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【摘要】本文着重探讨无张力尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁的围术期护理措施。通过对10例女性SUI患者实施无张力尿道悬吊术术及相应手术的护理措施的探讨，包括术前、术后的身心护理及出院指导，以进一步完善相应手术的各项护理工作。经术后随访1-12月，10例患者均排尿良好。由此，女性SUI患者实施无张力尿道悬吊术术及相应手术后，疗效肯定。护理工作应重视患者术前心理护理、术后的尿管管理及拔除尿管前膀胱功能锻炼。
【关键词】压力性尿失禁;经闭孔无张力阴道尿道吊带术;护理
【中图分类号】R47371【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0118―03
女性压力性尿失禁（SUI）是指患者腹部压力增加时，如大笑、喷嚏。咳嗽及运动时出现的非随意的尿道内尿液溢出。常见于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、过去外科史等有关[1]，各种原因最终导致盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变，而出现SUI。经闭孔无力阴道尿道吊带术（无张力尿道悬吊术）治疗SUI是无张力尿道悬吊术术的发展和改良，最近2年应用于国内，具有创伤小，时间短，恢复快的特点。我院自2013年8月-2014年2月，采用无张力尿道悬吊术治疗的10例女性SUI患者，效果满意。现将围手术期护理的体会总结如下：
1一般资料
本组10例均为女性患者，年龄48-74岁，平均56岁。病程4-19年，平均8年。均为已婚自然分娩，分娩次数1-4次，平均16次。其中5例在咳嗽或打喷嚏时漏尿，并经常性出现，3例行走时漏尿，2例立位时漏尿。10例均可观察到漏尿，大部分患者需借助诱发试验或尿垫试验证实。8例合并程度不同的膀胱或阴道脱垂。剩余尿量测定均<50ml（导尿法）。尿动力学分析可见2例合并不稳定性膀胱。根据临床症状的轻重可将其分为4度：（I度：仅为咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出;II度：在日常活动（爬楼梯、走路、性交）时常有尿液溢出;III度：直立活动时即有尿液溢出;IV度：无论直立或卧床，均有尿液溢出）[2]。
本组10例患者中，I度SUI混合性尿失禁5例，II度SUI混合性尿失禁3例，III度SUI混合性尿失禁2例。
2手术方法
采用强生公司的无菌聚丙烯网状吊带（1cm×45cm），双侧各带1枚螺旋穿刺针，并配置金属蝶形导引杆1枚。采用低位硬膜外麻醉，取过度截石位，留置导尿管，在外阴两侧，大腿内侧相应部位作好穿刺点标志。在阴道前壁距尿道内口约1cm处，横行切15cm的切口，暴露尿道组织剪向阴道两侧沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，以便于手指进入，将聚丙烯吊带连接到手柄上;在碟形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点，另一边相同，调整吊带平直，以厚剪刀置于尿道及吊带之间，助手拔除吊带所覆塑料鞘膜时，术者以双手扶持剪刀向反方向用力吊带调整最好宁松勿紧，使吊带无张力的放置在尿道中段，这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留，剪去多余的吊带，缝合阴道，阴道切口油纱布卷填塞。
3护理
31术前护理
311术前心里护理SUI是慢性疾患，许多患者对此病认识不足，长期尿失禁，身上常有异味，使他们多脆弱且敏感，易产生自卑、压抑、丧失自信等心理问题[3];严重影响生活质量时，才下定决心手术治疗，所以非常渴望手术成功，同时又担心手术效果，加之吊带手术费用较高，患者会出现不同的心理负担。因此，术前1日应评估病人对围手术期知识的了解程度，护士应及时并善于观察患者心理问题，为增强患者信心，应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及优越性，必要时请手术后恢复好的患者现身说法，并告知我院手术室的麻醉师、护士术前都会来看您，您有什么问题，可以跟她们讲，她们会帮您解决的。使患者以积极向上的态度配合手术。术前晚对睡眠差的患者给子药物口服，保证睡眠质量。
312术前准备。入院后每天用PVP阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感;饮食准备：术前1天均可进普食，20：00起禁食，次晨4：00起禁水;肠道准备：术前晚20：00予清洁灌肠;术前当晚对睡眠质量差的患者，给予药物口服，保证睡眠质量。其他准备：术前1日备皮、皮试、交叉配血。术前备齐吊带、尿管、尿袋带入手术室。
32术后护理
321术后一般护理按硬膜外麻醉术后护理，了解术中病情及出血情况，妥善固定尿管。麻醉清醒后尽量侧卧，双下肢适度弯曲，减少对切口的压迫。
322饮食及排便护理术后6h后即进普食。另外，因为手术在直肠前部进行，术后观察患者排便情况，有无排便困难及阴道流便等情况。对便秘者术后适一应用缓泻剂。
323留置尿管期间护理单纯行无张力尿道悬吊术术患者术后2d拔除导尿管;一并行部分多余的阴道前壁切除术患者术后4d拔除导尿管，保持有效引流，观察引流液的量、颜色、性状，每日更换尿袋2次/d，01%碘伏溶液冲洗外阴，尤其尿道日周围、尿管上的污渍一定要消除干净必要时留取尿液做尿常规、尿培养检查。给予充足液体，可进食时嘱患者多饮水，增加尿量冲刷尿道，预防尿路感染。
33并发症的观察和护理。
331感染。观察尿液有无浑浊，患者有无寒战、发热现象，拔尿管后有无尿频、尿急、尿痛等情况，本组未发生。
332排尿困难。如果手术中悬吊过紧，术后患者可能出现排尿困难。拔尿管后应注意患者自解小便情况，观察其排尿是否通畅。本组患者有1例术后出现尿潴留，给予重新留置导尿，3d后拔除尿管，排尿通畅。
333观察大腿内侧有无不适，本组有3例感轻微不适，给予会阴护理及取出阴道内纱条后症状减轻或消失。
334有无出血和血肿，无张力尿道悬吊术术虽然无髂血管的损伤，但穿刺不当也可能造成出血和血肿，本组未发生。 34术后排尿观察术后尿失禁是否改善是患者最为关心的问题，拔除尿管后应指导患者观察术后有无尿液不自主流出现象，9例患者均主诉尿失禁现象消失。患者拔除尿管后最初几次排尿是关键，嘱患者缩短排尿间隔时间，每30min～lhl次，连续几次正常排尿后方可恢复正常排尿，以训练膀胱功能增加逼尿肌敏感性;当天夜里唤醒排尿1次，防止术后早期膀胱过度充盈而造成排尿困难。若有排尿困难者限制进水量，防止膀胱过度充盈，调整吊带位置，需重新留置导尿或进行尿道扩张，必要时剪断吊带;有尿失禁者，重新调整吊带配合行为训练，什有尿路刺激症者，嘱多饮水，多排尿，自行冲洗尿道，必要时辅以口服药物治疗。
4健康指导
41盆底肌锻炼盆底肌肉松弛是SUI的主要原因，该训练是治疗SUI首选的简便、易行的方法，适用于患有轻度至中度SUI的女性，特别对早期SUI病人的治疗十分重要，还可作为预防女性SUI的保健措施[4]，因此加强盆底肌肉的功能锻炼，巩固膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带对尿道的支持作用[5]。使尿道伸长，尿道阻力增加膀胱颈部上升，从而加强控尿能力。方法：用力收缩肛门，每次连续进行7～8min，每日3次。也可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次;同时养成良好的生活习惯，嘱患者注意会阴部的清洁，每日清洗会阴。1个月内避免剧烈咳嗽、大笑或用力做其他剧烈活动，并避免性交。注意改变使腹压增高的行为方式，如避免久蹲、久站，避免剧烈运动和重体力劳动，保持每日正常的排便，以减轻盆底组织过度受压。告知患者术后多饮水，有锻炼膀胱肌及建立排尿反射的功能，同时起到预防感染的作用。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的易消化食物，防止便秘发生。
42耻骨肌锻炼在排尿过程中主动中断排尿。感觉尿道在“提升与收紧”之后并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复[6]。
43皮肤护理SUI病人多为中老年，而老年人的皮肤逐渐老化，出现皱纹、松弛和变薄;干燥、多屑和粗糙;对不良刺激的防御能力削弱，免疫系统的损害也往行为表现伴随老化而来，以至皮肤的抵抗力全面降低[7]，加之尿液浸渍皮肤致会阴部皮肤红肿、湿疹、皮损、糜烂等，皮肤护理尤为重要。当皮肤还完整时，用中性柔和清洁剂，彻底清洗皮肤，然后保湿润滑。出现皮疹、接触性皮炎时，运用保护油剂、霜或不含酒精的保护膜阻止接触尿液[7]。严重的溃疡糜烂应求医，按医嘱处理。
44使用护垫。一次性护垫是处理SUI最常见的方式[8]。要勤换护垫，每日更换内裤，保持外阴皮肤清洁干燥[9]。对严重SUI的病人可用大号的合适的护垫或尿布型护垫。
5体会
无张力尿道悬吊术手术筋膜悬吊术的一种，是目前治疗女性压力性尿失禁的安全有效的方法之一，该术简单、微创、适应性广，术后恢复快，效果持久。通过本组10例患者的护理，最深的体会就是护理人员术前术后细致周到的护理是保证手术成功率的关键。护理人员既要做到在术前对患者进行很好的心理疏导，加强与患者的沟通，减轻患者的心理压力。更要在术后做好细致周到的护理工作，特别是要重视患者术后的尿管管理，指导患者进行功能锻炼，以尽可能拔除尿管后均可畅通排尿。另外，还要重视对患者术后生活习惯的养成和盆底肌肉功能锻炼的指导，鼓励患者术后定期随访，尽可能减少SUI的复发率。令人欣慰的是本组10例患者症状严重程度不一，年龄跨度也较大，但是治疗效果的很好，特别是经过医护人员的精心治疗与护理，不仅使患者得到很好的康复，也进一步验证了无张力尿道悬吊术手术的可行性和可靠性。
[1]谢克基，女性压力性尿失禁流行病学[J]国际泌尿系统杂志，2007，3（27）：227-229
[2]罗新、朱亚飞、刘评，女性压力性尿失禁手术治疗及其评价[J]实用妇产科杂志，200319（2）：73-76
[3]金磊、方丹令，女性压力性尿失禁手术治疗的护理[J]上海护理，2005，5（1）：34-36
[4]沈旭慧、林海，中老年妇女压力性尿失禁的原因分析及护理对策[J]解放军护理杂志，2007，24（1）：65-69
[5]洪贵英，老年女性尿失禁患者的心理健康状况及护理干预[J]国际护理学杂志，2006，25（3）：215-217
[6]门爱民、王冬、王苏，有关老年人尿失禁的9种误解[J] 国际护理学杂志，2006，25（10）：841-843
[7]张惠芹、袁秀红、覃惠英，老年人尿失禁易患因素及处理现状[J]现代临床护理，2006，5（5）：83-85
[8]刘卫，郝冬梅，李影，等针对女性尿失禁的精细产品[J]国际护理学杂志，2006，25（10）：857
[9]李莹，胡丹，杨荆艳，经闭孔尿道中段吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J]现代护理，2006，12（5）：434-435
【关键词】压力性尿失禁;经闭孔无张力阴道尿道吊带术;护理
【中图分类号】R47371【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0118―03
女性压力性尿失禁（SUI）是指患者腹部压力增加时，如大笑、喷嚏。咳嗽及运动时出现的非随意的尿道内尿液溢出。常见于中老年女性，与年龄、肥胖、妊娠、分娩、过去外科史等有关[1]，各种原因最终导致盆底肌肉、筋膜组织松弛，膀胱颈和近端尿道解剖位置改变，而出现SUI。经闭孔无力阴道尿道吊带术（无张力尿道悬吊术）治疗SUI是无张力尿道悬吊术术的发展和改良，最近2年应用于国内，具有创伤小，时间短，恢复快的特点。我院自2013年8月-2014年2月，采用无张力尿道悬吊术治疗的10例女性SUI患者，效果满意。现将围手术期护理的体会总结如下：
1一般资料
本组10例均为女性患者，年龄48-74岁，平均56岁。病程4-19年，平均8年。均为已婚自然分娩，分娩次数1-4次，平均16次。其中5例在咳嗽或打喷嚏时漏尿，并经常性出现，3例行走时漏尿，2例立位时漏尿。10例均可观察到漏尿，大部分患者需借助诱发试验或尿垫试验证实。8例合并程度不同的膀胱或阴道脱垂。剩余尿量测定均<50ml（导尿法）。尿动力学分析可见2例合并不稳定性膀胱。根据临床症状的轻重可将其分为4度：（I度：仅为咳嗽、打喷嚏和大笑时偶有尿液溢出;II度：在日常活动（爬楼梯、走路、性交）时常有尿液溢出;III度：直立活动时即有尿液溢出;IV度：无论直立或卧床，均有尿液溢出）[2]。
本组10例患者中，I度SUI混合性尿失禁5例，II度SUI混合性尿失禁3例，III度SUI混合性尿失禁2例。
2手术方法
采用强生公司的无菌聚丙烯网状吊带（1cm×45cm），双侧各带1枚螺旋穿刺针，并配置金属蝶形导引杆1枚。采用低位硬膜外麻醉，取过度截石位，留置导尿管，在外阴两侧，大腿内侧相应部位作好穿刺点标志。在阴道前壁距尿道内口约1cm处，横行切15cm的切口，暴露尿道组织剪向阴道两侧沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，以便于手指进入，将聚丙烯吊带连接到手柄上;在碟形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点，另一边相同，调整吊带平直，以厚剪刀置于尿道及吊带之间，助手拔除吊带所覆塑料鞘膜时，术者以双手扶持剪刀向反方向用力吊带调整最好宁松勿紧，使吊带无张力的放置在尿道中段，这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留，剪去多余的吊带，缝合阴道，阴道切口油纱布卷填塞。
3护理
31术前护理
311术前心里护理SUI是慢性疾患，许多患者对此病认识不足，长期尿失禁，身上常有异味，使他们多脆弱且敏感，易产生自卑、压抑、丧失自信等心理问题[3];严重影响生活质量时，才下定决心手术治疗，所以非常渴望手术成功，同时又担心手术效果，加之吊带手术费用较高，患者会出现不同的心理负担。因此，术前1日应评估病人对围手术期知识的了解程度，护士应及时并善于观察患者心理问题，为增强患者信心，应耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及优越性，必要时请手术后恢复好的患者现身说法，并告知我院手术室的麻醉师、护士术前都会来看您，您有什么问题，可以跟她们讲，她们会帮您解决的。使患者以积极向上的态度配合手术。术前晚对睡眠差的患者给子药物口服，保证睡眠质量。
312术前准备。入院后每天用PVP阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感;饮食准备：术前1天均可进普食，20：00起禁食，次晨4：00起禁水;肠道准备：术前晚20：00予清洁灌肠;术前当晚对睡眠质量差的患者，给予药物口服，保证睡眠质量。其他准备：术前1日备皮、皮试、交叉配血。术前备齐吊带、尿管、尿袋带入手术室。
32术后护理
321术后一般护理按硬膜外麻醉术后护理，了解术中病情及出血情况，妥善固定尿管。麻醉清醒后尽量侧卧，双下肢适度弯曲，减少对切口的压迫。
322饮食及排便护理术后6h后即进普食。另外，因为手术在直肠前部进行，术后观察患者排便情况，有无排便困难及阴道流便等情况。对便秘者术后适一应用缓泻剂。
323留置尿管期间护理单纯行无张力尿道悬吊术术患者术后2d拔除导尿管;一并行部分多余的阴道前壁切除术患者术后4d拔除导尿管，保持有效引流，观察引流液的量、颜色、性状，每日更换尿袋2次/d，01%碘伏溶液冲洗外阴，尤其尿道日周围、尿管上的污渍一定要消除干净必要时留取尿液做尿常规、尿培养检查。给予充足液体，可进食时嘱患者多饮水，增加尿量冲刷尿道，预防尿路感染。
33并发症的观察和护理。
331感染。观察尿液有无浑浊，患者有无寒战、发热现象，拔尿管后有无尿频、尿急、尿痛等情况，本组未发生。
332排尿困难。如果手术中悬吊过紧，术后患者可能出现排尿困难。拔尿管后应注意患者自解小便情况，观察其排尿是否通畅。本组患者有1例术后出现尿潴留，给予重新留置导尿，3d后拔除尿管，排尿通畅。
333观察大腿内侧有无不适，本组有3例感轻微不适，给予会阴护理及取出阴道内纱条后症状减轻或消失。
334有无出血和血肿，无张力尿道悬吊术术虽然无髂血管的损伤，但穿刺不当也可能造成出血和血肿，本组未发生。 34术后排尿观察术后尿失禁是否改善是患者最为关心的问题，拔除尿管后应指导患者观察术后有无尿液不自主流出现象，9例患者均主诉尿失禁现象消失。患者拔除尿管后最初几次排尿是关键，嘱患者缩短排尿间隔时间，每30min～lhl次，连续几次正常排尿后方可恢复正常排尿，以训练膀胱功能增加逼尿肌敏感性;当天夜里唤醒排尿1次，防止术后早期膀胱过度充盈而造成排尿困难。若有排尿困难者限制进水量，防止膀胱过度充盈，调整吊带位置，需重新留置导尿或进行尿道扩张，必要时剪断吊带;有尿失禁者，重新调整吊带配合行为训练，什有尿路刺激症者，嘱多饮水，多排尿，自行冲洗尿道，必要时辅以口服药物治疗。
4健康指导
41盆底肌锻炼盆底肌肉松弛是SUI的主要原因，该训练是治疗SUI首选的简便、易行的方法，适用于患有轻度至中度SUI的女性，特别对早期SUI病人的治疗十分重要，还可作为预防女性SUI的保健措施[4]，因此加强盆底肌肉的功能锻炼，巩固膀胱颈、后尿道周围筋膜及韧带对尿道的支持作用[5]。使尿道伸长，尿道阻力增加膀胱颈部上升，从而加强控尿能力。方法：用力收缩肛门，每次连续进行7～8min，每日3次。也可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数次;同时养成良好的生活习惯，嘱患者注意会阴部的清洁，每日清洗会阴。1个月内避免剧烈咳嗽、大笑或用力做其他剧烈活动，并避免性交。注意改变使腹压增高的行为方式，如避免久蹲、久站，避免剧烈运动和重体力劳动，保持每日正常的排便，以减轻盆底组织过度受压。告知患者术后多饮水，有锻炼膀胱肌及建立排尿反射的功能，同时起到预防感染的作用。多食富含蛋白质、维生素、纤维素的易消化食物，防止便秘发生。
42耻骨肌锻炼在排尿过程中主动中断排尿。感觉尿道在“提升与收紧”之后并再继续排尿的重复锻炼，有助于尿道括约肌功能的恢复[6]。
43皮肤护理SUI病人多为中老年，而老年人的皮肤逐渐老化，出现皱纹、松弛和变薄;干燥、多屑和粗糙;对不良刺激的防御能力削弱，免疫系统的损害也往行为表现伴随老化而来，以至皮肤的抵抗力全面降低[7]，加之尿液浸渍皮肤致会阴部皮肤红肿、湿疹、皮损、糜烂等，皮肤护理尤为重要。当皮肤还完整时，用中性柔和清洁剂，彻底清洗皮肤，然后保湿润滑。出现皮疹、接触性皮炎时，运用保护油剂、霜或不含酒精的保护膜阻止接触尿液[7]。严重的溃疡糜烂应求医，按医嘱处理。
44使用护垫。一次性护垫是处理SUI最常见的方式[8]。要勤换护垫，每日更换内裤，保持外阴皮肤清洁干燥[9]。对严重SUI的病人可用大号的合适的护垫或尿布型护垫。
5体会
无张力尿道悬吊术手术筋膜悬吊术的一种，是目前治疗女性压力性尿失禁的安全有效的方法之一，该术简单、微创、适应性广，术后恢复快，效果持久。通过本组10例患者的护理，最深的体会就是护理人员术前术后细致周到的护理是保证手术成功率的关键。护理人员既要做到在术前对患者进行很好的心理疏导，加强与患者的沟通，减轻患者的心理压力。更要在术后做好细致周到的护理工作，特别是要重视患者术后的尿管管理，指导患者进行功能锻炼，以尽可能拔除尿管后均可畅通排尿。另外，还要重视对患者术后生活习惯的养成和盆底肌肉功能锻炼的指导，鼓励患者术后定期随访，尽可能减少SUI的复发率。令人欣慰的是本组10例患者症状严重程度不一，年龄跨度也较大，但是治疗效果的很好，特别是经过医护人员的精心治疗与护理，不仅使患者得到很好的康复，也进一步验证了无张力尿道悬吊术手术的可行性和可靠性。
[1]谢克基，女性压力性尿失禁流行病学[J]国际泌尿系统杂志，2007，3（27）：227-229
[2]罗新、朱亚飞、刘评，女性压力性尿失禁手术治疗及其评价[J]实用妇产科杂志，200319（2）：73-76
[3]金磊、方丹令，女性压力性尿失禁手术治疗的护理[J]上海护理，2005，5（1）：34-36
[4]沈旭慧、林海，中老年妇女压力性尿失禁的原因分析及护理对策[J]解放军护理杂志，2007，24（1）：65-69
[5]洪贵英，老年女性尿失禁患者的心理健康状况及护理干预[J]国际护理学杂志，2006，25（3）：215-217
[6]门爱民、王冬、王苏，有关老年人尿失禁的9种误解[J] 国际护理学杂志，2006，25（10）：841-843
[7]张惠芹、袁秀红、覃惠英，老年人尿失禁易患因素及处理现状[J]现代临床护理，2006，5（5）：83-85
[8]刘卫，郝冬梅，李影，等针对女性尿失禁的精细产品[J]国际护理学杂志，2006，25（10）：857
[9]李莹，胡丹，杨荆艳，经闭孔尿道中段吊带悬吊术治疗女性压力性尿失禁的护理[J]现代护理，2006，12（5）：434-435