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【摘 要】 目的探析剖宫术患者术后出血的护理对策与体会。方法选取本院2013年1月～2014年1月期间妇科行剖宫产术后出血患者74例临床资料进行回顾性分析。将74例患者随机分为观察组和对照组，每组各37例。对照组给予常规护理措施，对照组加强护理干预，比较两组患者护理效果、术后出血量和出血率。结果观察组产妇手术护理质量评分、术后疼痛评分和新生儿Apgar评分明显优于对照组，两组相比，差异有显著意义（P<0.05）；观察组术后出血量及出血率均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论对剖宫产术后出血患者加强临床观察和护理，可有效降低剖宫产术后出血率的发生，提高产妇手术效果，促进术后恢复。
【关键词】 剖宫产术 产后出血 护理对策
【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0166-01
剖宫产术后出血是指胎儿分娩出生后24h内出血量大于500 mL，是产科最常见的并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因之一[1]。因此有效预防剖宫产术后出血发生，提高手术效果，是临床妇产科医生面临床的重要课题。本院2013年1月～2014年1月期间对74例剖宫产术后出血患者实施专业护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料
本组患者74例，年龄32～44岁，平均38岁。初产妇51例，经产妇23例。出血原因：子宫收缩乏力性出血19例，胎盘粘连21例，胎盘滞留性出血14例，子宫肌瘤导致出血7例，子宫切口裂开9例，凝血功能异常性出血4例。将74例患者随机分为观察组和对照组，每组各37例。两组患者在年龄、孕周、初经产、孕周、出血原因等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 护理对策
2.1 常规护理
术后给予患者去枕平卧位，头偏向一侧。切口上放置砂袋以压迫止血，并促进切口愈合；迅速建立静脉通道，出血量大或发生失血性休克者，应建立2条以上脉通道，以迅速输液、输血，维持正常血容量。给予心电监护和高流量吸氧，并保持呼吸道通畅。严密观察腹部切口情况，敷料应妥善固定，防止脱落。敷料被污染或脱落者，应及时更换，防止伤口液化或感染。术后发热者，可用湿毛巾敷额头降温，以减轻脑组织代谢。协助或指导家属按摩子宫，以促进宫腔血块及恶露流出和子宫复旧。
2.2 严密观察生命体征
密切监测患者生命体征及神志、瞳孔变化，观察尿量及阴道恶露情况，观察皮肤面部、嘴唇及皮肤粘膜及指甲颜色有无异常。四肢温度过低者，为发生出血或血容量减少，应关好门窗，加盖被褥保暖。发现患者有口干及恶心、呕吐现象，为发生休克前兆，应立即报告医师并做好抢救准备。
2.3 观察阴道出血情况
术后严密观察子宫收缩情况和子宫的软、硬度，以及宫底有无升高等变化。密切注意阴道出血量，警惕有无内出血而无阴道流血的假象。正确评估测量阴道出血量。阴道有出血及出血量较少者，可遵医嘱给予广谱抗生素和子宫收缩剂，给予及支持疗法，同时密切观察阴道出血情况[2]。
2.4 做好心理护理
剖宫产术后出血产妇及家属皆产生紧张、焦虑和恐惧心理；有的患者因子宫切除而担心提前衰老、影响身体形象和夫妻关系等而加重心理负担。护理人员应真诚与患者交流和沟通，主动关心体贴安慰患者，指导产妇放松方法，讲解术后康复知识，解除患者的疑虑，说明子宫切除后不会影响夫妻生活，鼓励患者增强生活信心，陪伴患者度术后复康期，以增强患者安全感和依从性，促进身体恢复。
2.5 饮食护理
术后24h后，患者肠蠕动恢复或肛门排气，即可给予流质、半流质饮食，饮食应以进食以高热量、高蛋白、高维生素为主。保证合理膳食，加强营养，提高机体抵抗力。不能自行进食者可通过鼻饲补充能量和液体。禁烟限酒，禁食奶和糖类，以免发生术后肠胀气，影响切口愈合。
2.6 导管护理
术后应妥善固定导尿管，协助患者翻身或进行护理操作时，应防止挤压、折叠导管。引流瓶应低于耻骨联合，以防止尿液反流导致泌尿系感染发生。保持会阴部清洁，术后24h内可停止导尿，撤掉导管。
2.7 预防感染
产妇术后多因麻醉和禁食而等导致机体抵抗力低，应遵医嘱给予抗生素，有效预防感染，防止腹部切口裂开出血，影响愈合。
2.8 早期下床活动
鼓励患者早期下床活动，对担心或惧怕疼痛者，，可向其说明早期活动能促进肠蠕动，促进排尿，从而防止膀胱充盈，促进子宮收缩以减轻产后出血。对有尿潴留的产妇应做好记录并采取相应措施，促使其排尿。
2.9 出院指导
患者出院后应嘱其加强营养，多项式进富含营养、易消化食物。保持会阴清洁，出院后8周内禁止劳累或从事重体力生活，6个月内禁止盆浴和同房。两年内应采取避孕措施。有阴道出血或阴道分泌物增多者应及时回院复诊。指导产妇适量运动和自我保健方法，嘱注意观察子宫复旧和恶露情况。并按时进行产后访视。
3结果
观察组产妇手术护理质量评分、术后疼痛评分和新生儿Apgar评分明显优于对照组，两组相比，差异有显著意义（P<0.05）；观察组术后出血量及出血率均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
子宫出血是剖宫产术后常见的并发症之一，多以产后1～2周发病最常见，而剖宫产术后切口愈合不良造成的大量阴道失血多发生在术后2～3周[3]。护理人员应严密观察产妇病情及生命体征，加强整体护理工作，及时发现潜在出血因素。发现出血倾向者，应及时安慰患者，做好解释工作，并做好抢救准备和迅速报告医师处理。出院患者应指导会阴护理方法，保证膳食营养和充分休息，发挥增强机体抵抗力，降低产后出血和感染机会。
参考文献
[1]李红琴.剖宫产术后出血86例观察和护理体会.基层医学论坛，2013（6）：53-54.
[2]徐建琴.剖宫产术后晚期产后出血的临床分析与护理.2010，14（2）：140-141.
[3]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：238.
【关键词】 剖宫产术 产后出血 护理对策
【中图分类号】 R713 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0166-01
剖宫产术后出血是指胎儿分娩出生后24h内出血量大于500 mL，是产科最常见的并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因之一[1]。因此有效预防剖宫产术后出血发生，提高手术效果，是临床妇产科医生面临床的重要课题。本院2013年1月～2014年1月期间对74例剖宫产术后出血患者实施专业护理措施，取得良好效果，现报告如下。
1 一般资料
本组患者74例，年龄32～44岁，平均38岁。初产妇51例，经产妇23例。出血原因：子宫收缩乏力性出血19例，胎盘粘连21例，胎盘滞留性出血14例，子宫肌瘤导致出血7例，子宫切口裂开9例，凝血功能异常性出血4例。将74例患者随机分为观察组和对照组，每组各37例。两组患者在年龄、孕周、初经产、孕周、出血原因等方面相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 护理对策
2.1 常规护理
术后给予患者去枕平卧位，头偏向一侧。切口上放置砂袋以压迫止血，并促进切口愈合；迅速建立静脉通道，出血量大或发生失血性休克者，应建立2条以上脉通道，以迅速输液、输血，维持正常血容量。给予心电监护和高流量吸氧，并保持呼吸道通畅。严密观察腹部切口情况，敷料应妥善固定，防止脱落。敷料被污染或脱落者，应及时更换，防止伤口液化或感染。术后发热者，可用湿毛巾敷额头降温，以减轻脑组织代谢。协助或指导家属按摩子宫，以促进宫腔血块及恶露流出和子宫复旧。
2.2 严密观察生命体征
密切监测患者生命体征及神志、瞳孔变化，观察尿量及阴道恶露情况，观察皮肤面部、嘴唇及皮肤粘膜及指甲颜色有无异常。四肢温度过低者，为发生出血或血容量减少，应关好门窗，加盖被褥保暖。发现患者有口干及恶心、呕吐现象，为发生休克前兆，应立即报告医师并做好抢救准备。
2.3 观察阴道出血情况
术后严密观察子宫收缩情况和子宫的软、硬度，以及宫底有无升高等变化。密切注意阴道出血量，警惕有无内出血而无阴道流血的假象。正确评估测量阴道出血量。阴道有出血及出血量较少者，可遵医嘱给予广谱抗生素和子宫收缩剂，给予及支持疗法，同时密切观察阴道出血情况[2]。
2.4 做好心理护理
剖宫产术后出血产妇及家属皆产生紧张、焦虑和恐惧心理；有的患者因子宫切除而担心提前衰老、影响身体形象和夫妻关系等而加重心理负担。护理人员应真诚与患者交流和沟通，主动关心体贴安慰患者，指导产妇放松方法，讲解术后康复知识，解除患者的疑虑，说明子宫切除后不会影响夫妻生活，鼓励患者增强生活信心，陪伴患者度术后复康期，以增强患者安全感和依从性，促进身体恢复。
2.5 饮食护理
术后24h后，患者肠蠕动恢复或肛门排气，即可给予流质、半流质饮食，饮食应以进食以高热量、高蛋白、高维生素为主。保证合理膳食，加强营养，提高机体抵抗力。不能自行进食者可通过鼻饲补充能量和液体。禁烟限酒，禁食奶和糖类，以免发生术后肠胀气，影响切口愈合。
2.6 导管护理
术后应妥善固定导尿管，协助患者翻身或进行护理操作时，应防止挤压、折叠导管。引流瓶应低于耻骨联合，以防止尿液反流导致泌尿系感染发生。保持会阴部清洁，术后24h内可停止导尿，撤掉导管。
2.7 预防感染
产妇术后多因麻醉和禁食而等导致机体抵抗力低，应遵医嘱给予抗生素，有效预防感染，防止腹部切口裂开出血，影响愈合。
2.8 早期下床活动
鼓励患者早期下床活动，对担心或惧怕疼痛者，，可向其说明早期活动能促进肠蠕动，促进排尿，从而防止膀胱充盈，促进子宮收缩以减轻产后出血。对有尿潴留的产妇应做好记录并采取相应措施，促使其排尿。
2.9 出院指导
患者出院后应嘱其加强营养，多项式进富含营养、易消化食物。保持会阴清洁，出院后8周内禁止劳累或从事重体力生活，6个月内禁止盆浴和同房。两年内应采取避孕措施。有阴道出血或阴道分泌物增多者应及时回院复诊。指导产妇适量运动和自我保健方法，嘱注意观察子宫复旧和恶露情况。并按时进行产后访视。
3结果
观察组产妇手术护理质量评分、术后疼痛评分和新生儿Apgar评分明显优于对照组，两组相比，差异有显著意义（P<0.05）；观察组术后出血量及出血率均显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
子宫出血是剖宫产术后常见的并发症之一，多以产后1～2周发病最常见，而剖宫产术后切口愈合不良造成的大量阴道失血多发生在术后2～3周[3]。护理人员应严密观察产妇病情及生命体征，加强整体护理工作，及时发现潜在出血因素。发现出血倾向者，应及时安慰患者，做好解释工作，并做好抢救准备和迅速报告医师处理。出院患者应指导会阴护理方法，保证膳食营养和充分休息，发挥增强机体抵抗力，降低产后出血和感染机会。
参考文献
[1]李红琴.剖宫产术后出血86例观察和护理体会.基层医学论坛，2013（6）：53-54.
[2]徐建琴.剖宫产术后晚期产后出血的临床分析与护理.2010，14（2）：140-141.
[3]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：238.