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[摘要] 目的 探讨经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位的临床疗效。 方法 2006年9月～2011年11月，共收治寰枢关节不稳及脱位31例，男19例，女12例，年龄27～71岁，平均（41.50±6.35）岁；神经功能根据JOA 脊髓功能评分法评定，9～17分，平均（12.50±2.07）分。所有寰枢关节脱位患者在麻醉状态下颅骨牵引均已复位，所有患均采用后路经寰枢椎椎弓根固定融合。 结果 所有患者平稳渡过围手术期，并获得7～67个月随访，平均（35.80±7.80）个月。所有患者均获得解剖复位和植骨融合，末次随访时神经功能JOA评分14～17分，平均（15.70±1.15）分。 结论 经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位，具有操作简单、复位充分、固定坚强、融合率高等优点，是治疗寰枢关节不稳及脱位的安全有效方法。
[关键词] 寰枢关节脱位；椎弓根螺钉；寰椎；枢椎
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）04-40-03
寰枢关节由于其解剖结构复杂，生理功能重要，周围毗邻重要血管神经，当发生不稳或脱位时，若治疗不当，将导致灾难性后果。近年来，随着解剖学[1]、生物力学[2]及内固定器械研究不断深入，经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位因其优良的临床疗效在国内外广泛开展[3-4]。2006年9月～2011年11月，采用经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位31例，取得了良好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男19例，女12例，年龄27～71岁，平均（41.50±6.35）岁。病因：其中新鲜齿状突骨折14例，横韧带断裂3例，陈旧性齿状突骨折6例，先天性游离齿状突3例，先天性短小齿状突3例，类风湿性关节炎2例。临床表现：均有不同程度头颈部疼痛及头颈部旋转活动受限，11例患者出现四肢无力、行走不稳，9例患者出现四肢麻木、头昏，余11例患者未出现神经损害的临床症状。神经功能：根据JOA脊髓功能评分法评分为9～17分，平均（12.50±2.07）分。影像学检查：所有患者术前均行颈椎X片、颈椎CT、颈椎MRI及椎动脉CTA检查。颈椎X片示寰枢关节脱位14例，寰枢椎不稳17例；颈椎CT平扫三维重建示寰枢关节脱位14例，其中横韧带断裂3例，陈旧性齿状突骨折6例，先天性游离齿状突3例，先天性短小齿状突3例；颈椎MRI检查示14例寰枢关节脱位病例脊髓腹侧和背侧均明显受压，脊髓储备空间明显减少，17例寰枢关节不稳病例无明显脊髓受压；椎动脉CTA检查示11例一侧椎动脉动变细，余病例双侧椎动脉未见明显异常。
1.2 手术方法
经口腔插管全麻显效后，持续颅骨牵引（6～10 kg），“C”臂X光机透视寰枢关节已完全复位。取俯卧位，持续颅骨牵引，枕颈部后正中纵行切口，显露寰椎后弓、C2棘突、椎板及双侧小关节突。用神经剥离子分离C2神经根及静脉丛，探及枢椎椎弓根的上内缘，以下关节突中点或偏外1 mm处为进钉点，磨钻磨除进钉点处骨皮质，用开路锥沿枢椎椎弓根的上内缘皮质逐渐深入通过椎弓根达到椎体，钉道内侧倾约25°，头侧倾约25°，探及钉道四壁为骨性结构后攻丝，拧入合适长度的螺钉，对侧同样操作[5]，寰椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎椎弓根螺钉进钉点外侧l mm纵垂线与其后弓下缘以上2 mm的交点处，用神经剥离子探及椎弓根的内缘，钉道内侧倾约5°，头侧倾约5°，拧入合适长度的螺钉[5]，将连接棒预变成25°～30°弧度，向前按压枢椎棘突复位及安装连接棒行提拉复位，将寰枢椎固定角度控制在10°～20°范围内，拧紧螺栓完成固定。“C”臂X光机透视寰枢关节复位满意后，将寰椎后弓、枢椎椎板和棘突去皮质化，自体髂骨颗粒植骨。留置引流管，逐层缝合关闭切口。
1.3 术后处理
（1）术后密切观察脊髓功能及呼吸情况。（2）术后48 h内拔除引流管，拔管后下床活动。（3）术后常规应用抗生素48 h，影像学检查确定满意后出院。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行分析。数据以（）表示，测量术前、末次随访时JOA评分行总体均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者平稳渡过围手术期，未出现椎动脉损伤、脊髓损伤加重、切口感染等并发症，术后常规复查X线片及CT显示寰枢关节脱位复位好、内固定位置满意。所有患者均获得随访，随访时间为7～67个月，平均（35.80±7.80）个月，内固定无松动、脱落、断裂，平均术后3～4个月植骨区域获得骨性融合，JOA评分为14～17分，平均（15.70±1.15分），差异具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 经寰枢椎椎弓根固定的可行性
椎弓根是连接椎体和椎弓的解剖学部位，寰椎由于缺乏椎体、椎板和棘突，不存在严格意义上的椎弓根。通常所说的寰椎椎弓根是指寰椎侧块与后弓连接处，经寰椎椎弓根螺钉固定是指经由寰椎后弓、椎动脉沟、寰椎后弓峡部到寰椎侧块内的螺钉固定[6-7]，解剖学研究发现[8-9]，寰椎侧块中部的宽度为（12.78±1.14）mm，椎弓根平均宽度为（7.75±0.95）mm，高度（5.87±0.74）mm，椎动脉沟底的后弓高度（4.57±0.53）mm，宽度（8.05±1.53）mm，钉道内倾角度（12.6±2.7）°，上斜角度（5.4±0.2）°，上述研究表明，寰椎椎弓根具有相对宽松的操作空间，通过椎弓根置钉是完全可行的，国人以直径3.5 mm螺钉为佳[10]。枢椎椎弓根指连接枢椎前方椎体与后方结构的解剖部位，经枢椎椎弓根螺钉固定是指经由下关节突、椎弓根到达枢椎椎体的螺钉固定[11]。解剖学测量显示[12]：枢椎椎弓根的上宽（7.90±1.41）mm、下宽（4.90±0.82）mm、高度（6.70±0.90）mm，内倾角（32.33±3.45）°、上倾角（24.74±5.30）°，从枢椎椎弓根宽度、高度、内斜角度、上倾角度方面分析，经椎弓根置钉是可行的。 3.2 经寰枢椎椎弓根固定的优点
寰枢关节不稳及脱位后路手术目的是通过内固定达到即刻稳定，为植骨融合创造条件，最终通过植骨融合达到永久稳定。后路寰枢椎内固定技术主要有钢丝固定技术、椎板夹固定技术、经关节突螺钉固定技术、经椎弓根固定技术[13]。经椎弓根固定与其他后路固定方式相比，具有以下优点：（1）力学稳定性好。钢丝固定技术是通过寰椎后弓和植骨块的整体性提供力学稳定性，具有代表性的Gallie技术（1939年）和Brooks技术（1978年），该技术仅固定了脊柱后柱，对前、中柱无固定作用，对前屈、后伸有很好制动作用，但抗旋转及水平移动作用较差；椎板夹固定技术由Holness等（1984）率先使用，该技术与钢丝固定技术相比，对前屈、后伸制动作用无显著差异，在限制旋转和水平移位方面更具有优越性，可控制寰枢椎屈伸、侧屈、旋转等方向运动，但内固定物距离寰枢关节运动的轴心较远，抗扭转差；经关节突螺钉固定技术由Magerl（1979）最先开始使用，又称Magerl技术，该技术与钢丝及椎板夹固定技术相比，屈伸稳定性无差别，侧屈和轴向旋转最稳定，被认为是后路寰枢椎固定的金标准，但其技术要求高，要求固定前寰枢关节必须完全复位、颈椎处于过度屈曲位；经椎弓根固定技术由Resnick DK（2002）首次使用，椎弓根螺钉以其贯穿脊柱三柱的固定方式，较其他后路固定技术具有更好的力学强度，是可靠的三维固定[2，14]。因此，经椎弓根固定能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性，且置钉前寰枢关节不必完全复位，颈椎处于中立位即可完成置钉，是寰枢椎后路固定的首选择方法。（2）复位充分：经寰枢椎椎弓根固定系三柱固定，通过后路钉棒系统的提拉，加之颅骨牵引力量，寰枢关节能获得充分复位；（3）减压彻底。寰枢关节充分复位后，恢复了正常颈椎的解剖序列，实现了复位是最彻底减压；（4）手术并发症少。经椎弓根固定不需经寰后弓、枢椎椎板深面，避免了损伤硬脊膜、脊髓并发症；同时经后路椎弓根固定置钉时可探及椎弓根内壁，手术在直视下椎管外操作，避免了损伤硬脊膜、脊髓并发症。
3.3 经寰枢椎椎弓根固定的注意事项
手术安全及愈后是决定手术成败的关键，为了提高手术安全，降低手术并发症，进行该手术方式需注意：（1）在手术显露时，防止血管损伤引起大出血。首选，术前常规行椎动脉CTA检查，了解有无椎动脉走行畸形，避免术中医源性损伤；其次，显露寰椎椎弓根进针点时，紧贴寰椎后弓下缘剥离，防止在椎动脉沟处损伤；再次，显露枢椎椎弓根进针点时，不要超出侧块外缘，防止位于侧块外侧的椎动脉损伤；最后，在剥离寰椎后弓、枢椎板软组织时不要损伤其间的静脉丛；（2）在置钉时，一定要探及椎弓根内壁直视下操作，防止螺钉进入椎管引起脊髓损伤；（3）在固定时，尽量将C1～2固定的角度控制在10°～20°范围内，以利于恢复和维持下位颈椎生理曲度[15]，本组病例未发生切口感染、血管损伤及神经损伤加重等并发症。
[参考文献]
[1] 马向阳，钟世镇，刘景发，等.寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖可行性研究[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：554-555.
[2] Lapsiwala SB，Anderson PA，Oza A，et al.Biomechanical comparison of four C1 to C2 rigid fixative techniques： anterior transarticular， posterior transarticular，C1 to C2 pedicle，and C1 to C2 intralaminar screws[J].Neurosurgery，2006，58（3）：516-521.
[3] 李雷，王欢，崔少千，等.寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤[J].中华创伤杂志，2009，25（9）：813-817
[4] Nitising A，Jetjumnong C，Tisavipat N，et a1.Posterior C1～C2 fusion using C1 lateral mass and C2 pedicle screw with rod fixation： techniques and outcomes[J]. Med Assoc Thai，2011，94（7）：794-800.
[5] 欧云生，权正学，蒋电明，等.后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估[J].重庆医科大学学报，2010，35（10）：1541-1544.
[6] 谭明生，张光铂，李子荣，等.寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：5-8.
[7] Resnick DK，Lapsiwala S，Trost GR.Anatomic suitability of the Cl～C2 complex for pedicle screw fixation[J].Spine，2002，27（14）：1494-1498.
[8] 马向阳，钟世镇，刘景发，等.寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖可行性研究[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：554-555.
[9] 任绍东，马邦兴，屠永刚.寰椎的应用解剖及对寰椎椎弓根钉置钉方法的探讨[J].解剖学研究，2011，33（1）：44-48.
[10] 瞿东滨，钟世镇，徐达传.枢椎椎弓根及其内固定的临床应用解剖[J].中国临床解剖杂志，1999，17（2）：153-154.
[11] 王建华.对枢椎椎弓根复合体与解剖学椎弓根的认识[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（4）：319.
[12] 李野，刘景臣，李刚，等.枢椎椎弓根的解剖观测及临床意义[J].解剖与临床，2007，12（6）：373-376.
[13] 郭亮，权正学.寰枢椎不稳和脱位内固定的生物力学研究进展[J].颈腰痛杂志，2007，28（4）：331-334.
[14] 刘斌，尹东，肖丹，等.寰枢椎不稳Magerl固定与椎弓根螺钉固定的生物力学分析[J].广东医学，2009，30（5）：717-720.
[15] 王健，倪斌，陶春，等.寰枢椎后路融合角度与下位颈椎曲度的相关性研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1036-1039.
（收稿日期：2013-01-06）
[关键词] 寰枢关节脱位；椎弓根螺钉；寰椎；枢椎
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）04-40-03
寰枢关节由于其解剖结构复杂，生理功能重要，周围毗邻重要血管神经，当发生不稳或脱位时，若治疗不当，将导致灾难性后果。近年来，随着解剖学[1]、生物力学[2]及内固定器械研究不断深入，经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位因其优良的临床疗效在国内外广泛开展[3-4]。2006年9月～2011年11月，采用经寰枢椎椎弓根复位固定治疗寰枢关节不稳及脱位31例，取得了良好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男19例，女12例，年龄27～71岁，平均（41.50±6.35）岁。病因：其中新鲜齿状突骨折14例，横韧带断裂3例，陈旧性齿状突骨折6例，先天性游离齿状突3例，先天性短小齿状突3例，类风湿性关节炎2例。临床表现：均有不同程度头颈部疼痛及头颈部旋转活动受限，11例患者出现四肢无力、行走不稳，9例患者出现四肢麻木、头昏，余11例患者未出现神经损害的临床症状。神经功能：根据JOA脊髓功能评分法评分为9～17分，平均（12.50±2.07）分。影像学检查：所有患者术前均行颈椎X片、颈椎CT、颈椎MRI及椎动脉CTA检查。颈椎X片示寰枢关节脱位14例，寰枢椎不稳17例；颈椎CT平扫三维重建示寰枢关节脱位14例，其中横韧带断裂3例，陈旧性齿状突骨折6例，先天性游离齿状突3例，先天性短小齿状突3例；颈椎MRI检查示14例寰枢关节脱位病例脊髓腹侧和背侧均明显受压，脊髓储备空间明显减少，17例寰枢关节不稳病例无明显脊髓受压；椎动脉CTA检查示11例一侧椎动脉动变细，余病例双侧椎动脉未见明显异常。
1.2 手术方法
经口腔插管全麻显效后，持续颅骨牵引（6～10 kg），“C”臂X光机透视寰枢关节已完全复位。取俯卧位，持续颅骨牵引，枕颈部后正中纵行切口，显露寰椎后弓、C2棘突、椎板及双侧小关节突。用神经剥离子分离C2神经根及静脉丛，探及枢椎椎弓根的上内缘，以下关节突中点或偏外1 mm处为进钉点，磨钻磨除进钉点处骨皮质，用开路锥沿枢椎椎弓根的上内缘皮质逐渐深入通过椎弓根达到椎体，钉道内侧倾约25°，头侧倾约25°，探及钉道四壁为骨性结构后攻丝，拧入合适长度的螺钉，对侧同样操作[5]，寰椎椎弓根螺钉进钉点为枢椎椎弓根螺钉进钉点外侧l mm纵垂线与其后弓下缘以上2 mm的交点处，用神经剥离子探及椎弓根的内缘，钉道内侧倾约5°，头侧倾约5°，拧入合适长度的螺钉[5]，将连接棒预变成25°～30°弧度，向前按压枢椎棘突复位及安装连接棒行提拉复位，将寰枢椎固定角度控制在10°～20°范围内，拧紧螺栓完成固定。“C”臂X光机透视寰枢关节复位满意后，将寰椎后弓、枢椎椎板和棘突去皮质化，自体髂骨颗粒植骨。留置引流管，逐层缝合关闭切口。
1.3 术后处理
（1）术后密切观察脊髓功能及呼吸情况。（2）术后48 h内拔除引流管，拔管后下床活动。（3）术后常规应用抗生素48 h，影像学检查确定满意后出院。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行分析。数据以（）表示，测量术前、末次随访时JOA评分行总体均数t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者平稳渡过围手术期，未出现椎动脉损伤、脊髓损伤加重、切口感染等并发症，术后常规复查X线片及CT显示寰枢关节脱位复位好、内固定位置满意。所有患者均获得随访，随访时间为7～67个月，平均（35.80±7.80）个月，内固定无松动、脱落、断裂，平均术后3～4个月植骨区域获得骨性融合，JOA评分为14～17分，平均（15.70±1.15分），差异具有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 经寰枢椎椎弓根固定的可行性
椎弓根是连接椎体和椎弓的解剖学部位，寰椎由于缺乏椎体、椎板和棘突，不存在严格意义上的椎弓根。通常所说的寰椎椎弓根是指寰椎侧块与后弓连接处，经寰椎椎弓根螺钉固定是指经由寰椎后弓、椎动脉沟、寰椎后弓峡部到寰椎侧块内的螺钉固定[6-7]，解剖学研究发现[8-9]，寰椎侧块中部的宽度为（12.78±1.14）mm，椎弓根平均宽度为（7.75±0.95）mm，高度（5.87±0.74）mm，椎动脉沟底的后弓高度（4.57±0.53）mm，宽度（8.05±1.53）mm，钉道内倾角度（12.6±2.7）°，上斜角度（5.4±0.2）°，上述研究表明，寰椎椎弓根具有相对宽松的操作空间，通过椎弓根置钉是完全可行的，国人以直径3.5 mm螺钉为佳[10]。枢椎椎弓根指连接枢椎前方椎体与后方结构的解剖部位，经枢椎椎弓根螺钉固定是指经由下关节突、椎弓根到达枢椎椎体的螺钉固定[11]。解剖学测量显示[12]：枢椎椎弓根的上宽（7.90±1.41）mm、下宽（4.90±0.82）mm、高度（6.70±0.90）mm，内倾角（32.33±3.45）°、上倾角（24.74±5.30）°，从枢椎椎弓根宽度、高度、内斜角度、上倾角度方面分析，经椎弓根置钉是可行的。 3.2 经寰枢椎椎弓根固定的优点
寰枢关节不稳及脱位后路手术目的是通过内固定达到即刻稳定，为植骨融合创造条件，最终通过植骨融合达到永久稳定。后路寰枢椎内固定技术主要有钢丝固定技术、椎板夹固定技术、经关节突螺钉固定技术、经椎弓根固定技术[13]。经椎弓根固定与其他后路固定方式相比，具有以下优点：（1）力学稳定性好。钢丝固定技术是通过寰椎后弓和植骨块的整体性提供力学稳定性，具有代表性的Gallie技术（1939年）和Brooks技术（1978年），该技术仅固定了脊柱后柱，对前、中柱无固定作用，对前屈、后伸有很好制动作用，但抗旋转及水平移动作用较差；椎板夹固定技术由Holness等（1984）率先使用，该技术与钢丝固定技术相比，对前屈、后伸制动作用无显著差异，在限制旋转和水平移位方面更具有优越性，可控制寰枢椎屈伸、侧屈、旋转等方向运动，但内固定物距离寰枢关节运动的轴心较远，抗扭转差；经关节突螺钉固定技术由Magerl（1979）最先开始使用，又称Magerl技术，该技术与钢丝及椎板夹固定技术相比，屈伸稳定性无差别，侧屈和轴向旋转最稳定，被认为是后路寰枢椎固定的金标准，但其技术要求高，要求固定前寰枢关节必须完全复位、颈椎处于过度屈曲位；经椎弓根固定技术由Resnick DK（2002）首次使用，椎弓根螺钉以其贯穿脊柱三柱的固定方式，较其他后路固定技术具有更好的力学强度，是可靠的三维固定[2，14]。因此，经椎弓根固定能为失稳或脱位的寰枢关节提供足够的力学稳定性，且置钉前寰枢关节不必完全复位，颈椎处于中立位即可完成置钉，是寰枢椎后路固定的首选择方法。（2）复位充分：经寰枢椎椎弓根固定系三柱固定，通过后路钉棒系统的提拉，加之颅骨牵引力量，寰枢关节能获得充分复位；（3）减压彻底。寰枢关节充分复位后，恢复了正常颈椎的解剖序列，实现了复位是最彻底减压；（4）手术并发症少。经椎弓根固定不需经寰后弓、枢椎椎板深面，避免了损伤硬脊膜、脊髓并发症；同时经后路椎弓根固定置钉时可探及椎弓根内壁，手术在直视下椎管外操作，避免了损伤硬脊膜、脊髓并发症。
3.3 经寰枢椎椎弓根固定的注意事项
手术安全及愈后是决定手术成败的关键，为了提高手术安全，降低手术并发症，进行该手术方式需注意：（1）在手术显露时，防止血管损伤引起大出血。首选，术前常规行椎动脉CTA检查，了解有无椎动脉走行畸形，避免术中医源性损伤；其次，显露寰椎椎弓根进针点时，紧贴寰椎后弓下缘剥离，防止在椎动脉沟处损伤；再次，显露枢椎椎弓根进针点时，不要超出侧块外缘，防止位于侧块外侧的椎动脉损伤；最后，在剥离寰椎后弓、枢椎板软组织时不要损伤其间的静脉丛；（2）在置钉时，一定要探及椎弓根内壁直视下操作，防止螺钉进入椎管引起脊髓损伤；（3）在固定时，尽量将C1～2固定的角度控制在10°～20°范围内，以利于恢复和维持下位颈椎生理曲度[15]，本组病例未发生切口感染、血管损伤及神经损伤加重等并发症。
[参考文献]
[1] 马向阳，钟世镇，刘景发，等.寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖可行性研究[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：554-555.
[2] Lapsiwala SB，Anderson PA，Oza A，et al.Biomechanical comparison of four C1 to C2 rigid fixative techniques： anterior transarticular， posterior transarticular，C1 to C2 pedicle，and C1 to C2 intralaminar screws[J].Neurosurgery，2006，58（3）：516-521.
[3] 李雷，王欢，崔少千，等.寰枢椎椎弓根钉棒系统内固定融合术治疗上颈椎损伤[J].中华创伤杂志，2009，25（9）：813-817
[4] Nitising A，Jetjumnong C，Tisavipat N，et a1.Posterior C1～C2 fusion using C1 lateral mass and C2 pedicle screw with rod fixation： techniques and outcomes[J]. Med Assoc Thai，2011，94（7）：794-800.
[5] 欧云生，权正学，蒋电明，等.后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估[J].重庆医科大学学报，2010，35（10）：1541-1544.
[6] 谭明生，张光铂，李子荣，等.寰椎测量及其经后弓侧块螺钉固定通道的研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：5-8.
[7] Resnick DK，Lapsiwala S，Trost GR.Anatomic suitability of the Cl～C2 complex for pedicle screw fixation[J].Spine，2002，27（14）：1494-1498.
[8] 马向阳，钟世镇，刘景发，等.寰椎后路椎弓根螺钉固定的解剖可行性研究[J].中国临床解剖学杂志，2003，21（6）：554-555.
[9] 任绍东，马邦兴，屠永刚.寰椎的应用解剖及对寰椎椎弓根钉置钉方法的探讨[J].解剖学研究，2011，33（1）：44-48.
[10] 瞿东滨，钟世镇，徐达传.枢椎椎弓根及其内固定的临床应用解剖[J].中国临床解剖杂志，1999，17（2）：153-154.
[11] 王建华.对枢椎椎弓根复合体与解剖学椎弓根的认识[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（4）：319.
[12] 李野，刘景臣，李刚，等.枢椎椎弓根的解剖观测及临床意义[J].解剖与临床，2007，12（6）：373-376.
[13] 郭亮，权正学.寰枢椎不稳和脱位内固定的生物力学研究进展[J].颈腰痛杂志，2007，28（4）：331-334.
[14] 刘斌，尹东，肖丹，等.寰枢椎不稳Magerl固定与椎弓根螺钉固定的生物力学分析[J].广东医学，2009，30（5）：717-720.
[15] 王健，倪斌，陶春，等.寰枢椎后路融合角度与下位颈椎曲度的相关性研究[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1036-1039.
（收稿日期：2013-01-06）