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摘要：汤剂在临床运用中具有符合中医辨证论治，随证加减用药原则的特点与吸收快，疗效好，不良反应少的优势。但因其在服用时需要临时制备，故而在当今的快节奏生活中其实际应用存在一系列问题。如其煎法、服法、汤剂的剂型变革及医患的配合等。
关键词：汤剂;当今社会;应用问题
当今社会人们生活节奏普遍较快，在需要服用汤剂时，往往无法较严格的遵照汤剂的正确煎服法，从而影响到其临床疗效，造成患者病程延长，甚或病情加重等一系列问题。汤剂在临床运用中具有符合中医辨证论治，随证加减用药原则的特点与吸收快，疗效好，不良反应少的优势。但因其在服用时需要临时制备，故而在实际应用中存在一系列问题。
1.煎法及其应用中的问题
清代徐灵胎在《医学源流论》中讲：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此。”又云：“药虽中病，而煎法失度，当必无效。”清代徐大椿《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”，“须将 古人所定煎法，细细推究，而各当其宜，则取效尤 捷。”故而重视、遵守煎药的规程具有重要意义。
1.1 汤剂的一般煎煮方法要求每副中药于煎前浸泡二十分钟左右，再行煎煮二至三次，每次煎煮约半小时。以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可延长浸泡时间至六十分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。煎药时宜采用砂锅，忌用铁、铝等金属器皿。浸泡时水宜没过药材3～4cm为宜。煎煮时先以武火煎至水开再换以文火煮之。另外，尚有先煎、后下、另包、兑服、烊化等特殊煎服法;一些方剂如《温病条辩》中的银翘散，原方用法要求“鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣”，则其方煎煮时间应较一般汤剂煎煮时间短。
1.2 正是由于汤剂煎煮法的诸多要求，一方面使其更具个性化用药的优势，提高了临床疗效;另一方面却使其煎煮耗时，繁琐，耗费精力等缺点，在当今快节奏生活中显得尤为突出。
1.3 由于煎煮中药时，药液所蒸发出的气味易弥散。故在家煎煮中药时，其气味易弥散入客厅，卧室等处。造成对患者及家属日常生活的不良影响。
2.服法及其应用中的问题
清代徐灵胎讲：“病之愈不愈。不但方必中病，方虽中病而服之不得法，则非技无功，反而有害，此不可不知也”。《内经》曰：“治热以寒温而引之，治寒以热凉而引之，治温以清冷而引之，治清以温热而引之”。可见服法对中医临床疗效的重要性。
2.1 汤剂服用时一般一日一副，将该副药几次所煎药液充分混合均匀后，分三至四次空腹温服。但根据临床需要可视具体病情而论，如安神药于睡前半小时服用，清热药可冷服，一些解表药如银翘散在外感急症时需频服等。
2.2 由于汤剂每次服药量较大，口味较苦、酸、涩等，临床上令患者尤其是儿童特别不容易接受，抗拒药液的饮用，甚至服药后因不适应药液味道而出现呕吐症状，造成药液的实际口服量不足等情况，从而严重影响疗效。
2.3 汤剂不宜过夜或放置过久。但当今社会人们生活节奏快，多选择在晚上将药一次煎好，储存起来于第二天继续服用。
“近年来，有关中药汤剂中其有效成分之溶存率的研究证实，汤剂中的沉淀反应或化学反应影响药液中的有效成分之溶存率。中药汤剂多为复方，是一个多成分的组合系统，各种化学成分（包括其有效成分）间可发生多种化学反应而产生沉淀物质，生成新的难溶于水的沉淀化合物，形成无效成分而析出。因此药液放置时间越长，沉淀反应发生的越充分，相应的有效成分就会越少。如汤液中的鞣质与生物碱、蛋白质、苷类，生物碱与苷类、有机酸相遇后，都可产生沉淀物。可见过夜或放置过久的汤液不宜服用，还是当日煎完当日服完为好。”[1]
3.汤剂调剂的现代变革
为使中药汤剂更好的运用于当今社会，医药有识之士一直在尝试改变中药的调剂方法。
3.1 单味浓缩合剂（干浸膏粉或胶囊剂），由于单味中药提取物无法发挥中药复方共煎的作用，临床上未得到广泛应用。
3.2 中药配方颗粒（免煎饮片）：具有剂量准确、用量少、免煎煮、作用迅速、方便携带、标准统一、易于自动调剂等优点。但也是单味中药提取物，仍然无法发挥中药复方共煎的作用而受到质疑，使用亦受包装剂量的制约。
3.3 中药颗粒饮片：其优点为剂量准确、减少用药量、缩短煎出时间、溶出率高便于机械化调剂等。但其颗粒大小比较难掌握，临床使用受包装剂量的制约，真伪优劣的鉴别难度较大。
3.4 小包装饮片：方便配方、保证剂量准确，有助提高工作效率，还可增加用药透明度，提高饮片质量。但其零售价明显高于传统饮片，使用上亦不灵活。不利于临床大面积推广。
3.5 临床配方超微饮片：质量可控、节省药材、方便调配、便于服用。但其售价仍旧较高，临床普及尚待改善。
已经出现的调剂方法中还没有一种既可提高调剂质量和效率、又能发挥中药汤剂传统优点的方法。[2]
4.中药煎煮机
由于中药汤剂临床疗效良好，但其煎煮费时费力，且不便携带限制了其发展，故而中药煎煮机应运而生。但在实际操作中仍存在不少问题。如合理设置药材煎煮前的时间，正确掌握煎药加水量，煎煮时间的把握，煎煮温度的控制，煎出液的提取，特殊中药的处理（先煎、后下、包煎、兑服、烊化）等。
5.医嘱及医患配合
为提高汤剂质量，需做到医药人员与患者的密切配合，医药人员给患者讲解中药汤剂制备的基本知识，使患者了解汤剂的煎煮方法和操作规程，煎煮时间的长短，加水量的多少，煎煮次数，煎煮容器，文武火的运用等。从而制备高质量的中药汤剂，为人类健康作贡献。[3]
6.讨论
汤剂作为口服中药的重要形式，吸收快，疗效好，不良反应少，符合中医辨证论治，随证加减的用药原则。但由于汤剂在当今社会中的应用仍然存在诸多问题，所以要保证其临床疗效，势必需要医患双方配合，制定最有利于患者个人情况的方案，趋利避害，合理运用以造福患者。为中医药事业的发展及人类健康的长足发展添砖加瓦。
参考文献：
[1]张颜彤 王秋香 李淑惠 谈中药汤剂的服用宜忌 中国实用医学 [J].2007，2.2（5）：83-84
[2]沈铁军 中药汤剂调剂的历史沿革和现代变革 传统医药 [J].2006，15（21）：55
[3]汪德洋 影响中药汤剂质量因素浅析 医学论坛[J].2007，3：67
关键词：汤剂;当今社会;应用问题
当今社会人们生活节奏普遍较快，在需要服用汤剂时，往往无法较严格的遵照汤剂的正确煎服法，从而影响到其临床疗效，造成患者病程延长，甚或病情加重等一系列问题。汤剂在临床运用中具有符合中医辨证论治，随证加减用药原则的特点与吸收快，疗效好，不良反应少的优势。但因其在服用时需要临时制备，故而在实际应用中存在一系列问题。
1.煎法及其应用中的问题
清代徐灵胎在《医学源流论》中讲：“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此。”又云：“药虽中病，而煎法失度，当必无效。”清代徐大椿《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”，“须将 古人所定煎法，细细推究，而各当其宜，则取效尤 捷。”故而重视、遵守煎药的规程具有重要意义。
1.1 汤剂的一般煎煮方法要求每副中药于煎前浸泡二十分钟左右，再行煎煮二至三次，每次煎煮约半小时。以根、根茎、种子、果实等类为主的药材，可延长浸泡时间至六十分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。煎药时宜采用砂锅，忌用铁、铝等金属器皿。浸泡时水宜没过药材3～4cm为宜。煎煮时先以武火煎至水开再换以文火煮之。另外，尚有先煎、后下、另包、兑服、烊化等特殊煎服法;一些方剂如《温病条辩》中的银翘散，原方用法要求“鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣”，则其方煎煮时间应较一般汤剂煎煮时间短。
1.2 正是由于汤剂煎煮法的诸多要求，一方面使其更具个性化用药的优势，提高了临床疗效;另一方面却使其煎煮耗时，繁琐，耗费精力等缺点，在当今快节奏生活中显得尤为突出。
1.3 由于煎煮中药时，药液所蒸发出的气味易弥散。故在家煎煮中药时，其气味易弥散入客厅，卧室等处。造成对患者及家属日常生活的不良影响。
2.服法及其应用中的问题
清代徐灵胎讲：“病之愈不愈。不但方必中病，方虽中病而服之不得法，则非技无功，反而有害，此不可不知也”。《内经》曰：“治热以寒温而引之，治寒以热凉而引之，治温以清冷而引之，治清以温热而引之”。可见服法对中医临床疗效的重要性。
2.1 汤剂服用时一般一日一副，将该副药几次所煎药液充分混合均匀后，分三至四次空腹温服。但根据临床需要可视具体病情而论，如安神药于睡前半小时服用，清热药可冷服，一些解表药如银翘散在外感急症时需频服等。
2.2 由于汤剂每次服药量较大，口味较苦、酸、涩等，临床上令患者尤其是儿童特别不容易接受，抗拒药液的饮用，甚至服药后因不适应药液味道而出现呕吐症状，造成药液的实际口服量不足等情况，从而严重影响疗效。
2.3 汤剂不宜过夜或放置过久。但当今社会人们生活节奏快，多选择在晚上将药一次煎好，储存起来于第二天继续服用。
“近年来，有关中药汤剂中其有效成分之溶存率的研究证实，汤剂中的沉淀反应或化学反应影响药液中的有效成分之溶存率。中药汤剂多为复方，是一个多成分的组合系统，各种化学成分（包括其有效成分）间可发生多种化学反应而产生沉淀物质，生成新的难溶于水的沉淀化合物，形成无效成分而析出。因此药液放置时间越长，沉淀反应发生的越充分，相应的有效成分就会越少。如汤液中的鞣质与生物碱、蛋白质、苷类，生物碱与苷类、有机酸相遇后，都可产生沉淀物。可见过夜或放置过久的汤液不宜服用，还是当日煎完当日服完为好。”[1]
3.汤剂调剂的现代变革
为使中药汤剂更好的运用于当今社会，医药有识之士一直在尝试改变中药的调剂方法。
3.1 单味浓缩合剂（干浸膏粉或胶囊剂），由于单味中药提取物无法发挥中药复方共煎的作用，临床上未得到广泛应用。
3.2 中药配方颗粒（免煎饮片）：具有剂量准确、用量少、免煎煮、作用迅速、方便携带、标准统一、易于自动调剂等优点。但也是单味中药提取物，仍然无法发挥中药复方共煎的作用而受到质疑，使用亦受包装剂量的制约。
3.3 中药颗粒饮片：其优点为剂量准确、减少用药量、缩短煎出时间、溶出率高便于机械化调剂等。但其颗粒大小比较难掌握，临床使用受包装剂量的制约，真伪优劣的鉴别难度较大。
3.4 小包装饮片：方便配方、保证剂量准确，有助提高工作效率，还可增加用药透明度，提高饮片质量。但其零售价明显高于传统饮片，使用上亦不灵活。不利于临床大面积推广。
3.5 临床配方超微饮片：质量可控、节省药材、方便调配、便于服用。但其售价仍旧较高，临床普及尚待改善。
已经出现的调剂方法中还没有一种既可提高调剂质量和效率、又能发挥中药汤剂传统优点的方法。[2]
4.中药煎煮机
由于中药汤剂临床疗效良好，但其煎煮费时费力，且不便携带限制了其发展，故而中药煎煮机应运而生。但在实际操作中仍存在不少问题。如合理设置药材煎煮前的时间，正确掌握煎药加水量，煎煮时间的把握，煎煮温度的控制，煎出液的提取，特殊中药的处理（先煎、后下、包煎、兑服、烊化）等。
5.医嘱及医患配合
为提高汤剂质量，需做到医药人员与患者的密切配合，医药人员给患者讲解中药汤剂制备的基本知识，使患者了解汤剂的煎煮方法和操作规程，煎煮时间的长短，加水量的多少，煎煮次数，煎煮容器，文武火的运用等。从而制备高质量的中药汤剂，为人类健康作贡献。[3]
6.讨论
汤剂作为口服中药的重要形式，吸收快，疗效好，不良反应少，符合中医辨证论治，随证加减的用药原则。但由于汤剂在当今社会中的应用仍然存在诸多问题，所以要保证其临床疗效，势必需要医患双方配合，制定最有利于患者个人情况的方案，趋利避害，合理运用以造福患者。为中医药事业的发展及人类健康的长足发展添砖加瓦。
参考文献：
[1]张颜彤 王秋香 李淑惠 谈中药汤剂的服用宜忌 中国实用医学 [J].2007，2.2（5）：83-84
[2]沈铁军 中药汤剂调剂的历史沿革和现代变革 传统医药 [J].2006，15（21）：55
[3]汪德洋 影响中药汤剂质量因素浅析 医学论坛[J].2007，3：67