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摘要：目的：探讨先天性肝囊肿患者手术治疗方法疗效。方法：选取先天性肝囊肿患者30例临床外科治疗资料进行分析。结果：30例先天性肝囊肿患者经手术治疗均痊愈。结论：肝囊肿对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的治疗方法包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。
关键词：先天性肝囊肿；手术治疗【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0094-01
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在意外体检B超发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的肝囊肿患者30例临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的本组收治的30例先天性肝囊肿患者，其中男12例，女18例。年龄29～56岁，术前所有病例诊断均经B超和（或）CT检查明确。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。
1.2方法
1.2.1囊肿穿刺注射硬化剂：适用于全身状况较差，囊肿相对较小（5～10cm），囊肿位置深在，不适合或不愿手术者。在B超定位引导下，经肋间或肋缘下皮肤行囊肿穿刺，原则上每次穿刺应将囊内液体抽尽，然后注入硬化剂，一般选用无水乙醇，注入量依囊腔大小而定，但每次用量以少于 100ml为宜。施术1～2周后复查，如囊腔无明显缩小，可再次或多次施术，术后患者可有肝区灼痛、发热等不适，可数天内缓解，毋须处理。
1.2.2经腹腔镜囊肿开窗术：全身麻醉后，先在脐上缘腹壁切一小孔，刺入气腹针，注入CO2气体3～4升建立气腹，再于脐部、右肋缘下、左肋缘下、剑突下等四处（或三处）各戳一小孔，留置鞘管，分别插入腹腔镜、冲洗吸引管、把持钳和高频剥离器，先穿刺囊肿，证实囊液清亮非胆汁性、且为良性病变后，在囊肿最薄处切一小口，将吸引器插入囊腔内吸净囊液：用分离钳夹起囊壁，以电凝钩或带电凝的剪刀尽可能多地切除囊壁，使囊腔充分敞开，囊壁出血点仔细电凝止血；对多房性囊肿，应将隔膜切开，使成一个大腔。囊液清亮者可不置引流，若为血性、疑有胆汁漏或伴有感染，应置双套管引流，必要时将大网膜填塞囊腔以促进囊腔闭合。
1.2.3剖腹开窗术：方法与腹腔镜下的操作相同，但对于厚壁或有钙化的囊肿，应尽量切尽囊壁，以免囊腔长期不闭甚至形成外胆瘘。
1.2.4单纯囊肿切除术：囊肿位置表浅，该囊壁周围无重要血管胆管需结扎者，可行单纯囊肿摘除，肝创面管系一一结扎，彻底止血，松松对拢缝合闭合残腔，如张力大，无法闭合，亦可用大网膜堵塞，并固定于创面两缘，此法的优点是可免除囊肿壁上皮恶变之后患。
1.2.5囊肿内引流术：囊腔与肝内胆管相通，呈胆汁性囊液时，应选用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为妥，但吻合口应在囊肿最低位置，且旷置之肠袢应为45～60cm，以防止逆行感染。
2结果
30例先天性肝囊肿患者经手术治疗均痊愈。手术时间30～90min，术中出血10～100ml，术后住院5～17d。
3讨论
肝囊肿临床少见，如为单个而又较小的囊肿，临床多无症状，常在作B超、CT、磁共振等影像学检查时发现。单发性小囊肿直径小于5 cm，如无任何症状，且可明确与其他囊性病变相鉴别，一般不需手术，但要观察，最好每半年复查B超一次，因为单发囊肿有时可能逐年增大[2]；直径在5～10 cm单发囊肿，可视病情而定，若有上腹部慢性疼痛及上腹部压迫症状，可考虑手术，对于无任何症状者，可继续观察；直径大于10 cm，有上腹部压迫症状，且可扪及腹块，应视为手术指征；伴囊内出血，并发感染或疑为肿瘤性囊肿时亦应考虑手术。多囊肝的处理主要是手术治疗，对小而散在的囊肿且无症状者不需特殊处理，但对大而表现压迫症状者，应予治疗，否则当肝实质被囊肿所代替时，常使患者失去治疗机会。
对于小的囊肿而又无症状者不需特殊处理，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的手术方法包括肝囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。随着腹腔镜的广泛使用，对肝囊肿的手术治疗亦多采用了这种技术。与传统的开腹手术比较，它具有创伤小、手术效果满意、恢复快、住院时间短等优点。无症状偶在体检中发现的小囊肿（直径<5cm），如无任何不适，且可明确地与其他囊性病变相区别时，则可暂不处理，但应随访，最好每半年复查B超一次，囊肿直径5～10cm者，如无症状，处理同前，如有症状，则应手术处理[3]；直径>10cm以上的囊肿，不管有无症状，最好手术治疗。肝囊肿开窗术此术式简单，创伤性小，适用于对多发性肝囊肿（多囊肝）和无并发症的孤立性的单纯性肝囊肿的减压引流，一般效果较好，但有时因开窗处"窗口"为腹腔内脏器粘连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。
参考文献
[1]吴孟超. 腹部外科学[M]. 上海： 上海科学技术文献出版社， 1993：318.
[2]储开建，姚晓平. 常染色体显性遗传性多囊肝病分子学研究进展[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12（5）：358-360.
[3]王顺义.宋书邦.张玉英.849例肝包虫囊肿超声引导下穿刺硬化治疗的疗效评价[J].中华医学超声杂志（电子版）；2011，07.
关键词：先天性肝囊肿；手术治疗【中图分类号】R657.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0094-01
肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病，以先天性肝囊肿最常见，通常指的肝囊肿就是先天性肝囊肿。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿可无任何症状，临床上多数是在意外体检B超发现，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫邻近脏器而出现症状，常见有食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹不适和隐痛等[1]。选取2012年6月～2013年6月收治的肝囊肿患者30例临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的本组收治的30例先天性肝囊肿患者，其中男12例，女18例。年龄29～56岁，术前所有病例诊断均经B超和（或）CT检查明确。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。
1.2方法
1.2.1囊肿穿刺注射硬化剂：适用于全身状况较差，囊肿相对较小（5～10cm），囊肿位置深在，不适合或不愿手术者。在B超定位引导下，经肋间或肋缘下皮肤行囊肿穿刺，原则上每次穿刺应将囊内液体抽尽，然后注入硬化剂，一般选用无水乙醇，注入量依囊腔大小而定，但每次用量以少于 100ml为宜。施术1～2周后复查，如囊腔无明显缩小，可再次或多次施术，术后患者可有肝区灼痛、发热等不适，可数天内缓解，毋须处理。
1.2.2经腹腔镜囊肿开窗术：全身麻醉后，先在脐上缘腹壁切一小孔，刺入气腹针，注入CO2气体3～4升建立气腹，再于脐部、右肋缘下、左肋缘下、剑突下等四处（或三处）各戳一小孔，留置鞘管，分别插入腹腔镜、冲洗吸引管、把持钳和高频剥离器，先穿刺囊肿，证实囊液清亮非胆汁性、且为良性病变后，在囊肿最薄处切一小口，将吸引器插入囊腔内吸净囊液：用分离钳夹起囊壁，以电凝钩或带电凝的剪刀尽可能多地切除囊壁，使囊腔充分敞开，囊壁出血点仔细电凝止血；对多房性囊肿，应将隔膜切开，使成一个大腔。囊液清亮者可不置引流，若为血性、疑有胆汁漏或伴有感染，应置双套管引流，必要时将大网膜填塞囊腔以促进囊腔闭合。
1.2.3剖腹开窗术：方法与腹腔镜下的操作相同，但对于厚壁或有钙化的囊肿，应尽量切尽囊壁，以免囊腔长期不闭甚至形成外胆瘘。
1.2.4单纯囊肿切除术：囊肿位置表浅，该囊壁周围无重要血管胆管需结扎者，可行单纯囊肿摘除，肝创面管系一一结扎，彻底止血，松松对拢缝合闭合残腔，如张力大，无法闭合，亦可用大网膜堵塞，并固定于创面两缘，此法的优点是可免除囊肿壁上皮恶变之后患。
1.2.5囊肿内引流术：囊腔与肝内胆管相通，呈胆汁性囊液时，应选用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术为妥，但吻合口应在囊肿最低位置，且旷置之肠袢应为45～60cm，以防止逆行感染。
2结果
30例先天性肝囊肿患者经手术治疗均痊愈。手术时间30～90min，术中出血10～100ml，术后住院5～17d。
3讨论
肝囊肿临床少见，如为单个而又较小的囊肿，临床多无症状，常在作B超、CT、磁共振等影像学检查时发现。单发性小囊肿直径小于5 cm，如无任何症状，且可明确与其他囊性病变相鉴别，一般不需手术，但要观察，最好每半年复查B超一次，因为单发囊肿有时可能逐年增大[2]；直径在5～10 cm单发囊肿，可视病情而定，若有上腹部慢性疼痛及上腹部压迫症状，可考虑手术，对于无任何症状者，可继续观察；直径大于10 cm，有上腹部压迫症状，且可扪及腹块，应视为手术指征；伴囊内出血，并发感染或疑为肿瘤性囊肿时亦应考虑手术。多囊肝的处理主要是手术治疗，对小而散在的囊肿且无症状者不需特殊处理，但对大而表现压迫症状者，应予治疗，否则当肝实质被囊肿所代替时，常使患者失去治疗机会。
对于小的囊肿而又无症状者不需特殊处理，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的手术方法包括肝囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。随着腹腔镜的广泛使用，对肝囊肿的手术治疗亦多采用了这种技术。与传统的开腹手术比较，它具有创伤小、手术效果满意、恢复快、住院时间短等优点。无症状偶在体检中发现的小囊肿（直径<5cm），如无任何不适，且可明确地与其他囊性病变相区别时，则可暂不处理，但应随访，最好每半年复查B超一次，囊肿直径5～10cm者，如无症状，处理同前，如有症状，则应手术处理[3]；直径>10cm以上的囊肿，不管有无症状，最好手术治疗。肝囊肿开窗术此术式简单，创伤性小，适用于对多发性肝囊肿（多囊肝）和无并发症的孤立性的单纯性肝囊肿的减压引流，一般效果较好，但有时因开窗处"窗口"为腹腔内脏器粘连阻塞致囊肿复发。手术方法是切除突出至肝表面处的一块囊壁和肝包膜。
参考文献
[1]吴孟超. 腹部外科学[M]. 上海： 上海科学技术文献出版社， 1993：318.
[2]储开建，姚晓平. 常染色体显性遗传性多囊肝病分子学研究进展[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12（5）：358-360.
[3]王顺义.宋书邦.张玉英.849例肝包虫囊肿超声引导下穿刺硬化治疗的疗效评价[J].中华医学超声杂志（电子版）；2011，07.