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摘要：目的：探讨三叉神经感觉根切断术临床疗效。方法：对40例行三叉神经感觉根切断术患者临床治疗方法资料进行分析。结果：三叉神经感觉根切断术治疗三叉神经痛者手术治疗40例，疼痛完全消失38例，疼痛缓解2例。结论：在小脑桥脑角切断三叉神经感觉根，不易损伤运动根，可保留面部部分触觉，复发率少。
关键词：三叉神经痛；三叉神经感觉根切断术【中图分类号】R651.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0089-01
三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的在三叉神经分布区出现的短暂的反复发作的剧痛，多发于中老年人。三叉神经感觉根切断术能有效解除疼痛，不易损伤运动根，可保留面部部分触觉，复发率少。选取40例三叉神经痛患者行三叉神经感觉根切断术治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为2012年1月～2013年12月收治的40例行三叉神经感觉根切断术患者，其中男23例，女17例，年龄43～72岁，平均57岁。10例为单支受累，30例为两支或两支以上受累，其中第一支受累为5例，第二、三支受累34例，1例为双侧受累。
1.2方法
1.2.1一般采用气管插管全身麻醉，病人取侧卧位，垫枕于腋下以保护臂丛神经。头部以Magfield-kees三钉头架固定，并稍向前屈，使乳突处于水平最高位。安放TSEP监测电极。
1.2.2切开小脑脑桥角的蛛网膜，找到三叉神经的脑池段。该段神经由大根、小根和中间根组成。大根为感觉根，传导面部痛、温觉；中间根传导面部轻触觉，参与角膜反射；小根为运动根，支配咀嚼肌运动[1]。在Dandy入路中，小根在前内侧，大根在后外侧，中间根在二者的中间。感觉根和运动根的间隙较大，在显微镜下二者的关系清晰可辨，特别在三叉神经接近脑桥部位时上述两部分的关系更为明确。感觉根内中间根和大根的间隙非常小，即使在显微镜下二者的关系也难以辨认清楚。
1.2.3认清三叉神经感觉根后，用神经钩将其挑起，在接近脑桥处切断其后外侧的3/4纤维，保留前内侧的1/4纤维。保留的部分为中间根，使病人术后能存留部分面部触觉和角膜反射，这对防止术后角膜溃疡而失明极为重要。在术中如果发现有小动脉或静脉靠近或盘绕、压迫感觉根，则必须将其分开，以免损伤之引起出血，或因止血而伤及脑桥。由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。
1.2.4用生理盐水冲洗干净蛛网膜下隙内的血液，检查无活动出血后，严密缝合硬膜。分层严密缝合肌肉和皮肤。
2结果
三叉神经感觉根切断术治疗三叉神经痛者手术治疗40例，疼痛完全消失38例，疼痛缓解2例。
3讨论
面部三叉神经分布的发作性、短暂性剧痛，发作前常无先兆，为骤然、闪电样发作，发作频繁者可包日数次或终日发作，每次数秒，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样，以三叉神经的第二支和第三支受累最为常见。绝大我数为单侧，双侧少见，右侧居多。疑有小脑桥脑角病变需行探查的继发性神经痛或微血管减压手术失败或术后疼痛复发的病人可用。三叉神经感觉根切断术最常用的有Frazier入路和Dandy入路。二者相比，后者有更多优点。首先，Dandy入路可以探查小脑脑桥角，处理术前影像学检查没有发现的引起三叉神经痛的原因，然后根据探查结果决定选用微血管减压术或感觉根切断术；其次，三叉神经的感觉根和运动根在小脑脑桥角脑池中走行比较独立，二者互不纠缠，因此在切断前者时更容易保留后者的功能，甚至可保留部分面部触觉；再者，Dandy入路的止痛效果比Frazier入路确切，复发率也比后者低[2]。所以，在作者单位一般首选Dandy入路施行三叉神经根切断术。手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。
此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ脑神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如，胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。经颞入路三叉神经感觉根切断术操作不慎可引起以下并发症。术中大出血：用小球堵塞棘孔不紧或者结扎脑膜中动脉不牢固，一旦发生出血比较凶猛，处理不及时可出现出血性休克。处理方法，应再次进行棘孔堵塞或结扎血管。剥离硬脑膜与三叉神经节处固有筋膜重叠部分，向后向内分离较多或者到达岩骨嵴。损伤了海绵窦或岩上窦引起大出血，出血严重者可导致出血性休克。处理方法主要是明胶海绵压迫缓慢止血[3]。颅中窝底部小动脉、小静脉破裂出血或渗血，用海绵压迫即可止血。海绵窦、岩上窦及小动一静脉破裂出血，不宜缝扎止血，否则适得其反，加重出血，应当禁忌使用。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1988：851-857.
[2]三叉神经感觉根部分切断术33例临床分析[J].临床医药实践.2009.27-28.
[3]邱著文；郑德春；林建业.三叉神经高位切断撕脱术治疗三叉神经痛临床应用.中国医药导报.2007.
关键词：三叉神经痛；三叉神经感觉根切断术【中图分类号】R651.3【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0089-01
三叉神经痛又称原发性三叉神经痛，是一种原因未明的在三叉神经分布区出现的短暂的反复发作的剧痛，多发于中老年人。三叉神经感觉根切断术能有效解除疼痛，不易损伤运动根，可保留面部部分触觉，复发率少。选取40例三叉神经痛患者行三叉神经感觉根切断术治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的为2012年1月～2013年12月收治的40例行三叉神经感觉根切断术患者，其中男23例，女17例，年龄43～72岁，平均57岁。10例为单支受累，30例为两支或两支以上受累，其中第一支受累为5例，第二、三支受累34例，1例为双侧受累。
1.2方法
1.2.1一般采用气管插管全身麻醉，病人取侧卧位，垫枕于腋下以保护臂丛神经。头部以Magfield-kees三钉头架固定，并稍向前屈，使乳突处于水平最高位。安放TSEP监测电极。
1.2.2切开小脑脑桥角的蛛网膜，找到三叉神经的脑池段。该段神经由大根、小根和中间根组成。大根为感觉根，传导面部痛、温觉；中间根传导面部轻触觉，参与角膜反射；小根为运动根，支配咀嚼肌运动[1]。在Dandy入路中，小根在前内侧，大根在后外侧，中间根在二者的中间。感觉根和运动根的间隙较大，在显微镜下二者的关系清晰可辨，特别在三叉神经接近脑桥部位时上述两部分的关系更为明确。感觉根内中间根和大根的间隙非常小，即使在显微镜下二者的关系也难以辨认清楚。
1.2.3认清三叉神经感觉根后，用神经钩将其挑起，在接近脑桥处切断其后外侧的3/4纤维，保留前内侧的1/4纤维。保留的部分为中间根，使病人术后能存留部分面部触觉和角膜反射，这对防止术后角膜溃疡而失明极为重要。在术中如果发现有小动脉或静脉靠近或盘绕、压迫感觉根，则必须将其分开，以免损伤之引起出血，或因止血而伤及脑桥。由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。
1.2.4用生理盐水冲洗干净蛛网膜下隙内的血液，检查无活动出血后，严密缝合硬膜。分层严密缝合肌肉和皮肤。
2结果
三叉神经感觉根切断术治疗三叉神经痛者手术治疗40例，疼痛完全消失38例，疼痛缓解2例。
3讨论
面部三叉神经分布的发作性、短暂性剧痛，发作前常无先兆，为骤然、闪电样发作，发作频繁者可包日数次或终日发作，每次数秒，痛如电击样、烧灼样、刀割样、针刺样，以三叉神经的第二支和第三支受累最为常见。绝大我数为单侧，双侧少见，右侧居多。疑有小脑桥脑角病变需行探查的继发性神经痛或微血管减压手术失败或术后疼痛复发的病人可用。三叉神经感觉根切断术最常用的有Frazier入路和Dandy入路。二者相比，后者有更多优点。首先，Dandy入路可以探查小脑脑桥角，处理术前影像学检查没有发现的引起三叉神经痛的原因，然后根据探查结果决定选用微血管减压术或感觉根切断术；其次，三叉神经的感觉根和运动根在小脑脑桥角脑池中走行比较独立，二者互不纠缠，因此在切断前者时更容易保留后者的功能，甚至可保留部分面部触觉；再者，Dandy入路的止痛效果比Frazier入路确切，复发率也比后者低[2]。所以，在作者单位一般首选Dandy入路施行三叉神经根切断术。手术操作必须有充分的照明和细心的操作，方能顺利完成。如能在手术显微镜下进行更为理想。所取填塞乳突腔的颞肌瓣一定要足够大，以填满乳突腔，避免发生脑脊液漏。
此法手术野贴近小脑半球的边缘，位于第Ⅶ、Ⅷ脑神经的上方，术中可避免损伤该神经和内耳血管，同时在手术操作过程不致挤压小脑和脑干，可减少手术的并发症。手术可同时探察桥小脑角区三叉神经感觉根周围有无占位性病变，如，胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等，可一并切除。经颞入路三叉神经感觉根切断术操作不慎可引起以下并发症。术中大出血：用小球堵塞棘孔不紧或者结扎脑膜中动脉不牢固，一旦发生出血比较凶猛，处理不及时可出现出血性休克。处理方法，应再次进行棘孔堵塞或结扎血管。剥离硬脑膜与三叉神经节处固有筋膜重叠部分，向后向内分离较多或者到达岩骨嵴。损伤了海绵窦或岩上窦引起大出血，出血严重者可导致出血性休克。处理方法主要是明胶海绵压迫缓慢止血[3]。颅中窝底部小动脉、小静脉破裂出血或渗血，用海绵压迫即可止血。海绵窦、岩上窦及小动一静脉破裂出血，不宜缝扎止血，否则适得其反，加重出血，应当禁忌使用。
参考文献
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1988：851-857.
[2]三叉神经感觉根部分切断术33例临床分析[J].临床医药实践.2009.27-28.
[3]邱著文；郑德春；林建业.三叉神经高位切断撕脱术治疗三叉神经痛临床应用.中国医药导报.2007.