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【摘 要】 目的：通过调查本院儿科呼吸道感染应用抗生素的情况，对临床合理使用用药提出参考数据。方法：随机选取本院2013年1月～2013年12月儿科住院有呼吸道感染的患者2150例，调查其中抗生素的使用类别、疗程及联合用药方面的资料进行统计分析。结果：随机选取的2150例患有呼吸道感染的患儿，有1495例应用了抗生素，使用率到达了69.5%，抗生素种类共计18种，主要包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。联合应用抗生素方面，单独应用1种抗生素的1086例占72.6%，两联使用为374例占25.0%，三联35例占2.3%，无四联用药。疗程最短2d，最长29d，平均7.2d。结论：本院儿科因患儿呼吸道感染应用抗生素的情况基本符合合理用药规则；但抗生素使用率仍偏高，需要严格根据患者的临床指征，并在实验室诊断结果的指导下合理使用抗生素；对使用抗生素使用的适应症，对多联应用抗生素及长疗程抗生素的应用，还需更进一步的研究探讨，以进一步规范抗生素合理用药。
【关键词】 抗生素 儿科 呼吸系统
【中图分类号】 R453.2； R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0077-01
儿童因其体内的免疫系统尚未完全成熟，體质较成人更易被各种病原微生物感染，同时，基于儿童的免疫系统特点，呼吸系统感染是儿科的常见病，也常见于儿童其他疾病的并发症。因此，儿科应用抗生素较常见，也容易出现抗生素应用不合理的现象。同时，随着人们生活水平的提高，父母对儿童身体健康的重视程度不断提高，对儿科患者存在着档次高、起点高、用药不合理的现象，越来越引起人们的重视[1，2]。抗生素作为临床对抗感染的主要手段，随着医疗技术的不断发展及耐药性的不断改变，抗生素的种类繁多，其药理作用及药代动力学各有不同。现对本院2013年1月至2013年12月的儿科呼吸系统感染的患儿抗生素应用情况进行统计分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
随机选取本院2013年1月至2013年12月期间入院的儿科患有呼吸系统感染的患儿2150例。其中，应用抗生素治疗呼吸系统感染的病例数为1495例，抗生素使用率为69.5%。对患儿的年龄、性别、用药种类、疗程、联合用药情况进行统计分析。其中，男患儿877例，女618例，年龄1天～13岁，平均2.2岁。最短疗程为2d，最长29d，平均疗程7.2d。
1.2 方法
判断临床医生是否合理应用抗生素的指标选用规定日剂量DDD（Defined Daily Dose）以及药物利用指数DUI（Drug Uvilization Index）。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量。CDDD根据《新编药物学》第16版和相关药品说明进行确定。根据2005年版的《中国药典》、第15版《新编药物学》及有关药品的说明书确定相应药品的DDD，并以常见适应症的用量为准[3]。用药频度DDDs=用药总量/DDD。DDDs可反映不同药品的使用频度，DDDs越大，药品的使用频度越高，说明临床医生越倾向于选用某药品。DUI=DDDs/总用药天数，DUI>1说明用药不合理，DUI≤1为用药合理指标。
2 结果
2.1 抗生素的应用种类
有1495例患者应用抗生素的种类总计有18种，其中主要包括孢头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。根据抗生素应用比例进行排序，前十的抗生素分别为：头孢呋辛314例，占21.0%，头孢他啶299例，占20.0%，阿莫西林钠舒巴坦钠255例，占17.05%， 头孢哌酮舒巴坦钠225例，占15.05%，阿奇霉素209例，占13.97%，青霉素钠32例，占2.14%，哌拉西林舒巴坦钠28例，占1.87%。头孢西丁25例，占1.67%，头孢曲松钠16例，占1.47%，美洛西林18例，占1.2%。
2.2 抗生素的联合用药情况
使用1种抗生素的患儿568例，占37.9%；应用2种抗生素的患儿523例，占34.9%；应用3种抗生素的172例，占11.5%；应用4种抗生素的134例，占8.9%；应用5种及以上抗生素的98例，占6.5%。一联用药总计1086例占72.6%；二联用药总计374例占25.0%，三联用药35例占2.3%，无四联用药。
2.3 抗生素治疗时间
3 讨论
抗生素是人类对抗感染性疾病的有效手段，自抗生素发明以来，人类克服了许多因病原微生物感染造成的机体损伤，抗生素因此挽救了众多患者的生命。然而，从抗生素出现开始，耐药性的问题就一直困扰着医务工作者。为了减少耐药性，人们通过不断的研究新类型的抗生素，改良已有的抗生素，努力减少耐药性的产生。另一方面，大量的研究也显示，合理应用抗生素可以有效的减少抗生素耐药。需要指出的是，耐药性不仅是单一个体的治疗问题，同时，大量滥用抗生素，对于群体性的耐药也有不良影响。
儿童是社会的特殊群体，儿童疾病的发生发展也有其特殊性，特别是随着近年来的社会自然环境的变化、人民群众对身体健康要求的不断提高，家长对儿童健康的关注，以及当前紧张的医患关系，使得儿童抗生素的使用，面临更多的抗生素滥用风险。
儿童免疫系统的构成特点有别于成人，使得其呼吸道感染较成人更为常见。同时，儿童的抵抗力也相对低下，对于目前的城市环境的适应能力较成人弱，更容易受到不良自然环境的影响，导致机体免疫力下降以及病原微生物的寄生感染。当儿童患呼吸道感染的时候，家长往往非常迫切的要求医护工作者给予能够快速消除症状的治疗手段，而当下的医患沟通渠道的不健全，使得临床医生更倾向于使用抗生素快速有效的减少儿童的感染症状，或者是预防性的给药。
本次调查随机抽取的2150例患者，抗生素的使用率达到了69.5%。远高于国家卫生部规定的抗感染药物使用率要在50%以下的要求。虽然，调查数据表明，DUI值基本控制在1以下，临床抗生素使用基本符合合理用药，然而考虑到儿科特殊的疾病发病情况，69.5%的抗生素使用率依然偏高。有数据表明，我国不合理使用抗生素的问题尤为严重。曾有文献报道，普通感冒患儿抗生素使用率达到90%以上，肺炎的抗生素使用率则高达100%[4]。这与我国的儿童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[5，6]。 抗生素应用与细菌耐药性的相关研究近年来逐渐增多。每当人类大规模的针对某种特定类型的微生物使用抗生素，往往会导致另一类型的耐药性的病原体的出现。可以说，病原微生物因抗生素的大量使用，正不断的进化，以适应抗生素的药理特性。近年来，已有文献报道发现耐万古霉素的肠球菌，人们对此耐药性的细菌，几乎无药可治[7]。那么可以预见的，若继续大规模的滥用抗生素，一定会出现越来越多的对万古霉素产生耐药性的病原微生物。
必须警惕对于儿童的抗生素不合理用药，以避免在某些疾病早期就不得不使用更广谱的抗生素才能发挥作用，一方面对机体的负荷更重，另一方面也加重了患儿家庭的经济负担，降低了治疗的配合度，不利于患儿康复及其今后的身体发育。
当需要对患儿较长期的应用抗生素时，应根据病原学检查结果及药物敏感度实验选择合适的药物进行给药。首先需要明确病原体类型，针对性的选择抗生素种类，在不影响治疗效果的前提下，尽量选用窄谱的抗生素，而避免长期使用广谱抗生素，在能够口服给药的情况下，尽量不选择静脉输液，能单独应用抗生素的情况下，不选择联合给药，同时，应从较低档的抗生素开始应用。
加强对家长的健康教育，建立医患互信的沟通渠道，对于抗生素的合理使用亦会产生较大帮助。
参考文献
[1] 李跃汉，初进.抗生索临床应用指南[M].天津：天津科学出版社，1992：200-214.
[2] 楊永弘，陆权.合理使用抗生素控制耐药细菌[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：719-720
[3] 中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S].2005.
[4] 陆权，陈慧中，杨永弘.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药[J].中华儿科杂志，2002，40（8）：458-460.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：748-750.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南（试行）（下部分）[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.
[7] Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med，1997，102（3）：284.
【关键词】 抗生素 儿科 呼吸系统
【中图分类号】 R453.2； R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0077-01
儿童因其体内的免疫系统尚未完全成熟，體质较成人更易被各种病原微生物感染，同时，基于儿童的免疫系统特点，呼吸系统感染是儿科的常见病，也常见于儿童其他疾病的并发症。因此，儿科应用抗生素较常见，也容易出现抗生素应用不合理的现象。同时，随着人们生活水平的提高，父母对儿童身体健康的重视程度不断提高，对儿科患者存在着档次高、起点高、用药不合理的现象，越来越引起人们的重视[1，2]。抗生素作为临床对抗感染的主要手段，随着医疗技术的不断发展及耐药性的不断改变，抗生素的种类繁多，其药理作用及药代动力学各有不同。现对本院2013年1月至2013年12月的儿科呼吸系统感染的患儿抗生素应用情况进行统计分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
随机选取本院2013年1月至2013年12月期间入院的儿科患有呼吸系统感染的患儿2150例。其中，应用抗生素治疗呼吸系统感染的病例数为1495例，抗生素使用率为69.5%。对患儿的年龄、性别、用药种类、疗程、联合用药情况进行统计分析。其中，男患儿877例，女618例，年龄1天～13岁，平均2.2岁。最短疗程为2d，最长29d，平均疗程7.2d。
1.2 方法
判断临床医生是否合理应用抗生素的指标选用规定日剂量DDD（Defined Daily Dose）以及药物利用指数DUI（Drug Uvilization Index）。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量。CDDD根据《新编药物学》第16版和相关药品说明进行确定。根据2005年版的《中国药典》、第15版《新编药物学》及有关药品的说明书确定相应药品的DDD，并以常见适应症的用量为准[3]。用药频度DDDs=用药总量/DDD。DDDs可反映不同药品的使用频度，DDDs越大，药品的使用频度越高，说明临床医生越倾向于选用某药品。DUI=DDDs/总用药天数，DUI>1说明用药不合理，DUI≤1为用药合理指标。
2 结果
2.1 抗生素的应用种类
有1495例患者应用抗生素的种类总计有18种，其中主要包括孢头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。根据抗生素应用比例进行排序，前十的抗生素分别为：头孢呋辛314例，占21.0%，头孢他啶299例，占20.0%，阿莫西林钠舒巴坦钠255例，占17.05%， 头孢哌酮舒巴坦钠225例，占15.05%，阿奇霉素209例，占13.97%，青霉素钠32例，占2.14%，哌拉西林舒巴坦钠28例，占1.87%。头孢西丁25例，占1.67%，头孢曲松钠16例，占1.47%，美洛西林18例，占1.2%。
2.2 抗生素的联合用药情况
使用1种抗生素的患儿568例，占37.9%；应用2种抗生素的患儿523例，占34.9%；应用3种抗生素的172例，占11.5%；应用4种抗生素的134例，占8.9%；应用5种及以上抗生素的98例，占6.5%。一联用药总计1086例占72.6%；二联用药总计374例占25.0%，三联用药35例占2.3%，无四联用药。
2.3 抗生素治疗时间
3 讨论
抗生素是人类对抗感染性疾病的有效手段，自抗生素发明以来，人类克服了许多因病原微生物感染造成的机体损伤，抗生素因此挽救了众多患者的生命。然而，从抗生素出现开始，耐药性的问题就一直困扰着医务工作者。为了减少耐药性，人们通过不断的研究新类型的抗生素，改良已有的抗生素，努力减少耐药性的产生。另一方面，大量的研究也显示，合理应用抗生素可以有效的减少抗生素耐药。需要指出的是，耐药性不仅是单一个体的治疗问题，同时，大量滥用抗生素，对于群体性的耐药也有不良影响。
儿童是社会的特殊群体，儿童疾病的发生发展也有其特殊性，特别是随着近年来的社会自然环境的变化、人民群众对身体健康要求的不断提高，家长对儿童健康的关注，以及当前紧张的医患关系，使得儿童抗生素的使用，面临更多的抗生素滥用风险。
儿童免疫系统的构成特点有别于成人，使得其呼吸道感染较成人更为常见。同时，儿童的抵抗力也相对低下，对于目前的城市环境的适应能力较成人弱，更容易受到不良自然环境的影响，导致机体免疫力下降以及病原微生物的寄生感染。当儿童患呼吸道感染的时候，家长往往非常迫切的要求医护工作者给予能够快速消除症状的治疗手段，而当下的医患沟通渠道的不健全，使得临床医生更倾向于使用抗生素快速有效的减少儿童的感染症状，或者是预防性的给药。
本次调查随机抽取的2150例患者，抗生素的使用率达到了69.5%。远高于国家卫生部规定的抗感染药物使用率要在50%以下的要求。虽然，调查数据表明，DUI值基本控制在1以下，临床抗生素使用基本符合合理用药，然而考虑到儿科特殊的疾病发病情况，69.5%的抗生素使用率依然偏高。有数据表明，我国不合理使用抗生素的问题尤为严重。曾有文献报道，普通感冒患儿抗生素使用率达到90%以上，肺炎的抗生素使用率则高达100%[4]。这与我国的儿童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[5，6]。 抗生素应用与细菌耐药性的相关研究近年来逐渐增多。每当人类大规模的针对某种特定类型的微生物使用抗生素，往往会导致另一类型的耐药性的病原体的出现。可以说，病原微生物因抗生素的大量使用，正不断的进化，以适应抗生素的药理特性。近年来，已有文献报道发现耐万古霉素的肠球菌，人们对此耐药性的细菌，几乎无药可治[7]。那么可以预见的，若继续大规模的滥用抗生素，一定会出现越来越多的对万古霉素产生耐药性的病原微生物。
必须警惕对于儿童的抗生素不合理用药，以避免在某些疾病早期就不得不使用更广谱的抗生素才能发挥作用，一方面对机体的负荷更重，另一方面也加重了患儿家庭的经济负担，降低了治疗的配合度，不利于患儿康复及其今后的身体发育。
当需要对患儿较长期的应用抗生素时，应根据病原学检查结果及药物敏感度实验选择合适的药物进行给药。首先需要明确病原体类型，针对性的选择抗生素种类，在不影响治疗效果的前提下，尽量选用窄谱的抗生素，而避免长期使用广谱抗生素，在能够口服给药的情况下，尽量不选择静脉输液，能单独应用抗生素的情况下，不选择联合给药，同时，应从较低档的抗生素开始应用。
加强对家长的健康教育，建立医患互信的沟通渠道，对于抗生素的合理使用亦会产生较大帮助。
参考文献
[1] 李跃汉，初进.抗生索临床应用指南[M].天津：天津科学出版社，1992：200-214.
[2] 楊永弘，陆权.合理使用抗生素控制耐药细菌[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：719-720
[3] 中华人民共和国药典委员会.中国药典临床用药须知[S].2005.
[4] 陆权，陈慧中，杨永弘.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药[J].中华儿科杂志，2002，40（8）：458-460.
[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（上部分）[J].中华儿科杂志，1999，37（12）：748-750.
[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南（试行）（下部分）[J].中华儿科杂志，2001，39（6）：379-383.
[7] Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med，1997，102（3）：284.