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关键词：类风湿关节炎；康复；护理
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形，功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，我国的患病率为0.32%～0.36%。RA主要累及小关节尤其是手关节，病情多呈慢性且反复发作，病情发展和转归个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦。我院内科于2012年4月～2013年12月共收治64例类风湿性关节炎患者，经综合治疗、康复锻炼，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者女49例，男15例；年龄最大65 岁，最小17 岁，平均36.6 岁；病程3个月～18年，平均3.1 年；关节畸形9例。女性高峰年龄在19 岁～38 岁。关节功能分级：Ⅰ级6 例；Ⅱ级29 例；Ⅲ级23 例；Ⅳ级6 例。血沉（ESR）增快者51 例，类风湿因子（RF）阳性者52 例。64例均为住院患者，确诊为类风湿性关节炎。
1.2方法
治疗药物选用非类固醇抗炎药，免疫抑制剂，糖皮质激素，雷公藤，青霉胺等。护理方法为患者急性期过后，疼痛缓解即开始康复锻炼、理疗、按摩，由被动向主动渐进。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。时间每日2次逐渐增加到4次，每次20～30min。
2结果
64例患者治疗2～6个月后临床治愈17例，占26.57%；缓解43例，占67.19%；总有效率93.75%。患者症状改善，关节功能明显恢复，关节畸形者有所缓解，部分生活自理。
2护理
2.1心理护理 类风湿关节炎患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪，对生活失去信心以及部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此，我们仔细观察患者的每一个反应，建立良好的护患关系，适时向患者介绍类风湿关节炎发病机理和治疗、护理知识，使患者认识到不良心态对康复的不利。鼓励自强，正确认识、对待疾病。帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，促其产生良好心境，积极与医护人员配合，争取得到良好的治疗效果。
2.2 饮食护理 类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。根据患者饮食喜好，给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入；有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。
2.3起居护理
类风湿性关节炎病人在日常生活中要养成良好的起居习惯，规律的生活会使人强健。根据季节变化，制定与之相适应的作息制度。大部分类风湿性关节炎发病前都有汗出当风、受凉、接触冷水等病史。所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处注意保暖，居住的房屋应通风、向阳、保持空气新鲜，被褥要干燥轻晒，不要卧居湿地，贪凉饮冷等。不要趁热身汗出便入水洗浴，避免电风扇直接吹风，在有空调的房间要随时增减衣服[2]。
2.4功能锻炼
类风湿性关节炎患者锻炼是为了维持和恢复关节的功能，加强肌肉的力量和耐力，通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此指导类风湿性关节炎患者适当休息和进行必要的锻炼也是我们护理工作中的重要一环。锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异。我们为患者制定训练计划，嘱类风湿性关节炎病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀时卧床休息，严重者可休息1～2个星期，中度者休息5～7 d，注意手足关节的功能位置，一旦病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。关节肿痛消除后，我们指导患者将功能锻炼放在恢复关节功能方面，在关节全范围活动前，应先做小量准备运动，可配合卧位、坐位、立位活动。运动前可热敷关节，运动后可冷敷。运动由小到大、由少到多，循序渐进，按照病变关节的生理功能进行锻炼。开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为主促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈以锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚踏自行车锻炼。滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
2.5用药护理
非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物，常用扶他林、英太青等，具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反应，也可出现神经系统不良反应，故用药期间应严密观察有无不良。糖皮质激素类小剂量口服或局部注射对于缓解患者的病情非常有效，常用泼尼松、地塞米松等。这些药物均有一定的毒副作用，如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损坏、白细胞和血小板减少等。护士要及时告知患者所服药物的不良反应，以增强患者药物治疗的意识，严格遵医嘱服药，不得随意加药、减药或停药，以免影响治疗效果。慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，常用甲氨蝶呤、环磷酰胺等，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法。当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员，以便医生调整治疗方案。
3健康教育
因患者个体间的文化素质、心理素质和性格的不同，我们采用了口头讲解、书面指导、健康手册、出院指导等形式，向患者讲解疾病的病因、饮食、治疗、服药等注意事项和预防保健知识；提示患者坚定信心、坚持治疗；避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累和精神刺激等；坚持在医生的指导下服药，不可擅自停药、改药、加减药，同时还要了解药物的作用、副作用；定期复查；疼痛缓解后坚持功能锻炼，掌握正确的运动方式与姿势，如织毛衣、下棋、握拳、手指并攏、摸高、伸腰、扩胸、踢腿等，进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，主动或被动地进行肢体活动，逐步锻炼生活自理能力，鼓励参加更多的日常活动。并建立回访联系卡制度。
4出院指导
应及时向患者与患者家属说明本病的有关知识和自我护理方法，使患者正确对待疾病，做好长期治疗的思想准备。遵医嘱继续巩固治疗，注意药物不良反应，定期复查，有变化随诊。
5小结
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。RA病因不明，病程较长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经我们综合治疗早期干预、康复护理，本组64例患者床治愈占26.57%，缓解占67.19%。93.75%的患者临床症状缓解、关节畸形明显改善、部分关节功能恢复正常，这对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]任小丹.类风湿关节炎病人的门诊护理[J].护士进修杂志，2004，7（17）：624-625.
[2]张亚美.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006（7）：610-612.
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，可侵蚀滑膜、软骨和骨组织，导致关节畸形，功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，我国的患病率为0.32%～0.36%。RA主要累及小关节尤其是手关节，病情多呈慢性且反复发作，病情发展和转归个体差异性大，如不给予恰当的治疗和护理，病情会逐渐加重，致残率高，影响生活质量，给患者身心带来巨大痛苦。我院内科于2012年4月～2013年12月共收治64例类风湿性关节炎患者，经综合治疗、康复锻炼，取得了较好疗效。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者女49例，男15例；年龄最大65 岁，最小17 岁，平均36.6 岁；病程3个月～18年，平均3.1 年；关节畸形9例。女性高峰年龄在19 岁～38 岁。关节功能分级：Ⅰ级6 例；Ⅱ级29 例；Ⅲ级23 例；Ⅳ级6 例。血沉（ESR）增快者51 例，类风湿因子（RF）阳性者52 例。64例均为住院患者，确诊为类风湿性关节炎。
1.2方法
治疗药物选用非类固醇抗炎药，免疫抑制剂，糖皮质激素，雷公藤，青霉胺等。护理方法为患者急性期过后，疼痛缓解即开始康复锻炼、理疗、按摩，由被动向主动渐进。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，防止关节失用。时间每日2次逐渐增加到4次，每次20～30min。
2结果
64例患者治疗2～6个月后临床治愈17例，占26.57%；缓解43例，占67.19%；总有效率93.75%。患者症状改善，关节功能明显恢复，关节畸形者有所缓解，部分生活自理。
2护理
2.1心理护理 类风湿关节炎患者病情反复发作，病程长，关节疼痛，治疗效果不佳，半数患者遗留有关节畸形，患者害怕因病残而丧失生活能力和工作能力，成为家庭和社会的负担等原因，产生悲观、焦虑、抑郁、孤独及厌倦等不良情绪，对生活失去信心以及部分患者产生依赖医护人员的帮助和家属照顾的角色强化心理。为此，我们仔细观察患者的每一个反应，建立良好的护患关系，适时向患者介绍类风湿关节炎发病机理和治疗、护理知识，使患者认识到不良心态对康复的不利。鼓励自强，正确认识、对待疾病。帮助患者排除不利于康复的心理因素，有意识的学会控制和调节自己的情绪，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，建立和睦的家庭关系，促其产生良好心境，积极与医护人员配合，争取得到良好的治疗效果。
2.2 饮食护理 类风湿关节炎患者常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能，造成营养及能量不能满足机体的需要，饮食调养对患者来说非常重要。根据患者饮食喜好，给予富含维生素、蛋白质、低脂肪、清淡易消化的饮食，但应避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根据患者病情而有所选择，对于服用非激素类抗炎药物或皮质激素的患者，如有水肿或血压高并发症时，需要适当控制水分和盐的摄入；有贫血者，注意多摄入含铁高的食物等。
2.3起居护理
类风湿性关节炎病人在日常生活中要养成良好的起居习惯，规律的生活会使人强健。根据季节变化，制定与之相适应的作息制度。大部分类风湿性关节炎发病前都有汗出当风、受凉、接触冷水等病史。所以要防止受寒、淋雨和受潮，关节处注意保暖，居住的房屋应通风、向阳、保持空气新鲜，被褥要干燥轻晒，不要卧居湿地，贪凉饮冷等。不要趁热身汗出便入水洗浴，避免电风扇直接吹风，在有空调的房间要随时增减衣服[2]。
2.4功能锻炼
类风湿性关节炎患者锻炼是为了维持和恢复关节的功能，加强肌肉的力量和耐力，通过锻炼还能促进机体血液循环，改善局部营养状态，振奋精神，增强体质，促进早日康复。因此指导类风湿性关节炎患者适当休息和进行必要的锻炼也是我们护理工作中的重要一环。锻炼的要求与方法应根据体质、年龄、性别不同而各异。我们为患者制定训练计划，嘱类风湿性关节炎病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀时卧床休息，严重者可休息1～2个星期，中度者休息5～7 d，注意手足关节的功能位置，一旦病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动、按摩肿痛关节等。关节肿痛消除后，我们指导患者将功能锻炼放在恢复关节功能方面，在关节全范围活动前，应先做小量准备运动，可配合卧位、坐位、立位活动。运动前可热敷关节，运动后可冷敷。运动由小到大、由少到多，循序渐进，按照病变关节的生理功能进行锻炼。开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，以主动活动为主促进关节功能恢复。亦可借助于各种简单的工具与器械，如手捏核桃、弹力健身圈以锻炼手指功能；两手握转环练习旋转功能锻炼手腕功能；脚踏自行车锻炼。滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节；滑轮拉绳活动锻炼肩关节等。
2.5用药护理
非甾体抗炎药为常用的抗风湿药物，常用扶他林、英太青等，具有抗炎、解热、镇痛作用，能迅速减轻炎症引起的症状。最主要的不良反应为胃肠道反应，也可出现神经系统不良反应，故用药期间应严密观察有无不良。糖皮质激素类小剂量口服或局部注射对于缓解患者的病情非常有效，常用泼尼松、地塞米松等。这些药物均有一定的毒副作用，如胃肠道不适、皮疹、肝肾功能损坏、白细胞和血小板减少等。护士要及时告知患者所服药物的不良反应，以增强患者药物治疗的意识，严格遵医嘱服药，不得随意加药、减药或停药，以免影响治疗效果。慢作用抗风湿药能改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，常用甲氨蝶呤、环磷酰胺等，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，告知患者及家属药物常见的不良反应、观察的办法。当出现严重药物不良反应时要及时告知医护人员，以便医生调整治疗方案。
3健康教育
因患者个体间的文化素质、心理素质和性格的不同，我们采用了口头讲解、书面指导、健康手册、出院指导等形式，向患者讲解疾病的病因、饮食、治疗、服药等注意事项和预防保健知识；提示患者坚定信心、坚持治疗；避免各种诱因，如寒冷、潮湿、过度劳累和精神刺激等；坚持在医生的指导下服药，不可擅自停药、改药、加减药，同时还要了解药物的作用、副作用；定期复查；疼痛缓解后坚持功能锻炼，掌握正确的运动方式与姿势，如织毛衣、下棋、握拳、手指并攏、摸高、伸腰、扩胸、踢腿等，进行关节周围皮肤和肌肉的按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，主动或被动地进行肢体活动，逐步锻炼生活自理能力，鼓励参加更多的日常活动。并建立回访联系卡制度。
4出院指导
应及时向患者与患者家属说明本病的有关知识和自我护理方法，使患者正确对待疾病，做好长期治疗的思想准备。遵医嘱继续巩固治疗，注意药物不良反应，定期复查，有变化随诊。
5小结
类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，呈发作与缓解相交替的慢性病程。RA病因不明，病程较长，病变累及关节多，严重影响患者生活质量。由于缺乏根治方法，经我们综合治疗早期干预、康复护理，本组64例患者床治愈占26.57%，缓解占67.19%。93.75%的患者临床症状缓解、关节畸形明显改善、部分关节功能恢复正常，这对他们重返社会、提高生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1]任小丹.类风湿关节炎病人的门诊护理[J].护士进修杂志，2004，7（17）：624-625.
[2]张亚美.强直性脊柱炎病人应用益赛普治疗局部反应的临床观察[J].护理研究，2006（7）：610-612.