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摘 要：现代医院管理制度的演进历程与公立医院改革的纲领文件同现代医院管理制度建设的政策之间具有重要的承续关系； 现代医院管理制度建设还需要深化医改及社会治理的协同。把握深化改革和制度法制化相衔接、相统一的问题； 适应制度精细化要求，出台细则和实施办法； 开展分类指导； 探索非公医疗机构的制度建设； 推动政府职能转变，以最终实现现代医院管理制度建设的目标。
关键词：现代医院管理制度 公立医院综合改革 政策衔接
建立现代医院管理制度作了系统安排要从理论上阐释现代医院管理制度发展的必然性和阶段性开始研究，弄清楚公立医院改革同现代医院管理制度建设之间的联系，对于推动公立医院改革健康发展，健全现代医院管理制度具有重要的理论和现实意义。
一、中国特色的现代医院管理制度的演进路径
现代医院管理制度是我国的一个创造，随着新一轮医改的展开，不断有学者探讨在我国
建立现代医院管理制度的问题，这些内容涉及产权、法人治理、监管、医院内部管理等方面
为“现代医院管理制度”一词进入到政策话语体系进行了前期铺垫。我国现代医院管理制度的探索经历了从概念提出到内涵不断丰富，从公立医院改革的措施到一项宏观制度的变迁，其演变的过程可以概括为三个阶段： 第一个阶段（ 2011—2015年）是概念提出及其内涵探索阶段，这个阶段，每个文件中对现代医院管理制度表述的内容不尽相同，内涵的界定变动较大； 第二个阶段（ 2016年） 是确立制度地位的阶段，将现代医院管理制度上升为基本医疗卫生制度的五个支柱之一； 第三个阶段（ 2017至今）是构建制度框架的阶段，对现代医院管理制度内涵和主要构架进行了明确。
二、制度框架的确立
我国建立现代医院管理制度的顶层设计整个制度以“两层结构”和“三份权力清单”勾画出医院治理体系的政策框架。
2. 1 宏观层面外部治理的三个关系
从宏观层面看，主要是理清了三个方面的关系，即明晰了政府与医院、社会与医院、党与医院之间的关系。明确了政府举办职能、公立医院经营管理自主权、政府监管职能三份权力清单。
2. 2 微观层面内部治理的制度安排
从微观层面看，对医院内部治理进行了制度安排： 首先，以医院章程为基础规定了医疗机构的运行规范。其次，明晰了医院内部决策机制的组织架构和途径； 继之，通过制定保障医院科学运转的八项核心制度来明确科学管理的“四至”，使医院内部治理体系高效、安全、有效发挥作用； 同时，呈现了健全民主管理制度、加强医院文化建设、实施全面惠民便民服务”的“软性管理”内容。
三、推进现代医院管理制度建设的策略
3. 1 组织变革理论视角下的改革与制度建设
从组织变革理论角度来分析公立医院综合改革与现代医院管理制度建设间的关系，可以得出更加深入的结论。组织变革可看作是对组织平衡状态的一种打破，要经历三个阶段： 解冻—变革—再冻结。解冻一旦完成，就可以推行变革，但仅仅引入变革并不能确保它的持久，新的状态需要平衡驱动力和制约力两种力量，使新的状态稳定下，即再冻结，这样变革后的状态才可持续。作为改革主体的公立医院，其是否达到了组织变革的“再冻结”阶段，决定
了其制度建设的基础和稳固性。因此，只有公立医院综合改革的目标路径实现了，并且在医疗机构这一组织层面稳定下来，实现了再冻结，现代医院管理制度这一新的制度才具备了建立的基础，因此，改革和制度建设有着内在的统一性，不是互相脱节的两个阶段。
3. 2 深刻理解改革与制度的侧重点，准确把握制度建设的方向
公立医院改革同现代医院管理制度建设具有紧密的承接关系： 首先，公立医院改革文件为现代医院管理制度设计进行了铺垫。公立医院改革多针对于政府层面的体制改革和政府与医院间的机制改革，重点理顺政府之间的权力、责任和义务配置，以及政府与医院之间的权力、责任和义务配置。可以说公立医院改革取得的巨大成效就在于为现代医院管理制度建设提供了更加良好的体制机制支撑，才得以使得现代医院管理制度在内部治理体系的制度安排上更加深入、清晰； 第二，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，着力推进各种体制机制改革为主，提出要为持续深化公立医院改革，形成可复制、可推广的实践经验。顶层设计框架更多着眼于医院内、外部治理体系的具体制度安排，要通过不断深化公立医院改革而逐步实现； 第三，从政策形成过程看，公立医院改革与现代医院管理制度属于制度形成的先后承续的不同阶段，符合中国改革试点的逻辑。《中国新医改理念和政策》一书中提到，要将理论观点转化为现实公共政策，即从理论观点到现实制度安排需要一定的过程。现代医院管理
制度将前期改革中积累的宝贵经验进行总结、提炼，使之上升为制度，这也符合政策形成特别是中国改革试点推进的逻辑。
四、推进现代医院管理制度建设的方法
把握深化改革和制度法制化相衔接、相统一的问题深化改革和建立现代医院管理制度理论上不冲突，因为按照组织变革理论的“三段论”，任何改革都要經过解冻、变革、再冻结的过程，问题的关键是，要把握哪些问题需要上升到法律层次进行固化，哪些问题没有解决或者没有彻底解决不宜简单固化，只有分清楚这些情况，才能实现深化改革和制度建设的无缝衔接和有机统一。
逐步出台细则和具体实施办法应该出台细则明确在现代医院管理制度中如何体现加强党的领导。再如，对于医院章程的法律地位问题，如何确认章程的效率，如何实现医院章程从无到有，从有到优，也需要一定的细致规范。
设立理事会开展适应各类医院的分类指导试点地区经验表明，公立医院比较少的地区理
事会可以建在市一级层面，统一研究解决问题； 对于一些较大的医疗集团，理事会可以建在集团层面； 对于规模较大的医院也可以在医院层面建立理事会。选择在不同层面建立理事会的考虑因素主要包括两点： 一是医院的规模和地区医疗资源规模； 二是决策针对性和普适性之间的取舍和平衡。在医院层面建立理事会，理事会决策的针对性显然比市级和医疗集团层面针对性强。
[1]李雯. 饶克勤谈现代医院管理制度建设[J]. 中国卫生人才，2015（ 1） ：16-19.
[2]钟东波. 公立医院改革最大难点在哪里[J]. 中国卫生，2015（11） ： 35-37.
[3]钟东波. 公立医院治理模式改革的国际经验和趋势[J].中国机构改革与管理，2016
（ 7） ： 34-36.
作者简介：李琦（1984—），女 ，汉族 研究生学历，工作单位：鸡西市中医医院 职称：中级经济师 研究方向：人力资源。
关键词：现代医院管理制度 公立医院综合改革 政策衔接
建立现代医院管理制度作了系统安排要从理论上阐释现代医院管理制度发展的必然性和阶段性开始研究，弄清楚公立医院改革同现代医院管理制度建设之间的联系，对于推动公立医院改革健康发展，健全现代医院管理制度具有重要的理论和现实意义。
一、中国特色的现代医院管理制度的演进路径
现代医院管理制度是我国的一个创造，随着新一轮医改的展开，不断有学者探讨在我国
建立现代医院管理制度的问题，这些内容涉及产权、法人治理、监管、医院内部管理等方面
为“现代医院管理制度”一词进入到政策话语体系进行了前期铺垫。我国现代医院管理制度的探索经历了从概念提出到内涵不断丰富，从公立医院改革的措施到一项宏观制度的变迁，其演变的过程可以概括为三个阶段： 第一个阶段（ 2011—2015年）是概念提出及其内涵探索阶段，这个阶段，每个文件中对现代医院管理制度表述的内容不尽相同，内涵的界定变动较大； 第二个阶段（ 2016年） 是确立制度地位的阶段，将现代医院管理制度上升为基本医疗卫生制度的五个支柱之一； 第三个阶段（ 2017至今）是构建制度框架的阶段，对现代医院管理制度内涵和主要构架进行了明确。
二、制度框架的确立
我国建立现代医院管理制度的顶层设计整个制度以“两层结构”和“三份权力清单”勾画出医院治理体系的政策框架。
2. 1 宏观层面外部治理的三个关系
从宏观层面看，主要是理清了三个方面的关系，即明晰了政府与医院、社会与医院、党与医院之间的关系。明确了政府举办职能、公立医院经营管理自主权、政府监管职能三份权力清单。
2. 2 微观层面内部治理的制度安排
从微观层面看，对医院内部治理进行了制度安排： 首先，以医院章程为基础规定了医疗机构的运行规范。其次，明晰了医院内部决策机制的组织架构和途径； 继之，通过制定保障医院科学运转的八项核心制度来明确科学管理的“四至”，使医院内部治理体系高效、安全、有效发挥作用； 同时，呈现了健全民主管理制度、加强医院文化建设、实施全面惠民便民服务”的“软性管理”内容。
三、推进现代医院管理制度建设的策略
3. 1 组织变革理论视角下的改革与制度建设
从组织变革理论角度来分析公立医院综合改革与现代医院管理制度建设间的关系，可以得出更加深入的结论。组织变革可看作是对组织平衡状态的一种打破，要经历三个阶段： 解冻—变革—再冻结。解冻一旦完成，就可以推行变革，但仅仅引入变革并不能确保它的持久，新的状态需要平衡驱动力和制约力两种力量，使新的状态稳定下，即再冻结，这样变革后的状态才可持续。作为改革主体的公立医院，其是否达到了组织变革的“再冻结”阶段，决定
了其制度建设的基础和稳固性。因此，只有公立医院综合改革的目标路径实现了，并且在医疗机构这一组织层面稳定下来，实现了再冻结，现代医院管理制度这一新的制度才具备了建立的基础，因此，改革和制度建设有着内在的统一性，不是互相脱节的两个阶段。
3. 2 深刻理解改革与制度的侧重点，准确把握制度建设的方向
公立医院改革同现代医院管理制度建设具有紧密的承接关系： 首先，公立医院改革文件为现代医院管理制度设计进行了铺垫。公立医院改革多针对于政府层面的体制改革和政府与医院间的机制改革，重点理顺政府之间的权力、责任和义务配置，以及政府与医院之间的权力、责任和义务配置。可以说公立医院改革取得的巨大成效就在于为现代医院管理制度建设提供了更加良好的体制机制支撑，才得以使得现代医院管理制度在内部治理体系的制度安排上更加深入、清晰； 第二，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，着力推进各种体制机制改革为主，提出要为持续深化公立医院改革，形成可复制、可推广的实践经验。顶层设计框架更多着眼于医院内、外部治理体系的具体制度安排，要通过不断深化公立医院改革而逐步实现； 第三，从政策形成过程看，公立医院改革与现代医院管理制度属于制度形成的先后承续的不同阶段，符合中国改革试点的逻辑。《中国新医改理念和政策》一书中提到，要将理论观点转化为现实公共政策，即从理论观点到现实制度安排需要一定的过程。现代医院管理
制度将前期改革中积累的宝贵经验进行总结、提炼，使之上升为制度，这也符合政策形成特别是中国改革试点推进的逻辑。
四、推进现代医院管理制度建设的方法
把握深化改革和制度法制化相衔接、相统一的问题深化改革和建立现代医院管理制度理论上不冲突，因为按照组织变革理论的“三段论”，任何改革都要經过解冻、变革、再冻结的过程，问题的关键是，要把握哪些问题需要上升到法律层次进行固化，哪些问题没有解决或者没有彻底解决不宜简单固化，只有分清楚这些情况，才能实现深化改革和制度建设的无缝衔接和有机统一。
逐步出台细则和具体实施办法应该出台细则明确在现代医院管理制度中如何体现加强党的领导。再如，对于医院章程的法律地位问题，如何确认章程的效率，如何实现医院章程从无到有，从有到优，也需要一定的细致规范。
设立理事会开展适应各类医院的分类指导试点地区经验表明，公立医院比较少的地区理
事会可以建在市一级层面，统一研究解决问题； 对于一些较大的医疗集团，理事会可以建在集团层面； 对于规模较大的医院也可以在医院层面建立理事会。选择在不同层面建立理事会的考虑因素主要包括两点： 一是医院的规模和地区医疗资源规模； 二是决策针对性和普适性之间的取舍和平衡。在医院层面建立理事会，理事会决策的针对性显然比市级和医疗集团层面针对性强。
[1]李雯. 饶克勤谈现代医院管理制度建设[J]. 中国卫生人才，2015（ 1） ：16-19.
[2]钟东波. 公立医院改革最大难点在哪里[J]. 中国卫生，2015（11） ： 35-37.
[3]钟东波. 公立医院治理模式改革的国际经验和趋势[J].中国机构改革与管理，2016
（ 7） ： 34-36.
作者简介：李琦（1984—），女 ，汉族 研究生学历，工作单位：鸡西市中医医院 职称：中级经济师 研究方向：人力资源。