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【摘要】目的探讨纳布啡对于预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的价值。方法选取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，随机数字法分为两组，对照组45例，研究组45例，所有患者知情并同意本次研究。对照组接受生理盐水干预，研究组接受纳布啡干预，对比两组实施不同干预后对MAPA、HR指标及咳嗽发生率的影响。结果与对照组比，研究组咳嗽发生率低（P<0.05）;两组T1、T2、T3点MAPA、HR指标无明显差异（P>0.05）。结论在舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的预防中，应用纳布啡干预取得理想效果，可有效减少咳嗽反应，且不会对血流动力学造成明显影响，值得临床推广应用。
【关键词】舒芬太尼;全身麻醉;纳布啡;咳嗽
舒芬太尼属阿片类强效镇痛药，其是在芬太尼基础上对结构进行改造，具有更稳定的血流动力学、持久的镇痛效果，因此被广泛应用于全身麻醉中。但舒芬太尼全身麻醉诱导仍会引发咳嗽反应，严重时会引起多种并发症，危险性较高。因此探寻一种可有效预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的药物是目前临床研究的热点课题。纳布啡可作为全身麻醉的辅助药，本文为探讨纳布啡对于预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，随机数字法分为两组，对照组45例，研究组45例，所有患者知情并同意本次研究。对照组男24例，女21例，年龄23-74岁，平均（48.5±4.5）岁，ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级26例;研究组男25例，女20例，年龄24-76岁，平均（49.0±5.0）岁，ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例;两组一般资料可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受生理盐水干预，研究组接受纳布啡干预，两组均在麻醉诱导前5分钟进行，方式均为静脉注射，时间维持在5s。
对照组：10mL生理盐水（0.9%）。研究组：0.1mg/kg盐酸纳布啡注射液，用生理盐水（0.9%）稀释为10mL。完成后注射舒芬太尼，0，5μg/kg（用生理盐水（0.9%）稀释至10μg/mL），观察并两组出现的咳嗽反应。2min后注射咪哒唑仑、依托咪酯、罗库溴铵等药物，肌松满意后行气管插管，常规监测生命体征。
1.3观察指标
记录两组发生咳嗽反应的例数及程度，轻度：麻醉诱导后出现咳嗽≤2次;中度：麻醉诱导后出现咳嗽3-4次;重度：麻醉诱导后出现咳嗽≥5次，统计总发生率。
分别在纳布啡/生理盐水注射前（T1）、舒芬太尼注射前（T2）、气管插管前（T3）观察并记录两组患者的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0分析，计数行X2（%）检验，计量行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有差异。
2结果
与对照组比，研究组咳嗽发生率低（P<0.05），见表1。
两组T1、T2、T3点MAPA、HR指标无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
舒芬太尼是常用的辅助麻醉、麻醉诱导药物，咳嗽是麻醉诱导后常见的不良反应。目前临床中尚未明确舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的机制，但分析其可能与咳嗽相关感受器、介导咳嗽的阿片受体、支气管反应性收缩等相关。虽然其引发的咳嗽反应具有短暂性、一过性的特点，但临床在应用舒芬太尼全身麻醉时，为减少气管插管时出现的心血管反应，通常会在一定程度上加大剂量，引发剧烈的咳嗽反应，这会增加胸腔内压、眼内压、颅内压等升高的风险，因此预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发的咳嗽具有重要的临床价值。
在本次研究中，给予对照组应用生理盐水干预，研究组应用纳布啡干预，结果显示：与对照组比，研究组咳嗽发生率低（P<0.05）;提示纳布啡可减少舒芬太尼全身麻醉诱导引发的咳嗽。分析其原因可能有以下几点：①纳布啡属μ受体拮抗剂，可对舒芬太尼引发的激动作用产生拮抗，阻止组胺、神经肽类等物质的释放，减少μ受体介导的呼吸抑制反应。②纳布啡可对肺部感受器C纤维产生抑制，直接抑制咳嗽反应。③纳布啡可抢先与咳嗽有关的阿片受体结合。同时本次研究结果显示：两组T1、T2、T3点MAPA、HR指标无明显差异（P>0.05）;提示在舒芬太尼全身麻醉诱导中应用纳布啡并不会明显影响血流动力学指标，可用于心脑血管疾病患者，具有较高的用药安全性。
综上所述，在舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的预防中，应用纳布啡干预取得理想效果，可有效减少咳嗽反应，且不会对血流动力学造成明显影响，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨恒，郑汉，沈文理，等.纳布啡联合舒芬太尼在老年骨科患者全身麻醉中的临床观察[J].广东医学，2019，40（1）：119-122.
[2]雷超，廖海燕，张朝辉，等.納布啡用于术后镇痛有效性与安全性的Meta分析[J].中国药房，2019，30（4）：528-532.
[3]滕云娟，赵君，吴慧红.纳布啡预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的效果分析[J].重庆医学，2020，49（3）：101-104.
[4]刘晶晶，黄绍强，孙申，等.预防性给予纳布啡对急诊剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞后寒战的影响[J].上海医学，2020，43（10）：17-24.
【关键词】舒芬太尼;全身麻醉;纳布啡;咳嗽
舒芬太尼属阿片类强效镇痛药，其是在芬太尼基础上对结构进行改造，具有更稳定的血流动力学、持久的镇痛效果，因此被广泛应用于全身麻醉中。但舒芬太尼全身麻醉诱导仍会引发咳嗽反应，严重时会引起多种并发症，危险性较高。因此探寻一种可有效预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的药物是目前临床研究的热点课题。纳布啡可作为全身麻醉的辅助药，本文为探讨纳布啡对于预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，随机数字法分为两组，对照组45例，研究组45例，所有患者知情并同意本次研究。对照组男24例，女21例，年龄23-74岁，平均（48.5±4.5）岁，ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级26例;研究组男25例，女20例，年龄24-76岁，平均（49.0±5.0）岁，ASA（美国麻醉医师协会）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例;两组一般资料可比（P>0.05）。
1.2方法
对照组接受生理盐水干预，研究组接受纳布啡干预，两组均在麻醉诱导前5分钟进行，方式均为静脉注射，时间维持在5s。
对照组：10mL生理盐水（0.9%）。研究组：0.1mg/kg盐酸纳布啡注射液，用生理盐水（0.9%）稀释为10mL。完成后注射舒芬太尼，0，5μg/kg（用生理盐水（0.9%）稀释至10μg/mL），观察并两组出现的咳嗽反应。2min后注射咪哒唑仑、依托咪酯、罗库溴铵等药物，肌松满意后行气管插管，常规监测生命体征。
1.3观察指标
记录两组发生咳嗽反应的例数及程度，轻度：麻醉诱导后出现咳嗽≤2次;中度：麻醉诱导后出现咳嗽3-4次;重度：麻醉诱导后出现咳嗽≥5次，统计总发生率。
分别在纳布啡/生理盐水注射前（T1）、舒芬太尼注射前（T2）、气管插管前（T3）观察并记录两组患者的血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0分析，计数行X2（%）检验，计量行t检测（x±s）检验，P<0.05提示有差异。
2结果
与对照组比，研究组咳嗽发生率低（P<0.05），见表1。
两组T1、T2、T3点MAPA、HR指标无明显差异（P>0.05），见表2。
3讨论
舒芬太尼是常用的辅助麻醉、麻醉诱导药物，咳嗽是麻醉诱导后常见的不良反应。目前临床中尚未明确舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的机制，但分析其可能与咳嗽相关感受器、介导咳嗽的阿片受体、支气管反应性收缩等相关。虽然其引发的咳嗽反应具有短暂性、一过性的特点，但临床在应用舒芬太尼全身麻醉时，为减少气管插管时出现的心血管反应，通常会在一定程度上加大剂量，引发剧烈的咳嗽反应，这会增加胸腔内压、眼内压、颅内压等升高的风险，因此预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发的咳嗽具有重要的临床价值。
在本次研究中，给予对照组应用生理盐水干预，研究组应用纳布啡干预，结果显示：与对照组比，研究组咳嗽发生率低（P<0.05）;提示纳布啡可减少舒芬太尼全身麻醉诱导引发的咳嗽。分析其原因可能有以下几点：①纳布啡属μ受体拮抗剂，可对舒芬太尼引发的激动作用产生拮抗，阻止组胺、神经肽类等物质的释放，减少μ受体介导的呼吸抑制反应。②纳布啡可对肺部感受器C纤维产生抑制，直接抑制咳嗽反应。③纳布啡可抢先与咳嗽有关的阿片受体结合。同时本次研究结果显示：两组T1、T2、T3点MAPA、HR指标无明显差异（P>0.05）;提示在舒芬太尼全身麻醉诱导中应用纳布啡并不会明显影响血流动力学指标，可用于心脑血管疾病患者，具有较高的用药安全性。
综上所述，在舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的预防中，应用纳布啡干预取得理想效果，可有效减少咳嗽反应，且不会对血流动力学造成明显影响，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨恒，郑汉，沈文理，等.纳布啡联合舒芬太尼在老年骨科患者全身麻醉中的临床观察[J].广东医学，2019，40（1）：119-122.
[2]雷超，廖海燕，张朝辉，等.納布啡用于术后镇痛有效性与安全性的Meta分析[J].中国药房，2019，30（4）：528-532.
[3]滕云娟，赵君，吴慧红.纳布啡预防舒芬太尼全身麻醉诱导引发咳嗽的效果分析[J].重庆医学，2020，49（3）：101-104.
[4]刘晶晶，黄绍强，孙申，等.预防性给予纳布啡对急诊剖宫产产妇蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞后寒战的影响[J].上海医学，2020，43（10）：17-24.