紧张,也不能掉以轻心,应提高警惕,进一步检查(如CT、B超、病理学等)和观察。
特别提醒
肿瘤标志物化验的仪器和试剂在国际上尚未达到标准化。每次检查最好去同一个医院的检验科用同一台仪器做,这样可减少误差。到医院后应该先抽血,再做其他检查。应避免因先做其他检查(如肛门检查会挤压前列腺,造成血中PSA升高)而影响结果。抽烟的人要戒烟一段时间才能做CEA检查,查PSA不要骑自行车去医院,否则都有可能使结果出现偏差。
(编辑/李文解)
经过三个月的口服降糖药治疗,空腹血糖和餐后2小时血糖均没有下降,治疗效果不理想。他又到了医院内分泌科,医生给他查了肿瘤标志物,结果有几项增高,癌胚抗原(CEA)94.6ng/mL (正常值0～3.4)、糖类抗原125(CA125)518.6U/mL(正常值0～35)、糖类抗原15-3(CA15-3)22.8U/mL(正常值0～21)、糖类抗原19-9(CA19-9)68.2U/mL(正常值0～22)。进一步做超声、CT等相关检查,被诊断为胰腺癌。
糖尿病与癌症关系“暧昧”
糖尿病与癌症之间看似风马牛不相及,但由于糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低,发生某些癌症的几率可能要相对高一些,例如胰腺癌。
是糖尿病引发了胰腺癌,还是胰腺癌导致了胰腺内分泌的紊乱而发生糖尿病,谁是谁非虽然还有争议,但两者均为同一器官(胰腺)发病。另外,糖尿病和癌症的临床表现也会有一些相似之处,如糖尿病和癌症的晚期均可出现体重减轻或消瘦,2型糖尿病和前列腺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤又都与肥胖关系密切。由此可见,糖尿病与癌症还真像瓜藤扯豆藤,存在着某些必然的联系。
所以,“糖友”平时还是要注意做一些有针对性的防癌筛查,最简便实用的是肿瘤标志物的化验检查。
化验单上常见的肿瘤标志物有哪些
甲胎蛋白(AFP):是原发性肝细胞癌的标志物。约有70%的原发性肝癌患者AFP升高,但也有部分患者仍保持在正常水平。此外,睾丸恶性肿瘤、卵巢内胚窦瘤、产前胎儿宫内死亡、神经管畸形、无脑儿和脊柱裂、急慢性肝炎等AFP均会升高。
癌胚抗原(CEA):CEA是一种广谱肿瘤标志物,升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等。其他如吸烟者、肠道憩室炎、直肠息肉、结肠炎和肺部疾病也可能会有轻度或暂时的升高。
糖类抗原125(CA125): 开始认为是卵巢癌特异的标志物,后来研究发现它也是一种广谱的标志物。子宫颈癌、胰腺癌、胃癌、肠癌、肺癌及其他非肿瘤性疾病(子宫内膜异位症、盆腔炎、女性月经期、胰腺炎等)也可能会有不同程度的升高。
糖类抗原l5-3(CAl5-3):是一种乳腺癌相关抗原,对乳腺癌的诊断及术后随访监测有一定的价值。早期诊断不敏感,晚期阳性率可达100%,其他如肝癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌及非恶性肿瘤也会升高。故也是一种广谱的标志物。
糖类抗原19-9(CA19-9): 是一种与胰腺癌、结肠癌、胆囊癌和胃癌相关的肿瘤标志物,又称为胃肠癌相关抗原。其他如肝癌、肺癌、乳腺癌及非肿瘤性疾病(胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、肝炎等)也可能会有不同程度的升高。
前列腺特异性抗原(PSA):PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标,化验检查包括总前列腺特异性抗原(tPSA)和游离PSA(f-PSA)。可用于前列腺癌的早期诊断、监测治疗及预测复发。但前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿系统疾病也会出现升高。
神经原特异性烯醇化酶(NSE):血清NSE是神经内分泌肿瘤的特异性标志,升高见于神经母细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤、甲状腺髓样癌和小细胞肺癌等。
非小细胞肺癌相关抗原:是非小细胞肺癌最有价值的血清肿瘤标志物,尤其对鳞状细胞癌患者的早期诊断、疗效观察、预后监测有重要意义。与CEA联合应用诊断非小细胞肺癌符合率可达到78%。
联合检测更容易发现某些癌症
肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生的,可反映肿瘤存在的一类化学物质。随着检测技术的不断更新,临床应用的肿瘤标志物越来越多,上面仅介绍了较为常用的8种。其他还有很多种,如前列腺酸性磷酸酶(PAP)、β2-微球蛋白 (β2-MG)、铁蛋白(Fer)、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等等。
同一种肿瘤可含一种或多种标志物,而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可以有共同的标志物,也可以有不同的标志物。因此,选择一些特异性较高的肿瘤标志物联合检测某一肿瘤,可提高阳性率,如PSA和PAP可联合用于辅助诊断前列腺癌,又如CA19-9、CA125、CEA等联合应用对发现胰腺癌也很有帮助。
肿瘤标志物为何变得越来越重要
虽然,肿瘤标志物在肿瘤的诊断中敏感性、特异性都不是很高,对早期诊断肿瘤也有一定的缺陷;还会出现一些假阳性和假阴性的结果,在良性疾病的血清中也会有轻度或暂时升高。不能做到一锤定音,不能明确诊断肿瘤的部位和性质,其化验结果正常,不能排除所有肿瘤,肿瘤标志物过高也不能代表体内一定有肿瘤。但是,连续动态的监测有助于良、恶性的鉴别及提示肿瘤的复发和转移(用于预后、随访和疗效的判断)。它还可提醒我们通过其他检查手段顺藤摸瓜和综合分析,使隐藏在人体内的病魔原形毕露,最后找到“真凶”。特别是少数肿瘤标志物在高危人群中筛查,可早期发现癌症,如HCG用于一般人群绒毛膜癌的筛查,AFP用于乙肝大、小三阳患者肝癌的筛查,PSA用于50岁以上的男性前列腺癌的筛查,大便隐血(OB)试验结合肛门指诊筛查肠癌等都有很大的价值。
所以,当发现某些指标轻度升高,不要轻下结论。既不要过于紧张,也不能掉以轻心,应提高警惕,进一步检查(如CT、B超、病理学等)和观察。
特别提醒
肿瘤标志物化验的仪器和试剂在国际上尚未达到标准化。每次检查最好去同一个医院的检验科用同一台仪器做,这样可减少误差。到医院后应该先抽血,再做其他检查。应避免因先做其他检查(如肛门检查会挤压前列腺,造成血中PSA升高)而影响结果。抽烟的人要戒烟一段时间才能做CEA检查,查PSA不要骑自行车去医院,否则都有可能使结果出现偏差。
(编辑/李文解)