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摘要：目的：观察糖尿病肾病患者的临床治疗方法与疗效。方法：对糖尿病肾病患者在控制糖尿病患者血糖、血压、限制蛋白质摄入、采取抗凝与降脂治疗。结果：经治疗SCr、BUN、24 h尿蛋白迅速下降，血压及肾功能均显著改善。结论：对糖尿病肾病患者尚无特效疗法，最佳治疗方法是预防为主，控制好血糖，防止其发生；其次改善症状，减轻痛苦，保护肾脏功能延缓肾功能减退的进程，延长其生存期。
关键词：糖尿病肾病；血糖；肾功能；蛋白质；治疗【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0076-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重并发症，早期者可无症状，起病和发展缓慢；中晚期可出现水肿、高血压，且常有糖尿病的其他并发症[1]。对糖病肾病的应积极治疗原发病，早期治疗、综合治疗。选取临床2011年2月～2013年2月收治的50例糖尿病肾病患者临床治疗方法效果满意，现分析告诉如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例糖尿病肾病患者，其中男性27例，女性23例，年龄42～76岁，病程8～18年，平均12年。均符合WHO糖尿病诊断标准，24小时尿白蛋白排泄率30～300mg/24小时，SCr<265 μmol/L。临床表现为：头晕乏力22例，颜面水肿8例，腰部酸痛7例，下肢水肿5例，口渴多饮38例，皮肤瘙痒5例。
1.2治疗：严格控制血糖以胰岛素治疗为佳，口服降糖药可选用磺脲类降糖药格列喹酮（糖适平）。控制高血压首选卡托普利、依那普利这类血管紧张素转化酶抑制药，与呋塞米联合应用效果更好。DN肾功能减退时，当血BUN>14mmol/L（40mg/dl），或血肌酐（Scr）>350μmol/L（4.0mg/dl）时，蛋白摄入量应限制在0.7g/（kg·d）以下。限制蛋白质摄入抗凝与降脂双嘧达莫、肠溶阿司匹林、华法林等口服，有助于抗凝治疗；月见草油、多烯康、洛伐他汀（美降脂）等降脂药物治疗，有助于改善糖尿病肾病的病情。
DN患者当血肌酐≥442μmol/L（≥5mg/dl）时，会很快地进展为肾功能衰竭。当Ccr≤（0.25ml/s）或 Scr≥618.8μmol/L（7mg/dl）时，是替代疗法的指征。血液透析疗法纠正体液潴留、心力衰竭疗效较快、清除氮质、纠正代谢酸中毒、维持电解质和体液平衡效果好，对血糖控制较腹膜透析为易。腹膜透析疗法近年来采用不卧床持续腹膜透析（CAPD）疗法治疗DN所致的尿毒症，2年的生存率已达95%，取得了满意的疗效。
2结果
经治疗SCr、BUN、24 h尿蛋白迅速下降，血压及肾功能均显著改善。
3讨论
糖尿病肾病（DN）一旦形成，治疗是困难的，因此重在预防，目前国内外肾脏病工作者普遍同意对DN尽早治疗，有可能延缓发展。其中在微量清蛋白尿期应用ACEI治疗可以明显减少大量清蛋白尿的出现及延缓肾功能损害的进展[2]。因此，应尽早发现DN，对任何怀疑有DN者进行肾血流动力学及微量清蛋白尿的检测，对异常者进行治疗必将大大减少终末期肾病的发生。了解糖尿病的病程，对发现和诊断DN非常重要。随着糖尿病发病时间的延长，DN的发病率不断提高。肾脏及视网膜均为糖尿病微血管的靶器官，糖尿病患者视网膜比肾脏更易受累，糖尿病患者视网膜病变常与DN同时发生或略迟于DN。因此，糖尿病患者临床出现肾脏病变，甚至肾病综合征，而无糖尿病眼底病变时，诊断DN要慎重。因为2型糖尿病部分患者临床常无糖尿病症状，发病隐匿，常在体检时发现；或在糖代谢紊乱发生的数年后发现；或与肾脏病同时出现；或肾脏病可稍先于糖尿病出现，因此，详细的体检及实验室检查十分重要。高血压是糖尿病患者的常见并发症，2型糖尿病高血压的发生率为46%～80%。DN诊断前，要排除原发性高血压导致的肾脏病变[3]。即使有蛋白尿的出现，也要排除DN高血压以外的肾动脉硬化、肾缺血导致的肾小管间质损害有关。DN早期仅为间歇性蛋白尿，以清蛋白为主，为选择性蛋白尿；晚期加重时为持续性蛋白尿，此时为混合性蛋白尿；少数DN可出现大量蛋白尿（>3g/24h），表现为肾病综合征，这类患者预后凶险，很快进入氮质血症，发展为终末期肾病。DN以蛋白尿为主，常无明显血尿，即使有血尿，亦是轻微镜下血尿，其形态以均一多见。
DN因内分泌代谢异常而引起的高血糖、高血压、高血脂、高凝状态及大量蛋白尿等高灌注、高凝状态，是造成肾小球动脉硬化、肾小球滤过率进行性减退的重要因素。因此，控制血糖升高、降压、降血脂、抗凝等治疗是祛除高灌注、高滤过因素，防止肾小球动脉硬化、保护肾功能的治疗要点，要长期坚持，医患密切配合，才能提高其疗效，制止、延缓、甚至逆转DN的长期进程。早强化血糖控制，使糖化血红蛋白<7%。选择降糖药物应考虑不加重肾损害、无低血糖等副作用的药物。肾功能受损的糖尿病患者应从小剂量开始使用胰岛素，选用短效胰岛素或胰岛素类药物。在血糖难以控制或处于危重状况时，可采用胰岛素强化治疗或胰岛素泵。肾功能明显降低时易发生低血糖导致昏迷及不可逆损害，所以应重视。进入终末期时绝大多数患者出现并发症，种类多且症状严重应该及早进行肾替代治疗。DKD时由于机体代谢异常，体内某些酶缺失导致所测的血肌酐值要低于实际血肌酐数值，所以不能按照常规透析标准来衡量。因此，当GFR<20ml/min时并且有并发症出现应开始透析。血液透析与腹膜透析各有优缺点，应该参考每个患者具体情况而定。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24：22.
[2]姜傥.尿液蛋白与肾脏病[J].中华检验医学杂志，2002，25（5）：312-313.
[3]陈黎红，傅祖植.微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断依据[J].糖尿病新世界，2005，4：12-13.
关键词：糖尿病肾病；血糖；肾功能；蛋白质；治疗【中图分类号】R587【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）02-0076-01
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见的严重并发症，早期者可无症状，起病和发展缓慢；中晚期可出现水肿、高血压，且常有糖尿病的其他并发症[1]。对糖病肾病的应积极治疗原发病，早期治疗、综合治疗。选取临床2011年2月～2013年2月收治的50例糖尿病肾病患者临床治疗方法效果满意，现分析告诉如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的50例糖尿病肾病患者，其中男性27例，女性23例，年龄42～76岁，病程8～18年，平均12年。均符合WHO糖尿病诊断标准，24小时尿白蛋白排泄率30～300mg/24小时，SCr<265 μmol/L。临床表现为：头晕乏力22例，颜面水肿8例，腰部酸痛7例，下肢水肿5例，口渴多饮38例，皮肤瘙痒5例。
1.2治疗：严格控制血糖以胰岛素治疗为佳，口服降糖药可选用磺脲类降糖药格列喹酮（糖适平）。控制高血压首选卡托普利、依那普利这类血管紧张素转化酶抑制药，与呋塞米联合应用效果更好。DN肾功能减退时，当血BUN>14mmol/L（40mg/dl），或血肌酐（Scr）>350μmol/L（4.0mg/dl）时，蛋白摄入量应限制在0.7g/（kg·d）以下。限制蛋白质摄入抗凝与降脂双嘧达莫、肠溶阿司匹林、华法林等口服，有助于抗凝治疗；月见草油、多烯康、洛伐他汀（美降脂）等降脂药物治疗，有助于改善糖尿病肾病的病情。
DN患者当血肌酐≥442μmol/L（≥5mg/dl）时，会很快地进展为肾功能衰竭。当Ccr≤（0.25ml/s）或 Scr≥618.8μmol/L（7mg/dl）时，是替代疗法的指征。血液透析疗法纠正体液潴留、心力衰竭疗效较快、清除氮质、纠正代谢酸中毒、维持电解质和体液平衡效果好，对血糖控制较腹膜透析为易。腹膜透析疗法近年来采用不卧床持续腹膜透析（CAPD）疗法治疗DN所致的尿毒症，2年的生存率已达95%，取得了满意的疗效。
2结果
经治疗SCr、BUN、24 h尿蛋白迅速下降，血压及肾功能均显著改善。
3讨论
糖尿病肾病（DN）一旦形成，治疗是困难的，因此重在预防，目前国内外肾脏病工作者普遍同意对DN尽早治疗，有可能延缓发展。其中在微量清蛋白尿期应用ACEI治疗可以明显减少大量清蛋白尿的出现及延缓肾功能损害的进展[2]。因此，应尽早发现DN，对任何怀疑有DN者进行肾血流动力学及微量清蛋白尿的检测，对异常者进行治疗必将大大减少终末期肾病的发生。了解糖尿病的病程，对发现和诊断DN非常重要。随着糖尿病发病时间的延长，DN的发病率不断提高。肾脏及视网膜均为糖尿病微血管的靶器官，糖尿病患者视网膜比肾脏更易受累，糖尿病患者视网膜病变常与DN同时发生或略迟于DN。因此，糖尿病患者临床出现肾脏病变，甚至肾病综合征，而无糖尿病眼底病变时，诊断DN要慎重。因为2型糖尿病部分患者临床常无糖尿病症状，发病隐匿，常在体检时发现；或在糖代谢紊乱发生的数年后发现；或与肾脏病同时出现；或肾脏病可稍先于糖尿病出现，因此，详细的体检及实验室检查十分重要。高血压是糖尿病患者的常见并发症，2型糖尿病高血压的发生率为46%～80%。DN诊断前，要排除原发性高血压导致的肾脏病变[3]。即使有蛋白尿的出现，也要排除DN高血压以外的肾动脉硬化、肾缺血导致的肾小管间质损害有关。DN早期仅为间歇性蛋白尿，以清蛋白为主，为选择性蛋白尿；晚期加重时为持续性蛋白尿，此时为混合性蛋白尿；少数DN可出现大量蛋白尿（>3g/24h），表现为肾病综合征，这类患者预后凶险，很快进入氮质血症，发展为终末期肾病。DN以蛋白尿为主，常无明显血尿，即使有血尿，亦是轻微镜下血尿，其形态以均一多见。
DN因内分泌代谢异常而引起的高血糖、高血压、高血脂、高凝状态及大量蛋白尿等高灌注、高凝状态，是造成肾小球动脉硬化、肾小球滤过率进行性减退的重要因素。因此，控制血糖升高、降压、降血脂、抗凝等治疗是祛除高灌注、高滤过因素，防止肾小球动脉硬化、保护肾功能的治疗要点，要长期坚持，医患密切配合，才能提高其疗效，制止、延缓、甚至逆转DN的长期进程。早强化血糖控制，使糖化血红蛋白<7%。选择降糖药物应考虑不加重肾损害、无低血糖等副作用的药物。肾功能受损的糖尿病患者应从小剂量开始使用胰岛素，选用短效胰岛素或胰岛素类药物。在血糖难以控制或处于危重状况时，可采用胰岛素强化治疗或胰岛素泵。肾功能明显降低时易发生低血糖导致昏迷及不可逆损害，所以应重视。进入终末期时绝大多数患者出现并发症，种类多且症状严重应该及早进行肾替代治疗。DKD时由于机体代谢异常，体内某些酶缺失导致所测的血肌酐值要低于实际血肌酐数值，所以不能按照常规透析标准来衡量。因此，当GFR<20ml/min时并且有并发症出现应开始透析。血液透析与腹膜透析各有优缺点，应该参考每个患者具体情况而定。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌代谢杂志，2008，24：22.
[2]姜傥.尿液蛋白与肾脏病[J].中华检验医学杂志，2002，25（5）：312-313.
[3]陈黎红，傅祖植.微量白蛋白尿，早期糖尿病肾病的诊断依据[J].糖尿病新世界，2005，4：12-13.