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摘要：目的：探讨并分析隆鼻手术失败原因和再次治疗方法。方法：采取回顾性分析的方法，对我院近年来所收治的65例隆鼻手术失败患者前次手术失败原因进行总结和分析，基于病因将假体取出以后重新明确再次手术时机，经患者隆鼻假体性质、隧道玻璃层次以及假体形态的改变，再次实施隆鼻手术。结果：对鼻尖部组织菲薄或者存在感染并发症的患者，在将假体取出大约3个月以后再次实施隆鼻手术，通过2个月-2年的随访观察，60例患者所获效果满意。结论：在隆鼻手术中，应区别对待隆鼻手术失败的原因和性质，采取具有针对性的治疗方式，以获得满意的治疗效果。
关键词：治疗;隆鼻手术;失败;原因;方法
在五官，鼻所占位置为中心，近年来，随着人们生活水平的提高，对于美容成形术的要求也越来越高，再加上由于先天性的鼻发育不良与后天性外伤等，导致鼻和五官形态之间的不和谐，对此，要求隆鼻的人也逐渐增多[1-2]。为提高隆鼻手术成功率，获得更为满意的效果，下面笔者就隆鼻手术失败原因进行分析，且提出相应的再次治疗方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集自2012年7月-2013年10月来我院实施再次隆鼻手术的65例患者，其中有58例患者为女性，7例患者为男性，患者年龄在18-55岁之间。48例患者为第一次再手术，剩余患者再次手术超过两次。
1.2方法
借助于含肾上腺素利多卡因于鼻下部附近以及鼻孔内侧切口实施浸润麻醉，将假体取出以后，再结合实际需求实施局部麻醉。在麻醉期间，若患者隧道剥离层次需要进行改变，则把针头贴靠在鼻骨实施局部麻醉，以便于新隧道的剥离。完成麻醉后，在一侧鼻孔内作一切口，借助于蚊式血管钳对鼻尖部皮下组织进行钝性分离，同时对鼻小柱位置组织进行分离，若遇到疤痕增生显著，则借助于小剪刀对鼻尖组织实施锐性分离，将其彻底松解，且松解假体和附近组织的粘连，轻轻地把假体抽出，待抽出假体后对假体完整性进行仔细地检查，以免端部断折而残留。如果不再用原手术腔隙，可借助于眼科小弯剪在鼻骨和鼻软骨交界位置略上方将鼻肌鼻背筋膜后的间隙剪开，接着借助于骨膜剥离子将隧道剥离出来，除了鼻根部固定点以外，该隧道要比假体大大约30%左右，对手术前所准备的这一隆鼻假体进行修正以及雕刻，接着利用小蚊式钳把假体的末端夹住，将其导入至隧道中，最后对切口进行缝合，要注意的是切口对合应良好，其缝合可不用太紧，完成手术后嘱咐患者24小时内最好半坐卧位或者坐位，以确保手术后渗血以及渗液得以及时引流。
2.结果
通过隆鼻患者手术失败原因的分析可知，导致隆鼻手术失败的原因有假体显露、鼻部红肿、假体过低或者过高、造形不佳、假体外露以及假体偏歪等，其主要如表1所示。其中15例患者并发感染，病因属于有菌性，所占比例为23.1%，主要表现为假体外露与鼻部红肿，;剩余50例患者没有感染并发症，所占比例为76.9%，失败原因为无菌性。经隆鼻患者手术失败原因的分析，15例有菌性患者，将假体取出以后，患者炎症均于短时间内消退，在将假体取出三个月以后再次实施隆鼻修复手术，有2例患者外观效果比较差，剩余13例患者所获效果均为良好。50例无菌性患者，将假体取出以后即时实施再次隆鼻手术，有3例患者所获效果比较差，47例患者所获效果良好。
表1 65例隆鼻手术失败的原因和类型
原因和类型
病例数（n）
百分比（%）
有菌性假体外露
6
9.2
有菌性鼻部红肿
9
13.8
无菌性造形不佳
10
15.4
无菌性假体偏歪
22
33.8
无菌性教假体过于显露
11
17.0
无菌性假体过低或者过高
7
10.8
3.讨论
3.1隆鼻手术失败原因的分析
在美容整形术中，隆鼻手术是一种很常见的手术，在隆鼻手术中避免不了会遇到形态不良或者出现手术并发症，据相关统计资料显示，隆鼻手术并发症发生率大约在4.0-20.7%之间[3-4]。在本次研究中，所选研究对象均为我院近年来隆鼻手术失败患者，共65例，从患者隆鼻手术失败原因的分析结果来看，导致隆鼻手术失败的原因主要表现为以下几个方面：1）所用假体过宽、过长或者过厚，手术者未对患者五官和面型比例进行仔细地观察，未掌握好其黄金点，或者缺乏相应的美学修养，导致修雕假体满足不了要求，最终造成患者形态不佳。2）在手术前未明确标注出标志线或者尽管有标志线但由于麻醉药的注射不够均匀，造成剥离腔隙出现偏斜，导致假体的放置出现偏移;腔隙剥离较大，当稍微碰到假体时就会引起移位;于鼻孔侧缘作切口的时候腔隙剥离发生偏斜;假体植入层次在皮下组织的深面，易引起移位。3）所用假体较大，或者腔隙剥离不充分，在进行后鼻背部皮肤的植入时，张力较大，导致皮肤发红;在腔隙剥离时过浅，假体没有植入到鼻背筋膜下，于光照下存在透明感。4）在对皮下组织进行分离时分离较浅，或者假体质量较差;受术人员过于要求做出鹰钩鼻，导致鼻尖皮肤所承受张力比较大，使鼻尖皮肤坏死，导致假体外露;或者切口没有对位缝合，在放置假体时出现歪斜。
3.2隆鼻再次治疗方法的分析
一般情况下再次隆鼻手术于取出假体三个月以后实施，但是由于在该等待期间，患者鼻部皮肤容易出现鼻梁塌陷或者皱缩，使受术人员很难接受。针对这一问题，在本次研究中，通过65例患者隆鼻手术失败原因的分析，15例有菌性患者，将假体取出以后，患者炎症均于短时间内消退，在将假体取出三个月以后再次实施隆鼻修复手术;50例无菌性患者，将假体取出以后即时实施再次隆鼻手术。从再次手术效果来看，60例患者所获效果良好。
在隆鼻再次治疗过程中，需要重新于鼻背筋膜进行深面分离，在植入假体时假体必须要紧贴于鼻软骨和鼻骨表面，可利用导入器将其导入至鼻背筋膜的深面，缓慢地进行推进，在植入以后对假体是否可于鼻骨上移动进行判断，如可移动则说明该假体于皮下组织的深层，需重新进行放置，一直到假体稳定为止。此外，为避免假体出现偏移，植入假体时其尾点与鼻尖部、皮肤表面标志点需重合，同时再次隆鼻时还需进行外固定，以确保假体稳定。
参考文献：
[1]冯辉利，谷斌，艾玉峰等.238例隆鼻失败后再次手术讨论[C].//2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文集.2010：279-281.
[2]刘乃军，王艳，严紫碧等.硅胶假体隆鼻失败置换膨体聚四氟乙烯假体的经验小结[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（4）：273-274.
[3]黄金龙，陈刚，刘育凤等.高泰克斯支架在多次隆鼻失败术后矫正术的经验[C].//2013年全国中西医结合学会医学美容学术交流大会论文集.2013：3-3.
[4]吴自强，吴斌，李明等.羟基磷灰石微粒人工骨注入隆鼻的效果[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（6）：420-422.
关键词：治疗;隆鼻手术;失败;原因;方法
在五官，鼻所占位置为中心，近年来，随着人们生活水平的提高，对于美容成形术的要求也越来越高，再加上由于先天性的鼻发育不良与后天性外伤等，导致鼻和五官形态之间的不和谐，对此，要求隆鼻的人也逐渐增多[1-2]。为提高隆鼻手术成功率，获得更为满意的效果，下面笔者就隆鼻手术失败原因进行分析，且提出相应的再次治疗方法。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集自2012年7月-2013年10月来我院实施再次隆鼻手术的65例患者，其中有58例患者为女性，7例患者为男性，患者年龄在18-55岁之间。48例患者为第一次再手术，剩余患者再次手术超过两次。
1.2方法
借助于含肾上腺素利多卡因于鼻下部附近以及鼻孔内侧切口实施浸润麻醉，将假体取出以后，再结合实际需求实施局部麻醉。在麻醉期间，若患者隧道剥离层次需要进行改变，则把针头贴靠在鼻骨实施局部麻醉，以便于新隧道的剥离。完成麻醉后，在一侧鼻孔内作一切口，借助于蚊式血管钳对鼻尖部皮下组织进行钝性分离，同时对鼻小柱位置组织进行分离，若遇到疤痕增生显著，则借助于小剪刀对鼻尖组织实施锐性分离，将其彻底松解，且松解假体和附近组织的粘连，轻轻地把假体抽出，待抽出假体后对假体完整性进行仔细地检查，以免端部断折而残留。如果不再用原手术腔隙，可借助于眼科小弯剪在鼻骨和鼻软骨交界位置略上方将鼻肌鼻背筋膜后的间隙剪开，接着借助于骨膜剥离子将隧道剥离出来，除了鼻根部固定点以外，该隧道要比假体大大约30%左右，对手术前所准备的这一隆鼻假体进行修正以及雕刻，接着利用小蚊式钳把假体的末端夹住，将其导入至隧道中，最后对切口进行缝合，要注意的是切口对合应良好，其缝合可不用太紧，完成手术后嘱咐患者24小时内最好半坐卧位或者坐位，以确保手术后渗血以及渗液得以及时引流。
2.结果
通过隆鼻患者手术失败原因的分析可知，导致隆鼻手术失败的原因有假体显露、鼻部红肿、假体过低或者过高、造形不佳、假体外露以及假体偏歪等，其主要如表1所示。其中15例患者并发感染，病因属于有菌性，所占比例为23.1%，主要表现为假体外露与鼻部红肿，;剩余50例患者没有感染并发症，所占比例为76.9%，失败原因为无菌性。经隆鼻患者手术失败原因的分析，15例有菌性患者，将假体取出以后，患者炎症均于短时间内消退，在将假体取出三个月以后再次实施隆鼻修复手术，有2例患者外观效果比较差，剩余13例患者所获效果均为良好。50例无菌性患者，将假体取出以后即时实施再次隆鼻手术，有3例患者所获效果比较差，47例患者所获效果良好。
表1 65例隆鼻手术失败的原因和类型
原因和类型
病例数（n）
百分比（%）
有菌性假体外露
6
9.2
有菌性鼻部红肿
9
13.8
无菌性造形不佳
10
15.4
无菌性假体偏歪
22
33.8
无菌性教假体过于显露
11
17.0
无菌性假体过低或者过高
7
10.8
3.讨论
3.1隆鼻手术失败原因的分析
在美容整形术中，隆鼻手术是一种很常见的手术，在隆鼻手术中避免不了会遇到形态不良或者出现手术并发症，据相关统计资料显示，隆鼻手术并发症发生率大约在4.0-20.7%之间[3-4]。在本次研究中，所选研究对象均为我院近年来隆鼻手术失败患者，共65例，从患者隆鼻手术失败原因的分析结果来看，导致隆鼻手术失败的原因主要表现为以下几个方面：1）所用假体过宽、过长或者过厚，手术者未对患者五官和面型比例进行仔细地观察，未掌握好其黄金点，或者缺乏相应的美学修养，导致修雕假体满足不了要求，最终造成患者形态不佳。2）在手术前未明确标注出标志线或者尽管有标志线但由于麻醉药的注射不够均匀，造成剥离腔隙出现偏斜，导致假体的放置出现偏移;腔隙剥离较大，当稍微碰到假体时就会引起移位;于鼻孔侧缘作切口的时候腔隙剥离发生偏斜;假体植入层次在皮下组织的深面，易引起移位。3）所用假体较大，或者腔隙剥离不充分，在进行后鼻背部皮肤的植入时，张力较大，导致皮肤发红;在腔隙剥离时过浅，假体没有植入到鼻背筋膜下，于光照下存在透明感。4）在对皮下组织进行分离时分离较浅，或者假体质量较差;受术人员过于要求做出鹰钩鼻，导致鼻尖皮肤所承受张力比较大，使鼻尖皮肤坏死，导致假体外露;或者切口没有对位缝合，在放置假体时出现歪斜。
3.2隆鼻再次治疗方法的分析
一般情况下再次隆鼻手术于取出假体三个月以后实施，但是由于在该等待期间，患者鼻部皮肤容易出现鼻梁塌陷或者皱缩，使受术人员很难接受。针对这一问题，在本次研究中，通过65例患者隆鼻手术失败原因的分析，15例有菌性患者，将假体取出以后，患者炎症均于短时间内消退，在将假体取出三个月以后再次实施隆鼻修复手术;50例无菌性患者，将假体取出以后即时实施再次隆鼻手术。从再次手术效果来看，60例患者所获效果良好。
在隆鼻再次治疗过程中，需要重新于鼻背筋膜进行深面分离，在植入假体时假体必须要紧贴于鼻软骨和鼻骨表面，可利用导入器将其导入至鼻背筋膜的深面，缓慢地进行推进，在植入以后对假体是否可于鼻骨上移动进行判断，如可移动则说明该假体于皮下组织的深层，需重新进行放置，一直到假体稳定为止。此外，为避免假体出现偏移，植入假体时其尾点与鼻尖部、皮肤表面标志点需重合，同时再次隆鼻时还需进行外固定，以确保假体稳定。
参考文献：
[1]冯辉利，谷斌，艾玉峰等.238例隆鼻失败后再次手术讨论[C].//2010中华医学会第七次全国医学美学与美容学术年会暨第三届两岸四地美容医学学术论坛论文集.2010：279-281.
[2]刘乃军，王艳，严紫碧等.硅胶假体隆鼻失败置换膨体聚四氟乙烯假体的经验小结[J].中华医学美学美容杂志，2009，15（4）：273-274.
[3]黄金龙，陈刚，刘育凤等.高泰克斯支架在多次隆鼻失败术后矫正术的经验[C].//2013年全国中西医结合学会医学美容学术交流大会论文集.2013：3-3.
[4]吴自强，吴斌，李明等.羟基磷灰石微粒人工骨注入隆鼻的效果[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（6）：420-422.