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摘要：目的：探讨ICU患者的心理变化，提出护理措施。方法：在临床工作中观察了解其不同时期的心理状况及对疾病的认识和敏感程度，采取相应的护理对策。结果 解除了患者对环境的陌生感、对疾病的恐惧感及自身的孤独失落感，使其主动配合医护人员进行治疗和护理，提高了治愈率。结论 ICU患者清醒后，护士应主动对患者进行环境介绍，在护理工作中，捕捉患者的心理变化，及时解除思想压力，以增强治疗效果。
关键词：重症监护病房；心理变化；护理
ICU患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊环境和管理制度及患者在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致患者心理上出现很大的改变，而这些改变，对患者疾病的恢复有不可忽视的影响。现将笔者观察的108例ICU患者的心理变化及护理体会报告如下。
1 临床资料
选择我院 ICU 2013年4 —2013年12月收治的患者为研究对象，要求条件：神志清，年龄> 16 岁，入住时间> 24 h，无精神病既往史。符合条件的有108例，其中19例患者出现 ICU 综合征，发生率为14.8 %，年龄19～86 岁。19例中慢性阻塞性肺病7例，急性胰腺炎2例，多发伤3例，外科术后5例，心肌梗死2例。
2 异常心理反应
2.1 焦虑、恐惧感 患者术后进入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性。另外，担心使用呼吸机后能否拔除气管插管，以及能否自主呼吸，加上邻床的抢救或死亡等，从而产生焦虑、恐惧的心理。
2.2 烦躁、抑郁感 由于插管不能进行语言交流，不能很好表达心理感受和自己的需要，加上躯体的疾患，导管的刺激、活动受限，常常表现出烦躁，不能忍受，甚至强行拔管，长期在负面情绪下，导致病人大脑功能活动紊乱，而出现严重的抑郁感。
2.3 孤独感 由于ICU环境陌生，不允许家属陪护，语言沟通障碍，各种管道及约束带限制了身体的活动，特别是幼小患儿，很容易产生孤独感。
2.4 悲观、绝望 心脏手术经历麻醉、体外循环以及手术创伤等，使得术后病情较易反复发生变化，由于担心疾病的预后以及由此加重的经济负担，某些患者会产生悲观、绝望的心理。
3护理对策
3.1建立良好的病人支持系统 生活中每个人都希望得到外界的支持，更何况身患重病的ICU病人，他们离开自己的亲人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时都为自己的生死而担忧，因此，需要全方位的援助。首先，护士是监护下主要的支持因素，在调节病人情绪，减轻病人痛苦方面起着重要作用。因此，护士要多询问、安慰和帮助病人，切不可因为监测治疗任务重而忽视了对病人的精神支持。要以饱满的工作热情、开朗幽默的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人面前，使病人在与护士的合作中受到感染。其次，要帮助病人积极与亲人沟通，必要时取得社会的支持，让病人感到有依靠感，消除病人的孤独感。
3.2改善环境 要及时处理各种报警声，合理设置报警音量；夜间要注意把灯光调暗，制造睡眠环境，合理安排患者的睡眠时间；不要在患者身边讨论病情，以免患者片面地听到讨论内容，情绪发生变化；抢救同室患者时也注意保护患者，拉上床帘和屏风。
3.3护理服务的情感化 为满足患者爱与归属的需要，治疗前与患者交待治疗的目的、简单程序，护士应做好心理护理，给予心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者存在的痛苦给予恰到好处的解释等。
3.4护理服务的连续性 为了满足患者的安抚和信息需要，护士应了解患者的家庭住址、疾病概况，手术病人术中情况，当患者清醒时，医护人员告诉他现在的时间、地点、家人的情况、病情的演变（好的方面），满足了病人的心理需要。同时避免了因谢绝探视产生的孤独、厌世等消极情绪。
3.5护理服务的规范化 为了满足患者生理和安全的需要，对重病患者严密监测生命体征，合理安置治疗体位，并向患者解释其必要性，指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。患者的生命体征异常时，要沉着、镇定，增加病人的安全感。护士规范的操作，使患者产生信赖感，促进其更好地配合治疗护理。撤离ICU前应做好解释和保证，以消除病人的撤离性焦虑。
3.6病房环境的舒适化 监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐密，灯光柔和，在病室内设钟表和日历，抢救病人时相邻两个病床之间应用屏风遮挡。尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。
3.7保证病人的睡眠环境 睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。
3.8情感支持 由于患者在ICU无家属陪护，故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的话语、坦诚相待的目光、主動扶助的动作使患者心理上得到安慰。对病情反复变化者，要以熟练的技术、沉稳的态度赢得患者的信任，介绍同种手术成功病例，说明手术后复苏期病情一般都会有变化，度过复苏期病情就会逐渐好转，告诉患者良好的心态有利于康复，病情一有好转即给予祝贺以消除其悲观、绝望的心情。并根据病情允许家属短时间探视，在情感上给予支持，以减轻患者的孤独、抑郁感。另外，交待家属不要在患者面前谈论费用情况，以减轻患者的心理负担。
4 讨论
在 ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和各种各样的疾病以及疾病在病人身上的具体表现，更应看到患者是一个患病状态下的独特个体，我们的护理工作应该是体现以人为本的服务体系，树立“以病人为中心 ”的思想，护理要个性化。这就要我们的 ICU护士不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备有良好的心理品质，高度的责任心，高尚的同情心。同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好的心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护，积极地提高生活质量。
参考文献：
[1]王晓美.ICU患者情绪障碍的心理护理.现代护理报，2004，7：18.
[2]范仲珍.内科住院病人中常见心理问题及护理.中华护理杂志，1999，34（10）：10.
[3]Maslow AH.Motivation and personality[M].2nd ed.New York：Harper Row，1970：248 - 253.
[4]Walker K/VI，Alligood MR.Empathy from a nursing per - spec2tive：Moving beyong borrowed theory[J].Arch Psychiatr Nurs，2001，15（3）：140.
[5]杜鹏.ICU综合征的防治与护理[J].解放军护理杂志，2002，19（1）：27 - 29.
[6]杨鸿霜，孙海燕，孙焱.ICU院内感染的原因分析及预防对策叨.临床肺科杂志。2010，150）：920-921.
关键词：重症监护病房；心理变化；护理
ICU患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊环境和管理制度及患者在治疗护理过程中所承受的种种痛苦体验，导致患者心理上出现很大的改变，而这些改变，对患者疾病的恢复有不可忽视的影响。现将笔者观察的108例ICU患者的心理变化及护理体会报告如下。
1 临床资料
选择我院 ICU 2013年4 —2013年12月收治的患者为研究对象，要求条件：神志清，年龄> 16 岁，入住时间> 24 h，无精神病既往史。符合条件的有108例，其中19例患者出现 ICU 综合征，发生率为14.8 %，年龄19～86 岁。19例中慢性阻塞性肺病7例，急性胰腺炎2例，多发伤3例，外科术后5例，心肌梗死2例。
2 异常心理反应
2.1 焦虑、恐惧感 患者术后进入ICU，清醒后首先看到自己身上留置的多种管道，病床四周陌生的机器，忙碌的护士，很容易意识到病情的严重性和危险性。另外，担心使用呼吸机后能否拔除气管插管，以及能否自主呼吸，加上邻床的抢救或死亡等，从而产生焦虑、恐惧的心理。
2.2 烦躁、抑郁感 由于插管不能进行语言交流，不能很好表达心理感受和自己的需要，加上躯体的疾患，导管的刺激、活动受限，常常表现出烦躁，不能忍受，甚至强行拔管，长期在负面情绪下，导致病人大脑功能活动紊乱，而出现严重的抑郁感。
2.3 孤独感 由于ICU环境陌生，不允许家属陪护，语言沟通障碍，各种管道及约束带限制了身体的活动，特别是幼小患儿，很容易产生孤独感。
2.4 悲观、绝望 心脏手术经历麻醉、体外循环以及手术创伤等，使得术后病情较易反复发生变化，由于担心疾病的预后以及由此加重的经济负担，某些患者会产生悲观、绝望的心理。
3护理对策
3.1建立良好的病人支持系统 生活中每个人都希望得到外界的支持，更何况身患重病的ICU病人，他们离开自己的亲人独自忍受着疾病和治疗带来的巨大痛苦，随时都为自己的生死而担忧，因此，需要全方位的援助。首先，护士是监护下主要的支持因素，在调节病人情绪，减轻病人痛苦方面起着重要作用。因此，护士要多询问、安慰和帮助病人，切不可因为监测治疗任务重而忽视了对病人的精神支持。要以饱满的工作热情、开朗幽默的性格和生机勃勃的精神面貌出现在病人面前，使病人在与护士的合作中受到感染。其次，要帮助病人积极与亲人沟通，必要时取得社会的支持，让病人感到有依靠感，消除病人的孤独感。
3.2改善环境 要及时处理各种报警声，合理设置报警音量；夜间要注意把灯光调暗，制造睡眠环境，合理安排患者的睡眠时间；不要在患者身边讨论病情，以免患者片面地听到讨论内容，情绪发生变化；抢救同室患者时也注意保护患者，拉上床帘和屏风。
3.3护理服务的情感化 为满足患者爱与归属的需要，治疗前与患者交待治疗的目的、简单程序，护士应做好心理护理，给予心理支持，包括用柔和坚定的目光注视，温和善意的微笑，恰当的握手，对患者存在的痛苦给予恰到好处的解释等。
3.4护理服务的连续性 为了满足患者的安抚和信息需要，护士应了解患者的家庭住址、疾病概况，手术病人术中情况，当患者清醒时，医护人员告诉他现在的时间、地点、家人的情况、病情的演变（好的方面），满足了病人的心理需要。同时避免了因谢绝探视产生的孤独、厌世等消极情绪。
3.5护理服务的规范化 为了满足患者生理和安全的需要，对重病患者严密监测生命体征，合理安置治疗体位，并向患者解释其必要性，指导患者掌握肌肉放松和调整呼吸的方法。患者的生命体征异常时，要沉着、镇定，增加病人的安全感。护士规范的操作，使患者产生信赖感，促进其更好地配合治疗护理。撤离ICU前应做好解释和保证，以消除病人的撤离性焦虑。
3.6病房环境的舒适化 监护病房的布置力求舒适协调，仪器安装隐密，灯光柔和，在病室内设钟表和日历，抢救病人时相邻两个病床之间应用屏风遮挡。尽可能不用或少用影响病人定向力的药物。
3.7保证病人的睡眠环境 睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。
3.8情感支持 由于患者在ICU无家属陪护，故护士应以文明礼貌的称谓、体贴关怀的话语、坦诚相待的目光、主動扶助的动作使患者心理上得到安慰。对病情反复变化者，要以熟练的技术、沉稳的态度赢得患者的信任，介绍同种手术成功病例，说明手术后复苏期病情一般都会有变化，度过复苏期病情就会逐渐好转，告诉患者良好的心态有利于康复，病情一有好转即给予祝贺以消除其悲观、绝望的心情。并根据病情允许家属短时间探视，在情感上给予支持，以减轻患者的孤独、抑郁感。另外，交待家属不要在患者面前谈论费用情况，以减轻患者的心理负担。
4 讨论
在 ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和各种各样的疾病以及疾病在病人身上的具体表现，更应看到患者是一个患病状态下的独特个体，我们的护理工作应该是体现以人为本的服务体系，树立“以病人为中心 ”的思想，护理要个性化。这就要我们的 ICU护士不但要具备丰富的临床经验，掌握熟练的护理技能，还要具备有良好的心理品质，高度的责任心，高尚的同情心。同时必须掌握大量的心理学知识，不断提高语言技巧，学会控制自己的情绪，保持良好的心态，将患者作为完整的人，在生理、心理、社会等方面进行全面监护，积极地提高生活质量。
参考文献：
[1]王晓美.ICU患者情绪障碍的心理护理.现代护理报，2004，7：18.
[2]范仲珍.内科住院病人中常见心理问题及护理.中华护理杂志，1999，34（10）：10.
[3]Maslow AH.Motivation and personality[M].2nd ed.New York：Harper Row，1970：248 - 253.
[4]Walker K/VI，Alligood MR.Empathy from a nursing per - spec2tive：Moving beyong borrowed theory[J].Arch Psychiatr Nurs，2001，15（3）：140.
[5]杜鹏.ICU综合征的防治与护理[J].解放军护理杂志，2002，19（1）：27 - 29.
[6]杨鸿霜，孙海燕，孙焱.ICU院内感染的原因分析及预防对策叨.临床肺科杂志。2010，150）：920-921.