论文部分内容阅读
摘要：目的：对铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性进行分析，为临床上抗菌药物的合理使用提供参考依据。方法：选取从2012年3月到2014年3月住院患者的112株铜绿假单胞菌标本，并对其进行培养及鉴定，药敏试验采用MIC法。结果：在ICU病区，铜绿假单胞菌检查率最高，有41株，占36.61%；其次为内科病区，有35株，占31.25%；外科病区检出21株，占18.75%；其他科室检出18株，占13.39%。在112株铜绿假单胞菌中，有73株来自痰液标本，占65.18%；有16株来自分泌物以及脓液标本，占14.29%；有12株来自尿液标本，占10.71%；有10株来自胸腹腔积液标本，占8.93%；有1株来自血液标本，占0.89%。耐药性较高的抗菌药物有氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氯霉素、米诺环素、复方新诺明和头孢唑肟等。年龄、住院时间≥2周、营养不良、长期应用免疫抑制剂/激素、肿瘤、气管插管、广谱抗生素的使用等与铜绿假单胞菌医院感染相关（P<0.05），具有统计学意义。而性别比较无统计学差异（P>0.05）结论：目前铜绿假单胞菌医院感染现状以及耐药性十分严重，在临床中医生应该给予高度重视，严格进行消毒操作，以药敏实验结果为指导合理使用抗菌药物，预防铜绿假单胞菌医院感染的发生。
关键词：铜绿假单胞菌；医院感染；耐药性
铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，能在黏膜、皮肤、胃肠道以及呼吸道定植，在人体的免疫功能降低时，便会侵袭人体引发感染，是医院感染常见的病原菌之一[1]。近年来，由于广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的使用，铜绿假单胞菌的耐药性不断增加，甚至出现了大量的多药耐药菌株[2]。由其所引发的感染性疾病具有迁延性以及难治性等特点，为临床治疗带来困难，其高病死率、高耐药性、高分离率对医院感染的控制提出挑战[3]。本文主要对铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性进行分析，为医生的合理用药提供参考依据，选取从2012年3月到2014年3月住院患者的112株铜绿假单胞菌标本，并对其进行鉴定以及培养，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年3月到2014年3月住院患者感染性标本中分离出来的112株铜绿假单胞菌。其中男性患者61例，女性51例，年龄21岁-75岁，平均年龄为（49.3±7.3）岁。痰液标本73例，分泌物以及脓液标本16例，尿液标本12例，胸腹腔积液标本10例，血液标本1例。
1.2诊断标准
按照卫生部颁布《医院感染诊断标准（试行）》[4]诊断。
1.3 细菌培养及鉴定
细菌的采集、培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》[5]进行。
1.4药敏实验
药敏试验采用MIC法，结果判定按照美国国家临床实验（NCCLS）标准（2010年版），敏感判定为（S），中介判定为（I），耐药判定为（R）[6，7]。
1.5统计学处理
将文中数据运用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义
2 结果
2.1铜绿假单胞菌检出的科室分布情况
在112株铜绿假单胞菌中，ICU病区的铜绿假单胞菌检出率最高，有41株，占36.61%；其次为内科病区，有35株，占31.25%；外科病区检出21株，占18.75%；其他科室检出18株，占13.39%。见表1。
2.2铜绿假单胞菌在不同标本中的检出情况
在112株铜绿假单胞菌中，有73株来自痰液标本，占65.18%；有16株来自分泌物以及脓液标本，占14.29%；有12株来自尿液标本，占10.71%；有10株来自胸腹腔积液标本，占8.93%；有1株来自血液标本，占0.89%。见表2
2.3铜绿假单胞菌对19种常用抗生素的耐药分析
耐药性超過30%的抗生素有6种，分别为氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氯霉素、米诺环素、复方新诺明和头孢唑肟，其中头孢唑肟的耐药率最高，达100%。具体见表3
2.4铜绿假单胞菌医院感染危险因素分析
各项因素中年龄、住院时间≥2周、营养不良、长期应用免疫抑制剂/激素、肿瘤、气管插管、广谱抗生素的使用等与铜绿假单胞菌医院感染相关（P<0.05），具有统计学意义。而性别因素无统计学差异（P>0.05），与铜绿假单胞菌医院感染无关。
3 讨论
近几年来，由于临床中抗肿瘤药物、激素、免疫抑制剂以及β-内酰胺类抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌的耐药情况越来越严重。铜绿假单胞菌的主要耐药机制中，主动外排系统起着主导作用；其次，外膜的通透性下降，药物产生抗菌活性酶，药物作用靶位的改变，生物膜形成等也是铜绿假单胞菌产生耐药性的重要原因[8-10]，由此产生的多药耐药和泛耐药是造成医院感染的重要原因。
本文研究结果显示，年龄、住院时间≥2周、营养不良、长期应用免疫抑制剂/激素、肿瘤、气管插管、广谱抗生素的使用等与铜绿假单胞菌医院感染相关。在112株铜绿假单胞菌中，ICU病区铜绿假单胞菌检查率最高（36.61%），分析原因，可能与其病人身体状况较差，免疫力低下，住院时间较长，且多数进行气管插管等因素有关。在112株铜绿假单胞菌中，有73株来自痰液标本，占65.18%，可能与铜绿假单胞菌常定植于呼吸道中有关，另外气管插管时消毒不严也会造成其感染。耐药性较高的抗菌药物有氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氯霉素、米诺环素、复方新诺明和头孢唑肟等。
综上所述，铜绿假单胞菌具有较强的耐药性，在临床中医生应该给予高度重视，医院方面需要采取有效的干预措施，如严格控制各级医师的抗菌药物处方权，加强抗菌药物合理应用的管理；推广使用速干手消毒剂等措施，保证医务人员的手卫生；对多重耐药菌感染患者实施隔离管理，严格遵守无菌技术操作，加强医院环境卫生管理等，将医院感染形成的传染链切断，预防铜绿假单胞菌医院感染的发生。
关键词：铜绿假单胞菌；医院感染；耐药性
铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，能在黏膜、皮肤、胃肠道以及呼吸道定植，在人体的免疫功能降低时，便会侵袭人体引发感染，是医院感染常见的病原菌之一[1]。近年来，由于广谱抗生素、激素和免疫抑制剂的使用，铜绿假单胞菌的耐药性不断增加，甚至出现了大量的多药耐药菌株[2]。由其所引发的感染性疾病具有迁延性以及难治性等特点，为临床治疗带来困难，其高病死率、高耐药性、高分离率对医院感染的控制提出挑战[3]。本文主要对铜绿假单胞菌医院感染现状及耐药性进行分析，为医生的合理用药提供参考依据，选取从2012年3月到2014年3月住院患者的112株铜绿假单胞菌标本，并对其进行鉴定以及培养，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取从2012年3月到2014年3月住院患者感染性标本中分离出来的112株铜绿假单胞菌。其中男性患者61例，女性51例，年龄21岁-75岁，平均年龄为（49.3±7.3）岁。痰液标本73例，分泌物以及脓液标本16例，尿液标本12例，胸腹腔积液标本10例，血液标本1例。
1.2诊断标准
按照卫生部颁布《医院感染诊断标准（试行）》[4]诊断。
1.3 细菌培养及鉴定
细菌的采集、培养及鉴定按照《全国临床检验操作规程》[5]进行。
1.4药敏实验
药敏试验采用MIC法，结果判定按照美国国家临床实验（NCCLS）标准（2010年版），敏感判定为（S），中介判定为（I），耐药判定为（R）[6，7]。
1.5统计学处理
将文中数据运用SPSS13.0进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义
2 结果
2.1铜绿假单胞菌检出的科室分布情况
在112株铜绿假单胞菌中，ICU病区的铜绿假单胞菌检出率最高，有41株，占36.61%；其次为内科病区，有35株，占31.25%；外科病区检出21株，占18.75%；其他科室检出18株，占13.39%。见表1。
2.2铜绿假单胞菌在不同标本中的检出情况
在112株铜绿假单胞菌中，有73株来自痰液标本，占65.18%；有16株来自分泌物以及脓液标本，占14.29%；有12株来自尿液标本，占10.71%；有10株来自胸腹腔积液标本，占8.93%；有1株来自血液标本，占0.89%。见表2
2.3铜绿假单胞菌对19种常用抗生素的耐药分析
耐药性超過30%的抗生素有6种，分别为氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氯霉素、米诺环素、复方新诺明和头孢唑肟，其中头孢唑肟的耐药率最高，达100%。具体见表3
2.4铜绿假单胞菌医院感染危险因素分析
各项因素中年龄、住院时间≥2周、营养不良、长期应用免疫抑制剂/激素、肿瘤、气管插管、广谱抗生素的使用等与铜绿假单胞菌医院感染相关（P<0.05），具有统计学意义。而性别因素无统计学差异（P>0.05），与铜绿假单胞菌医院感染无关。
3 讨论
近几年来，由于临床中抗肿瘤药物、激素、免疫抑制剂以及β-内酰胺类抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌的耐药情况越来越严重。铜绿假单胞菌的主要耐药机制中，主动外排系统起着主导作用；其次，外膜的通透性下降，药物产生抗菌活性酶，药物作用靶位的改变，生物膜形成等也是铜绿假单胞菌产生耐药性的重要原因[8-10]，由此产生的多药耐药和泛耐药是造成医院感染的重要原因。
本文研究结果显示，年龄、住院时间≥2周、营养不良、长期应用免疫抑制剂/激素、肿瘤、气管插管、广谱抗生素的使用等与铜绿假单胞菌医院感染相关。在112株铜绿假单胞菌中，ICU病区铜绿假单胞菌检查率最高（36.61%），分析原因，可能与其病人身体状况较差，免疫力低下，住院时间较长，且多数进行气管插管等因素有关。在112株铜绿假单胞菌中，有73株来自痰液标本，占65.18%，可能与铜绿假单胞菌常定植于呼吸道中有关，另外气管插管时消毒不严也会造成其感染。耐药性较高的抗菌药物有氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氯霉素、米诺环素、复方新诺明和头孢唑肟等。
综上所述，铜绿假单胞菌具有较强的耐药性，在临床中医生应该给予高度重视，医院方面需要采取有效的干预措施，如严格控制各级医师的抗菌药物处方权，加强抗菌药物合理应用的管理；推广使用速干手消毒剂等措施，保证医务人员的手卫生；对多重耐药菌感染患者实施隔离管理，严格遵守无菌技术操作，加强医院环境卫生管理等，将医院感染形成的传染链切断，预防铜绿假单胞菌医院感染的发生。