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摘要：目的：探讨过期妊娠处理及对母儿的影响。方法：对我院2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例过期妊娠的临床资料进行分析。结果：过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产13例，阴道手术产2例，对宫颈已成熟者行引产4例。结论：分娩过程对过期妊娠胎儿有较大的潜在危险性。进入产房后，首先应了解胎心情况。电子胎心监护仪监测胎心和宫缩，以便及时发现胎儿宫内缺氧。加强孕产妇系统管理，定期产前检查，尽量避免过期妊娠的发生。
关键词：过期妊娠；母儿的影响
【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0083-01
过期妊娠是按月经周期规律，妊娠达到或超过42孕周（≥294天）者，过期妊娠在经产妇中多见，尤其有家族史或第一胎过期妊娠者[1]。选取临床2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例过期妊娠的临床处理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组收治住院分娩患者中过期妊娠50例，按预产期推算。过期妊娠诊断的关键在于正确推算预产期。年龄：22～41岁。妊娠 42～47周，平均43周。其中初孕妇15例，经产妇35例。
1.2方法
1.2.1处理的时机：主要依据在此孕周之前结束妊娠可改善围产儿结局的程度。当确切孕周≥42周，宫颈成熟时给予引产，如宫颈不成熟可促成熟或严密监测。估计胎儿体重≥4500g应实施剖宫产术。目前有不少报道建议孕周≥41周时应加强监测同时行引产术，争取在42周之前结束妊娠。干预过早、过多可增加羊水胎便污染率和剖宫产率，尤其在国内尚无理想的促宫颈成熟制剂的情况下，何时进行干预首先应确定孕周，其次根据胎儿宫内状况而定。因此，从41周开始严密监护是十分必要的；孕42周，无论宫颈条件如何均应施行干预措施。不少≥4l周的病例在期待监护期间，在42周之前自然临产。
1.2.2处理前的准备：排除不适宜阴道分娩的病例，除产科的头盆不称外应考虑胎儿宫内储备情况。尤其羊水量处于警戒值时，引产前OCT是必查项目。宫颈成熟度在一定程度上保证引产的成功。宫颈成熟后，引产的经典方法依然是缩宫素静脉点滴。一般主张从小剂量开始，2.5U放入5%Glucose 500ml中，从8滴/分（2.5mu/ml）开始，根据宫缩进行调整滴速。定时听胎心或连续胎心监护。连续4～6小时，如有进展继续滴注，否则次日再引产一次，若再失败则需以剖宫产结束。高剂量缩宫素引产时因难产行剖宫产者少，产程短，新生儿感染及引产失败发生率较低。但因胎儿窘迫而需行急诊剖宫产多，宫缩过强发生率高。
1.2.3产时处理：分娩过程对过期妊娠胎儿有较大的潜在危险性。进入产房后，首先应了解胎心情况。电子胎心监护仪监测胎心和宫缩，以便及时发现胎儿宫内缺氧。人工破膜在宫口开大2～3cm时施行人工破膜，若羊水清亮可继续观察产程进展；若羊水胎便污染Ⅱ～Ⅲ度，对初产妇距离分娩时间较长者，应予剖宫产结束分娩。也有学者认为过期妊娠由于羊水量有限，过早人工破膜将进一步减少羊水量，增加脐带受压的可能，因此不主张早期破膜。随着孕周的增加胎儿体重相对过大，目前尚无一个满意的方法估计胎儿体重[2]。过期妊娠胎头可塑性相对差，因此产程中应密切注意活跃期进展，及时发现因枕位异常所致的相对头盆不称。如进展顺利还应高度警惕有无难产发生，因此需选择有经验的接生人员接生。阴道分娩时，因胎便污染或宫内窘迫行紧急剖宫产时必须有新生儿科医生在场。准备气管插管，加压给氧及必要的药物。及时清理气道内污染的羊水，脐血作血气分析或乳酸测定，可给新生儿管理提供依据。生后还应密切注意胎便吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等发生。
2结果
过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产13例，阴道手术产2例，对宫颈已成熟者行引产4例。
3过期妊娠对母儿的影响
3.1对胎婴儿的影响：过期妊娠中胎盘功能无明显退化，也可称谓生理性过期妊娠，胎儿虽在38周后生长速度减慢，但仍在继续生长持续至42周，因而此类胎儿主要问题体重较大，巨大儿发生率高。妊娠达42周后，围产儿死亡率、患病率明显增加。主要因胎盘功能退化致羊水过少，羊水胎便污染，胎儿表现为不同程度的过熟综合征，在孕41～43周间过期妊娠的发生率为10%，43周以后高达33‰在羊水过少的过期妊娠中，88%胎儿为过熟儿。第Ⅱ、Ⅲ期过熟儿在产前即使有不规律的宫缩，也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产，胎心监护上表现为延长减速较晚期减速多见。胎心变异也有可能增加，此时常因宫内窘迫而行剖宫产术。新生儿人重症监护室的几率增加，感染性败血症发生率也明显高于40～41周胎儿[3]。
3.2对孕产妇的影响：手术产率增加尤其剖宫产率高是普遍问题，就其利弊而言，剖宫产及时抢救了胎儿生命是主要的。但同时母亲的产后出血量增加，感染率增加使产褥患病率增加也不能避免。随着孕周的增加胎儿体重相对过大，目前尚无一个满意的方法估计胎儿体重。过期妊娠胎头可塑性相对差，因此产程中应密切注意活跃期进展，及时发现因枕位异常所致的相对头盆不称。如进展顺利还应高度警惕有无难产发生，因此需选择有经验的接生人员接生。阴道分娩时，因胎便污染或宫内窘迫行紧急剖宫产时必须有新生儿科医生在场。准备气管插管，加压给氧及必要的药物。及时清理气道内污染的羊水，脐血作血气分析或乳酸测定，可给新生儿管理提供依据。生后还应密切注意胎便吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等发生。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：89-90.
[2]张文花.124例过期妊娠临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（19）：2609-2610.
[3]吕瑞范.126例过期妊娠临床分析[J].中国当代医药，2009，16（5）：144.
关键词：过期妊娠；母儿的影响
【中图分类号】R714.46【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0083-01
过期妊娠是按月经周期规律，妊娠达到或超过42孕周（≥294天）者，过期妊娠在经产妇中多见，尤其有家族史或第一胎过期妊娠者[1]。选取临床2012年1月～2013年10月在我院住院分娩的50例过期妊娠的临床处理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组收治住院分娩患者中过期妊娠50例，按预产期推算。过期妊娠诊断的关键在于正确推算预产期。年龄：22～41岁。妊娠 42～47周，平均43周。其中初孕妇15例，经产妇35例。
1.2方法
1.2.1处理的时机：主要依据在此孕周之前结束妊娠可改善围产儿结局的程度。当确切孕周≥42周，宫颈成熟时给予引产，如宫颈不成熟可促成熟或严密监测。估计胎儿体重≥4500g应实施剖宫产术。目前有不少报道建议孕周≥41周时应加强监测同时行引产术，争取在42周之前结束妊娠。干预过早、过多可增加羊水胎便污染率和剖宫产率，尤其在国内尚无理想的促宫颈成熟制剂的情况下，何时进行干预首先应确定孕周，其次根据胎儿宫内状况而定。因此，从41周开始严密监护是十分必要的；孕42周，无论宫颈条件如何均应施行干预措施。不少≥4l周的病例在期待监护期间，在42周之前自然临产。
1.2.2处理前的准备：排除不适宜阴道分娩的病例，除产科的头盆不称外应考虑胎儿宫内储备情况。尤其羊水量处于警戒值时，引产前OCT是必查项目。宫颈成熟度在一定程度上保证引产的成功。宫颈成熟后，引产的经典方法依然是缩宫素静脉点滴。一般主张从小剂量开始，2.5U放入5%Glucose 500ml中，从8滴/分（2.5mu/ml）开始，根据宫缩进行调整滴速。定时听胎心或连续胎心监护。连续4～6小时，如有进展继续滴注，否则次日再引产一次，若再失败则需以剖宫产结束。高剂量缩宫素引产时因难产行剖宫产者少，产程短，新生儿感染及引产失败发生率较低。但因胎儿窘迫而需行急诊剖宫产多，宫缩过强发生率高。
1.2.3产时处理：分娩过程对过期妊娠胎儿有较大的潜在危险性。进入产房后，首先应了解胎心情况。电子胎心监护仪监测胎心和宫缩，以便及时发现胎儿宫内缺氧。人工破膜在宫口开大2～3cm时施行人工破膜，若羊水清亮可继续观察产程进展；若羊水胎便污染Ⅱ～Ⅲ度，对初产妇距离分娩时间较长者，应予剖宫产结束分娩。也有学者认为过期妊娠由于羊水量有限，过早人工破膜将进一步减少羊水量，增加脐带受压的可能，因此不主张早期破膜。随着孕周的增加胎儿体重相对过大，目前尚无一个满意的方法估计胎儿体重[2]。过期妊娠胎头可塑性相对差，因此产程中应密切注意活跃期进展，及时发现因枕位异常所致的相对头盆不称。如进展顺利还应高度警惕有无难产发生，因此需选择有经验的接生人员接生。阴道分娩时，因胎便污染或宫内窘迫行紧急剖宫产时必须有新生儿科医生在场。准备气管插管，加压给氧及必要的药物。及时清理气道内污染的羊水，脐血作血气分析或乳酸测定，可给新生儿管理提供依据。生后还应密切注意胎便吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等发生。
2结果
过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产13例，阴道手术产2例，对宫颈已成熟者行引产4例。
3过期妊娠对母儿的影响
3.1对胎婴儿的影响：过期妊娠中胎盘功能无明显退化，也可称谓生理性过期妊娠，胎儿虽在38周后生长速度减慢，但仍在继续生长持续至42周，因而此类胎儿主要问题体重较大，巨大儿发生率高。妊娠达42周后，围产儿死亡率、患病率明显增加。主要因胎盘功能退化致羊水过少，羊水胎便污染，胎儿表现为不同程度的过熟综合征，在孕41～43周间过期妊娠的发生率为10%，43周以后高达33‰在羊水过少的过期妊娠中，88%胎儿为过熟儿。第Ⅱ、Ⅲ期过熟儿在产前即使有不规律的宫缩，也可发生胎死宫内。产时由于羊水过少及脐带受压更易随时发生死产，胎心监护上表现为延长减速较晚期减速多见。胎心变异也有可能增加，此时常因宫内窘迫而行剖宫产术。新生儿人重症监护室的几率增加，感染性败血症发生率也明显高于40～41周胎儿[3]。
3.2对孕产妇的影响：手术产率增加尤其剖宫产率高是普遍问题，就其利弊而言，剖宫产及时抢救了胎儿生命是主要的。但同时母亲的产后出血量增加，感染率增加使产褥患病率增加也不能避免。随着孕周的增加胎儿体重相对过大，目前尚无一个满意的方法估计胎儿体重。过期妊娠胎头可塑性相对差，因此产程中应密切注意活跃期进展，及时发现因枕位异常所致的相对头盆不称。如进展顺利还应高度警惕有无难产发生，因此需选择有经验的接生人员接生。阴道分娩时，因胎便污染或宫内窘迫行紧急剖宫产时必须有新生儿科医生在场。准备气管插管，加压给氧及必要的药物。及时清理气道内污染的羊水，脐血作血气分析或乳酸测定，可给新生儿管理提供依据。生后还应密切注意胎便吸入综合征、低血糖、低血钙及红细胞增多症等发生。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：89-90.
[2]张文花.124例过期妊娠临床分析[J].实用医技杂志，2007，14（19）：2609-2610.
[3]吕瑞范.126例过期妊娠临床分析[J].中国当代医药，2009，16（5）：144.