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宁教授：您好!
我是一名老糖尿病患者，也是《糖尿病之友》的忠实读者。我患糖尿病已经12年，在2007年初发现尿素氮增高，才知道肾脏出现了病变。所以您刊登在2007年第11期上的文章《糖尿病肾病患者如何正确使用阿司匹林》，我看得非常仔细。但其中有个问题，让我很矛盾。我不知道是专家意见不统一，还是肾病患者应该这样吃。您在文章中说，阿司匹林的服用时间最好是在早晨7：00前，因为早起后血小板聚集力逐渐增加……但杂志2007年第3期上《百年老药立新功百万国人把寿延》中，第16问谈到：因夜间喝水较少，血液相对较黏稠，所以主张患者一天服用一次阿司匹林，且最好在晚饭后服用。我们肾病患者需要改变服药时间吗?请您解答这个问题，谢谢!
江苏 江 某
宁英远教授答患者问
众所周知，长期服用小剂量阿司匹林能够预防心脑血管疾病。阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管，会导致心肌梗死、脑梗死)，而且这种抑制作用可以维持至该血小板终生(约10天左右)。人体内80％以上血小板功能受到抑制，就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1／10血小板是重新生成的，因此，每天一次服药，只需要把新生成的、有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，最好于餐后服用。
但是，关于服药时间究竟早上好还是晚上好，目前意见尚不统一。大多数意见倾向于早上服用，因为从人体的生物钟来看，早上6：00－10：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，所以，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上7：00－8：00时服用较为合适。最近美国胸科医师学会(ACCP)抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
另外一种观点认为，由于心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的多发时段为上午6：00－10：00,加之夜间人体活动少，血液黏稠，于夜间汗液蒸发，入水量少，血流减慢，血小板易于聚集，另外血小板产生时间是晚上10：00,而阿司匹林血药浓度于服药后2小时达峰，半衰期6小时，又由于阿司匹林的抗血小板环氧化酶的作用是强烈而不可逆的，而且这种作用是伴随血小板“终生”的，所以晚间服药可能会起到更好疗效。
笔者认为，无论是早上还是晚上服用阿司匹林，都已使至少90％的血小板功能受到抑制，足以达到预防心脑血管疾病的作用。由于大多数患者使用的是普通的阿司匹林肠溶片，达峰时间和半衰期均短，以早上服用更适宜；另外，对于服用阿司匹林缓释片的患者，由于达峰时间和半衰期均较长，晚上服用可能更适宜。建议患者在医生指导下服用，以使阿司匹林发挥应有的作用。
编辑 钟 卉
我是一名老糖尿病患者，也是《糖尿病之友》的忠实读者。我患糖尿病已经12年，在2007年初发现尿素氮增高，才知道肾脏出现了病变。所以您刊登在2007年第11期上的文章《糖尿病肾病患者如何正确使用阿司匹林》，我看得非常仔细。但其中有个问题，让我很矛盾。我不知道是专家意见不统一，还是肾病患者应该这样吃。您在文章中说，阿司匹林的服用时间最好是在早晨7：00前，因为早起后血小板聚集力逐渐增加……但杂志2007年第3期上《百年老药立新功百万国人把寿延》中，第16问谈到：因夜间喝水较少，血液相对较黏稠，所以主张患者一天服用一次阿司匹林，且最好在晚饭后服用。我们肾病患者需要改变服药时间吗?请您解答这个问题，谢谢!
江苏 江 某
宁英远教授答患者问
众所周知，长期服用小剂量阿司匹林能够预防心脑血管疾病。阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管，会导致心肌梗死、脑梗死)，而且这种抑制作用可以维持至该血小板终生(约10天左右)。人体内80％以上血小板功能受到抑制，就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1／10血小板是重新生成的，因此，每天一次服药，只需要把新生成的、有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。为了减少阿司匹林对胃肠道的刺激，最好于餐后服用。
但是，关于服药时间究竟早上好还是晚上好，目前意见尚不统一。大多数意见倾向于早上服用，因为从人体的生物钟来看，早上6：00－10：00，血液黏稠度较高，血压、心率水平也高，所以，这段时间是心脑血管意外的高发时间。阿司匹林在体内起效时间较快，因此，为达到治疗和预防心脑血管疾病的目的，早上7：00－8：00时服用较为合适。最近美国胸科医师学会(ACCP)抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早餐后，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。
另外一种观点认为，由于心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的多发时段为上午6：00－10：00,加之夜间人体活动少，血液黏稠，于夜间汗液蒸发，入水量少，血流减慢，血小板易于聚集，另外血小板产生时间是晚上10：00,而阿司匹林血药浓度于服药后2小时达峰，半衰期6小时，又由于阿司匹林的抗血小板环氧化酶的作用是强烈而不可逆的，而且这种作用是伴随血小板“终生”的，所以晚间服药可能会起到更好疗效。
笔者认为，无论是早上还是晚上服用阿司匹林，都已使至少90％的血小板功能受到抑制，足以达到预防心脑血管疾病的作用。由于大多数患者使用的是普通的阿司匹林肠溶片，达峰时间和半衰期均短，以早上服用更适宜；另外，对于服用阿司匹林缓释片的患者，由于达峰时间和半衰期均较长，晚上服用可能更适宜。建议患者在医生指导下服用，以使阿司匹林发挥应有的作用。
编辑 钟 卉