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胸锁关节脱位在所有关节脱位中的比例少于1%，最常见原因是车祸，其次是砸伤。手法复位难以整复，外固定难以维持复位，保守治疗无效，我科自2008年1月至2012年10月对14例胸锁关节脱位采用锁骨钩板固定治疗，所有病例均取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共14例，其中男性8 例，女性6 例;年龄28～60 岁，平均44岁。X线及CT 三维重建证实均为胸锁关节向前半脱位，根据Grade分型[1]：III型（胸锁韧带、肋锁韧带完全断裂，关节囊撕裂，锁骨近端完全脱位）其中1 例合并肩胛骨骨折，2 例肋骨骨折。1例为陈旧性脱位，就诊时间2 h～3 周。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，肩胛间区稍垫高，以使双侧肩部轻度外展，颈部稍后伸为宜。以伤侧胸锁关节为中心切口长约8-10cm，逐层切开皮肤、皮下组织。显露露胸锁关节，清除关节腔内的血凝块、增生的肉芽组织，以及严重破裂游离的关节盘;轻度裂伤的软骨盘给予可吸收线修补缝合。将胸锁关节复位，显露同侧胸骨柄侧面，并以骨膜剥离子紧贴胸骨柄后面做适当剥离，取长度合适的同侧锁骨钩钢板重新塑形，将锁骨钩尖端紧贴胸骨柄后方小心插入，调整好位置后钻孔，拧入螺钉固定，活动患肢固定牢固后修补胸锁关节囊、胸锁关节前韧带。给予生理盐水冲洗，检查有无气泡溢出、气胸形成，逐层缝合皮下组织和皮肤。
2 结 果
术后给予患肢制动3周-4周，疗效评定标准根据Rockwood 评分法进行评定[2]疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;活动范围：正常3分，轻微受限（< 25%）2分，中度受限（25% ～50%）1分，重度受限（> 50%）0 分;肢力强度：正常3分，轻微减弱（<25%）2分，中度减弱（25%～50%）1分，严重减弱（> 50%）0分;日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15 分为优秀，10～12分为良好，7～9分为一般，7分以下为差。根据上述标准，本组14例患者均获随访，随访时间3～12个月，术后患侧肩关节有不同程度活动受限，3～6个月取出内固定后，功能锻炼，肩关节功能恢复满意，结果12例为优，2例为良，无一例出现切口感染、神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位及其他副损伤，术后均恢复了解剖结构及外观，功能满意。
3 讨 论
胸锁关节是人体最不稳定的关节之一。常规摄片欠清晰，应行CT
检查或三维重建，以免漏诊。胸锁关节是由锁骨的胸骨关节面与胸骨锁切迹及第一肋软骨所构成的的微动关节，胸锁关节的稳定性主要依赖于关节囊及周围的前、后胸锁韧带、锁骨间韧带和肋锁韧带的支持，后胸锁韧带比前胸锁韧带坚韧，故胸锁关节前脱位较为常见。锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的治疗有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗外固定时间长，容易失效，易复发以及慢性疼痛，且影响患者的功能。手术治疗方法多种多样，通常的内固定方法有克氏针钢丝张力带内固定、螺钉内固定、钢板内固定，此类方法固定限制胸锁关节微动，术中可能发生穿透导致气胸及纵膈内组织损伤，文献有克氏针游走及断裂的报道[3]，锁骨钩板内固定具有保持了胸锁关节微动的生理功能;简单塑形后即可使用;采用杠杆原理固定，无需在胸骨置钉或克氏针可能导致的副损伤;患者可早期活动肩关节，术后功能恢复良好。尽量将受损的韧带进行修复，已便在内固定去除后，增加其稳定性，最大限度恢复患肢功能，综上所述，锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位不仅可使患者疼痛、肿胀症状迅速得以缓解，而且术中术后未见明确并发症，近远期疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]Yeh GL，Williams GR Jr.Conservative management of sternoclavicular injuries.Orthop Clin North Am，2000，31：189-203.
[2]Rockwood CA Jr，Groh GI，Wirth M A，et al.Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint[J].J Bone Joint Surg（Am），1997，79（5）：387-393.
[3]季滢瑶.胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内1例[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：18.
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共14例，其中男性8 例，女性6 例;年龄28～60 岁，平均44岁。X线及CT 三维重建证实均为胸锁关节向前半脱位，根据Grade分型[1]：III型（胸锁韧带、肋锁韧带完全断裂，关节囊撕裂，锁骨近端完全脱位）其中1 例合并肩胛骨骨折，2 例肋骨骨折。1例为陈旧性脱位，就诊时间2 h～3 周。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，肩胛间区稍垫高，以使双侧肩部轻度外展，颈部稍后伸为宜。以伤侧胸锁关节为中心切口长约8-10cm，逐层切开皮肤、皮下组织。显露露胸锁关节，清除关节腔内的血凝块、增生的肉芽组织，以及严重破裂游离的关节盘;轻度裂伤的软骨盘给予可吸收线修补缝合。将胸锁关节复位，显露同侧胸骨柄侧面，并以骨膜剥离子紧贴胸骨柄后面做适当剥离，取长度合适的同侧锁骨钩钢板重新塑形，将锁骨钩尖端紧贴胸骨柄后方小心插入，调整好位置后钻孔，拧入螺钉固定，活动患肢固定牢固后修补胸锁关节囊、胸锁关节前韧带。给予生理盐水冲洗，检查有无气泡溢出、气胸形成，逐层缝合皮下组织和皮肤。
2 结 果
术后给予患肢制动3周-4周，疗效评定标准根据Rockwood 评分法进行评定[2]疼痛：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;活动范围：正常3分，轻微受限（< 25%）2分，中度受限（25% ～50%）1分，重度受限（> 50%）0 分;肢力强度：正常3分，轻微减弱（<25%）2分，中度减弱（25%～50%）1分，严重减弱（> 50%）0分;日常活动受限：无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15 分为优秀，10～12分为良好，7～9分为一般，7分以下为差。根据上述标准，本组14例患者均获随访，随访时间3～12个月，术后患侧肩关节有不同程度活动受限，3～6个月取出内固定后，功能锻炼，肩关节功能恢复满意，结果12例为优，2例为良，无一例出现切口感染、神经血管损伤、血气胸、内固定失效、再脱位及其他副损伤，术后均恢复了解剖结构及外观，功能满意。
3 讨 论
胸锁关节是人体最不稳定的关节之一。常规摄片欠清晰，应行CT
检查或三维重建，以免漏诊。胸锁关节是由锁骨的胸骨关节面与胸骨锁切迹及第一肋软骨所构成的的微动关节，胸锁关节的稳定性主要依赖于关节囊及周围的前、后胸锁韧带、锁骨间韧带和肋锁韧带的支持，后胸锁韧带比前胸锁韧带坚韧，故胸锁关节前脱位较为常见。锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的治疗有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗外固定时间长，容易失效，易复发以及慢性疼痛，且影响患者的功能。手术治疗方法多种多样，通常的内固定方法有克氏针钢丝张力带内固定、螺钉内固定、钢板内固定，此类方法固定限制胸锁关节微动，术中可能发生穿透导致气胸及纵膈内组织损伤，文献有克氏针游走及断裂的报道[3]，锁骨钩板内固定具有保持了胸锁关节微动的生理功能;简单塑形后即可使用;采用杠杆原理固定，无需在胸骨置钉或克氏针可能导致的副损伤;患者可早期活动肩关节，术后功能恢复良好。尽量将受损的韧带进行修复，已便在内固定去除后，增加其稳定性，最大限度恢复患肢功能，综上所述，锁骨钩板治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位不仅可使患者疼痛、肿胀症状迅速得以缓解，而且术中术后未见明确并发症，近远期疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1]Yeh GL，Williams GR Jr.Conservative management of sternoclavicular injuries.Orthop Clin North Am，2000，31：189-203.
[2]Rockwood CA Jr，Groh GI，Wirth M A，et al.Resection arthyoplasty of the sternoclavicular joint[J].J Bone Joint Surg（Am），1997，79（5）：387-393.
[3]季滢瑶.胸锁关节脱位内固定钢针游走心包肺内1例[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：18.