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摘要 目的：研究在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈的临床效果。方法：我院选择2010年9月-2012年9月间144例在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈患者的恢复情况以及术后患者的妊娠情况。结果：本文所选的患者均一次完成手术，未见有并发症出现，手术3个月后对其进行复查，超声显示宫腔形态正态。对这些患者进行9-42个月的随访，其中116例成功妊娠，受孕率达到80.6%（116/142），妊娠时间距离手术时间为5-12个月；妊娠的妇女有12例流产，流产率为10.3%（12/116）；80例产妇足月分娩，其中32例为胎膜早破，20例为臀位。成功分娩的产妇均健康，未见胎儿畸形及低出生体重儿。结论：在宫腔镜下对子宫纵膈进行切除是治疗子宫纵膈的良好方法，能够提高妊娠的成功率和胎儿的健康率。
关键词：子宫纵膈；宫腹腔镜；临床分析
Clinical analysis of 72 cases of laparoscopy in treatment of uterine mediastinum
Abstract Objective： To study the clinical effect of treatment of uterine mediastinum in laparoscopy. Method： in our hospital from September 2010 -2012 year in September 72 cases of patients with uterine mediastinum in laparoscopy recovery and postoperative pregnancy. Results： the patients were chosen in this paper to complete the operation， no complication， operation 3 months after the review， ultrasound showed a normal uterine cavity form. 9-42 months of follow-up of these patients， including 58 cases of successful pregnancy， pregnancy rate 80.6% （ 58/72 ）， the pregnancy time distance operation time was 5-12 months； pregnancy 6 cases of abortion， abortion rate was 10.3% （ 6/58 ）； 40 cases were full-term delivery， including 16 cases of premature rupture of fetal membrane， 10 cases of breech presentation. The successful delivery of maternal health were， no fetal malformations and low birth weight infants. Conclusion： in hysteroscopic resection of uterine mediastinum is a good method in the treatment of uterine mediastinum， can improve the success rate of pregnancy and fetal health rate.
Keywords： Uterine mediastinum； Laparoscopy； clinical analysis
子宫纵膈的形成是由于双侧副中肾管融合后，纵膈在吸收过程中受到阻碍形成的程度不等的纵膈，发病率约为0.009%-12%，尤其是子宫发育异常的妇女发病率相对较高，约为75%。纵膈子宫会导致很多产科疾病，例如妊娠流产、不孕、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘以及臀位产等等[1]。我院选择2010年9月-2012年9月间144例在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈患者的恢复情况以及术后患者的妊娠情况。
1资料与方法
1.1基本资料
院选择2010年9月-2012年9月间144例在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈患者的恢复情况以及术后患者的妊娠情况，年龄在23-38岁之间，平均为29.2岁，其中36例患者为原发性不孕，32例患者为继发性不孕，60例患者是由其他原因引起的不孕，16例患者为单纯纵膈子宫不孕，所有患者均未发现泌尿系统及阴道异常；患者的不孕时间在1-7年之间[2]。有72例患者由于流产发现为纵膈子宫，自然流产次数在1-4次之间，4例为妊娠35周时早产。所有患者均行宫腹腔镜下子宫纵膈电切术。
1.2治疗过程
1.2.1术前准备
所有患者均需住院治疗，带患者月经干净3-7天后，对血、尿以及阴道分泌物进行检查，同时对心肺功能及肝肾功能进行检查，确定无手术禁忌症后开始实施手术[1]。进行手术前要在阴道后穹窿处放置400ug米索前列醇，主要作用为i软化扩张宫颈。术后采取膀胱截石位，进行气管插管麻醉。常规进行消毒，在腹腔镜下进行宫腔镜手术[3]。
1.2.2行宫腔镜手术切除子宫纵膈
在腹腔镜下行宫腔镜手术切除子宫纵膈的具体步骤为：首先垂直沿纵膈长轴进行切口，从纵膈低向宫底切口，双侧切口要对称，直到能够看到双侧输卵管位置，宫底表现为圆弧形，将腹腔镜管线调暗，在腹腔镜下观察到宫腔镜光源宫底近宫角以及宫底不的光线表现一致时，即可停止操作[2]。完全子宫纵膈从宫颈内口上方约0.5cm出在将纵膈组织横向切口，是宫腔变为不完全子宫纵膈，之后在按照不完全子宫纵膈进行手术，将宫颈纵膈保留[4]。 1.2.3术后处理
术后要在宫内防治节育环防止出现粘连，术后要常规应用抗生素。运用2mg补佳乐，每天服用2次，连续服用3个月，如果阴道出现流血现象，则停止用药5天。连续治疗三个月，三个月后对患者进行B超检查，同时将宫内的节育器取出。
1.3术后随访
对这些患者进行9-42个月的随访，如为完全纵膈患者，受孕后，要密切观察宫颈情况，如有需要可进行宫颈环扎术。
2结果
本文所选的患者均一次完成手术，未见有并发症出现，手术3个月后对其进行复查，超声显示宫腔形态正态。对这些患者进行9-42个月的随访，
其中116例成功妊娠，受孕率达到80.6%（116/142），妊娠时间距离手术时间为5-12个月；妊娠的妇女有12例流产，流产率为10.3%（12/116）；80例产妇足月分娩，其中32例为胎膜早破，20例为臀位。成功分娩的产妇均健康，未见胎儿畸形及低出生体重儿。
3讨论
3.1子宫纵膈的诊断
子宫纵膈的形成时由于在胚胎时期，两侧副中肾管合并后没有被完全吸收，即在宫腔内形成纵膈[3]。子宫纵膈多数无明显的临床表现，多由于多次流产或者不孕而到医院就诊时发现。进行诊断主要依赖B超、宫腔镜以及宫腔造影。进行手术时，B超作为重要的辅助检查[4]。因造影剂具有为走到的腔隙不显影的特点，不能完成对双角子宫、双子宫以及纵膈子宫的明确诊断，如怀疑子宫存在急性，仍需要进行超声检查。宫腔镜能够对宫腔镜内的情况进行直视观察，而且还可以对子宫浆膜层进行评估，进而对畸形子宫进行腹腔镜联合宫腔镜检查是诊断子宫畸形的金标准[5]。现今纵膈导致的不孕不育，这一因素能够作为单独的一个因素存在还不可知。但本文的研究指出，子宫纵膈内孕激素及雌激素受体较少，将纵膈切除后，明显的改善了着床的条件。
3.2 Tompkins和Jones经腹子宫成形术
传统治疗子宫纵膈的方法主要是Tompkins和Jones经腹子宫成形术，前者术式为从宫体中线上将宫体从前向后切开，在横向将纵膈组织切除，缝合切口；后者术式为经腹契经宫底及纵膈部分切除，同时进行子宫肌壁重建[6-7]。但这些手术均需要开腹，同时将子宫切开，这对患者的创伤相对较大，术后恢复相对较慢，住院时间较长，术后影响患者的美观，而且子宫易发生粘连[5]。
3.3经宫腔镜下切除子宫纵膈
经宫腔镜下切除子宫纵膈的方法不但手术操作简便、手术所需时间短，术后患者恢复较快，而且术后残留的胚胎组织少，术中出血量较少[8]。与过去的开腹手术相比较，这种手术方式为子宫腔修复性手术，不但能够将纵膈内组织有效的切除，将宫腔的形态恢复，同时还可以保护子宫肌壁的完整性，不必开腹，也不必将子宫切开，术后腹壁及子宫上无瘢痕出现；对子宫内膜的干扰较小，子宫纵膈切除的部位在子宫腔上皮化只需要4-5周的时间[9]。因而可帮助患者在术后短时间内再次受孕，同时子宫上无瘢痕存留，防止瘢痕子宫导致妊娠破裂的危险，而且还可以再次通过阴道进行分娩。因此宫腔镜下降子宫纵膈切除是治疗子宫纵膈的金标准，术后不但将子宫的正常形态恢复，而且还提高了子宫的功能性，提高了生殖的几率[10]。本文所选的患者运用宫腔镜电切除术来治疗子宫纵膈，是患者的妊娠率明显的提高，降低了妊娠后流产率。
综上所述，在宫腔镜下对子宫纵膈进行切除是治疗子宫纵膈的方法对患者伤害小、更加安全有效，能够提高妊娠的成功率和胎儿的健康率，是理想的治疗方法。
参考文献
[1] Croak，A，Gebhart，JB.Congenital anomalies of the female urogenital tract. Journal of Pelvic Medicine & Surgery . 2005
[2]Baakdah H，Tulandi T.Adhesion in gynecology complication，cost，and prevention：a review. Surgical Technology International . 2005
[3]蔡晓玲，沈铭恩，王清津，潘许花.腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例[J].中国生育健康杂志.2009（04）：236-237
[4]严坤，刘敏，陈霖，蔡汝文，冯群斐.宫腔镜下改良子宫纵隔切除术治疗流产20例临床分析[J].中国妇幼保健.2010（17）：2429-2430
[5]梁志元，杨惠，林萍，王鸣，孟庆勇.宫腔镜或宫腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔69例疗效观察[J].现代生物医学进展.2010（22）：4304-4306
[6] Hinckley MD，，Milki AA.Management of uterus didelphys，obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis〔J〕. Journal of Reproductive Medicine . 2003
[7] 韩旭，李萌，邹丽红，邓锁，刘爽，卢美松. 腹腔镜、宫腔镜联合治疗子宫纵隔48例及妊娠结局临床分析[J]. 哈尔滨医科大学学报. 2009（02）：942-943
[8] 王红军，张凌燕. 宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变66例临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（20）：52-53
[9] 古力茹·阿不力米提，孙群. 宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的作用[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（19） ：472-473
[10] 谢海容，罗春明，黄仲禄. 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术43例临床分析[J]. 中国现代药物应用. 2012（12）：961-962
关键词：子宫纵膈；宫腹腔镜；临床分析
Clinical analysis of 72 cases of laparoscopy in treatment of uterine mediastinum
Abstract Objective： To study the clinical effect of treatment of uterine mediastinum in laparoscopy. Method： in our hospital from September 2010 -2012 year in September 72 cases of patients with uterine mediastinum in laparoscopy recovery and postoperative pregnancy. Results： the patients were chosen in this paper to complete the operation， no complication， operation 3 months after the review， ultrasound showed a normal uterine cavity form. 9-42 months of follow-up of these patients， including 58 cases of successful pregnancy， pregnancy rate 80.6% （ 58/72 ）， the pregnancy time distance operation time was 5-12 months； pregnancy 6 cases of abortion， abortion rate was 10.3% （ 6/58 ）； 40 cases were full-term delivery， including 16 cases of premature rupture of fetal membrane， 10 cases of breech presentation. The successful delivery of maternal health were， no fetal malformations and low birth weight infants. Conclusion： in hysteroscopic resection of uterine mediastinum is a good method in the treatment of uterine mediastinum， can improve the success rate of pregnancy and fetal health rate.
Keywords： Uterine mediastinum； Laparoscopy； clinical analysis
子宫纵膈的形成是由于双侧副中肾管融合后，纵膈在吸收过程中受到阻碍形成的程度不等的纵膈，发病率约为0.009%-12%，尤其是子宫发育异常的妇女发病率相对较高，约为75%。纵膈子宫会导致很多产科疾病，例如妊娠流产、不孕、胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘以及臀位产等等[1]。我院选择2010年9月-2012年9月间144例在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈患者的恢复情况以及术后患者的妊娠情况。
1资料与方法
1.1基本资料
院选择2010年9月-2012年9月间144例在宫腹腔镜下治疗子宫纵膈患者的恢复情况以及术后患者的妊娠情况，年龄在23-38岁之间，平均为29.2岁，其中36例患者为原发性不孕，32例患者为继发性不孕，60例患者是由其他原因引起的不孕，16例患者为单纯纵膈子宫不孕，所有患者均未发现泌尿系统及阴道异常；患者的不孕时间在1-7年之间[2]。有72例患者由于流产发现为纵膈子宫，自然流产次数在1-4次之间，4例为妊娠35周时早产。所有患者均行宫腹腔镜下子宫纵膈电切术。
1.2治疗过程
1.2.1术前准备
所有患者均需住院治疗，带患者月经干净3-7天后，对血、尿以及阴道分泌物进行检查，同时对心肺功能及肝肾功能进行检查，确定无手术禁忌症后开始实施手术[1]。进行手术前要在阴道后穹窿处放置400ug米索前列醇，主要作用为i软化扩张宫颈。术后采取膀胱截石位，进行气管插管麻醉。常规进行消毒，在腹腔镜下进行宫腔镜手术[3]。
1.2.2行宫腔镜手术切除子宫纵膈
在腹腔镜下行宫腔镜手术切除子宫纵膈的具体步骤为：首先垂直沿纵膈长轴进行切口，从纵膈低向宫底切口，双侧切口要对称，直到能够看到双侧输卵管位置，宫底表现为圆弧形，将腹腔镜管线调暗，在腹腔镜下观察到宫腔镜光源宫底近宫角以及宫底不的光线表现一致时，即可停止操作[2]。完全子宫纵膈从宫颈内口上方约0.5cm出在将纵膈组织横向切口，是宫腔变为不完全子宫纵膈，之后在按照不完全子宫纵膈进行手术，将宫颈纵膈保留[4]。 1.2.3术后处理
术后要在宫内防治节育环防止出现粘连，术后要常规应用抗生素。运用2mg补佳乐，每天服用2次，连续服用3个月，如果阴道出现流血现象，则停止用药5天。连续治疗三个月，三个月后对患者进行B超检查，同时将宫内的节育器取出。
1.3术后随访
对这些患者进行9-42个月的随访，如为完全纵膈患者，受孕后，要密切观察宫颈情况，如有需要可进行宫颈环扎术。
2结果
本文所选的患者均一次完成手术，未见有并发症出现，手术3个月后对其进行复查，超声显示宫腔形态正态。对这些患者进行9-42个月的随访，
其中116例成功妊娠，受孕率达到80.6%（116/142），妊娠时间距离手术时间为5-12个月；妊娠的妇女有12例流产，流产率为10.3%（12/116）；80例产妇足月分娩，其中32例为胎膜早破，20例为臀位。成功分娩的产妇均健康，未见胎儿畸形及低出生体重儿。
3讨论
3.1子宫纵膈的诊断
子宫纵膈的形成时由于在胚胎时期，两侧副中肾管合并后没有被完全吸收，即在宫腔内形成纵膈[3]。子宫纵膈多数无明显的临床表现，多由于多次流产或者不孕而到医院就诊时发现。进行诊断主要依赖B超、宫腔镜以及宫腔造影。进行手术时，B超作为重要的辅助检查[4]。因造影剂具有为走到的腔隙不显影的特点，不能完成对双角子宫、双子宫以及纵膈子宫的明确诊断，如怀疑子宫存在急性，仍需要进行超声检查。宫腔镜能够对宫腔镜内的情况进行直视观察，而且还可以对子宫浆膜层进行评估，进而对畸形子宫进行腹腔镜联合宫腔镜检查是诊断子宫畸形的金标准[5]。现今纵膈导致的不孕不育，这一因素能够作为单独的一个因素存在还不可知。但本文的研究指出，子宫纵膈内孕激素及雌激素受体较少，将纵膈切除后，明显的改善了着床的条件。
3.2 Tompkins和Jones经腹子宫成形术
传统治疗子宫纵膈的方法主要是Tompkins和Jones经腹子宫成形术，前者术式为从宫体中线上将宫体从前向后切开，在横向将纵膈组织切除，缝合切口；后者术式为经腹契经宫底及纵膈部分切除，同时进行子宫肌壁重建[6-7]。但这些手术均需要开腹，同时将子宫切开，这对患者的创伤相对较大，术后恢复相对较慢，住院时间较长，术后影响患者的美观，而且子宫易发生粘连[5]。
3.3经宫腔镜下切除子宫纵膈
经宫腔镜下切除子宫纵膈的方法不但手术操作简便、手术所需时间短，术后患者恢复较快，而且术后残留的胚胎组织少，术中出血量较少[8]。与过去的开腹手术相比较，这种手术方式为子宫腔修复性手术，不但能够将纵膈内组织有效的切除，将宫腔的形态恢复，同时还可以保护子宫肌壁的完整性，不必开腹，也不必将子宫切开，术后腹壁及子宫上无瘢痕出现；对子宫内膜的干扰较小，子宫纵膈切除的部位在子宫腔上皮化只需要4-5周的时间[9]。因而可帮助患者在术后短时间内再次受孕，同时子宫上无瘢痕存留，防止瘢痕子宫导致妊娠破裂的危险，而且还可以再次通过阴道进行分娩。因此宫腔镜下降子宫纵膈切除是治疗子宫纵膈的金标准，术后不但将子宫的正常形态恢复，而且还提高了子宫的功能性，提高了生殖的几率[10]。本文所选的患者运用宫腔镜电切除术来治疗子宫纵膈，是患者的妊娠率明显的提高，降低了妊娠后流产率。
综上所述，在宫腔镜下对子宫纵膈进行切除是治疗子宫纵膈的方法对患者伤害小、更加安全有效，能够提高妊娠的成功率和胎儿的健康率，是理想的治疗方法。
参考文献
[1] Croak，A，Gebhart，JB.Congenital anomalies of the female urogenital tract. Journal of Pelvic Medicine & Surgery . 2005
[2]Baakdah H，Tulandi T.Adhesion in gynecology complication，cost，and prevention：a review. Surgical Technology International . 2005
[3]蔡晓玲，沈铭恩，王清津，潘许花.腹腔镜联合宫腔镜手术治疗子宫纵隔35例[J].中国生育健康杂志.2009（04）：236-237
[4]严坤，刘敏，陈霖，蔡汝文，冯群斐.宫腔镜下改良子宫纵隔切除术治疗流产20例临床分析[J].中国妇幼保健.2010（17）：2429-2430
[5]梁志元，杨惠，林萍，王鸣，孟庆勇.宫腔镜或宫腹腔镜联合手术治疗子宫纵隔69例疗效观察[J].现代生物医学进展.2010（22）：4304-4306
[6] Hinckley MD，，Milki AA.Management of uterus didelphys，obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis〔J〕. Journal of Reproductive Medicine . 2003
[7] 韩旭，李萌，邹丽红，邓锁，刘爽，卢美松. 腹腔镜、宫腔镜联合治疗子宫纵隔48例及妊娠结局临床分析[J]. 哈尔滨医科大学学报. 2009（02）：942-943
[8] 王红军，张凌燕. 宫腔镜电切术治疗宫颈良性病变66例临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（20）：52-53
[9] 古力茹·阿不力米提，孙群. 宫腔镜在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中的作用[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（19） ：472-473
[10] 谢海容，罗春明，黄仲禄. 宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术43例临床分析[J]. 中国现代药物应用. 2012（12）：961-962