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【摘 要】 产后大出血是产科严重的并发症之一，多由产妇分娩后宫缩乏力所致，发生大出血迹象，就必须立即加强出血护理，迅速止血，实施救治，否则则会出现生命危险。笔者作为一名产科护理人员，根据多年经验对产妇产后大出血的护理进行分析探讨，旨在为产科护理提供参考。
【关键词】 产妇 产后大出血 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0136-01
引言
产后大出血是指胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml的现象。产后大出血是产科严重的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因之一，80%的产后大出血发生在胎盘娩出至产后的2h内，目前，产后大出血发生率占分娩总数的2%～3%，居我国孕产妇死亡原因首位。引起产后大出血的病因有多种，一些产妇由于分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力弱，或产妇产程过长，过多使用镇静剂，麻醉过深，胎盘收缩无力，子宫收缩不好，血管不得闭合，这是造成产后出血的主要原因；产妇产后胎盘剥落不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留等都可造成产后大出血；分娩过程中造成的软产道裂伤也是产后大出血的一个重要原因，
孕产妇妊娠后子宫血运丰富，生产时胎盘剥离创面较大，血窦开放，一旦出现大量出血现象，即来势迅猛，血流量瞬间可高达300～800ml/min，如果得不到及时、准确的处理和救护，会使产妇短时间内大量失血而危及生命，因此，产妇分娩后做好密切观察，如果发生大出血迹象，就必须立即加强出血护理，迅速止血，对于出血量较多的产妇及时进行血容量补充纠正休克，以防感染等。笔者就本科室对2010年12月至2012年12月收治的20例因子宫收缩乏力引起的产后大出血病例开展实施的护理救治措施进行报道如下：
1 研究对象
本文选取的20例产后大出血病例均为已婚妇女，年龄在21～42岁之间，初产妇16例，经产妇4例，自然分娩产妇14例，有4例行剖宫产，2例经会阴侧切胎头吸引器助产。所有病例出现产后大出血后经抗炎处理及对症治疗后痊愈出院。
2 生产过程中的出血预防护理
2.1 产前预防
由于产妇产后大出血多由宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起，为防止产后出血发生，孕妇在妊娠期就要在医院建立产前档案，做到定期进行产前检查，可及早发现是否患有妊娠并发症或其他异常，及时排除隐患，这样就能提前引起重视，做好生产过程中及生产后的出血预防。
2.2 产程护理
产妇临产入院后应立即作凝血四项、肝功能等指标检查，以及时了解产妇凝血功能，做好产前预防准备。在产妇分娩过程中，护理人员应加强三个产程的分娩监护，防止产程过长或急产等紧急情况发生；在胎儿娩出后，可给予产妇肌肉注射或静脉滴注宫缩素，待胎盘娩出，需认真检查胎膜是否完整娩出，有无残留滞于产妇子宫内，并查看产妇软产道是否出现裂伤，对造成的裂伤处应及早进行缝合。
2.3 产后观察护理
分娩结束后，产妇需留产房观察2h后再送回病房，此时护理人员应严密观察产妇宫缩、阴道出血量、血压、脉搏以及产妇的自觉症状等，做好产后记录并及时反馈给医师，期间护理人员通过给予产妇子宫按摩来加强其宫缩能力，加强产妇因生产疼痛造成的不良情绪疏导；嘱咐产妇2～4h内进行小便，避免尿液充盈膀胱而影响宫缩，出现尿潴留的产妇，积极采取热敷下腹部、滴水声诱导排尿等措施促使患者排尿，上述方法无效时，应利用插导尿管来排空膀胱利于宫缩。
3 产后大出血护理配合
3.1 產后大出血救护
产妇分娩后子宫恢复过程中，由于宫缩乏力突然出现大出血，应立即通报主治医师，并快速用大号针头开放静脉通道，按摩子宫，同时给产妇注射宫缩剂，如果是剖宫产病例，可将无菌棉垫浸湿温热生理盐水然后包裹子宫，利用温热刺激子宫收缩。同时采用二路输液，一路滴注宫缩剂，另一路滴注加垂体后叶素10U的生理盐水500ml，利用垂体后叶素进行止血升压和促子宫收缩，期间要紧密配合医师逐一执行；当静脉滴注效果不佳时，要做好结扎子宫动脉、髂内动脉，对于出血量大、出血不止的产妇要做好行子宫次全切除术准备和输血准备。整个救护过程中，护理人员要快速、准确的配合医师做好每一步工作，安排产妇平卧，做好产妇保暖、吸氧，并保证环境安静，仔细观察产妇意识、呼吸、皮肤色泽、尿量等，认真测量产妇血压、温度、脉搏、心电图等，观察产妇宫缩情况及排出的恶露量、色、味等，并记录在案，查看产妇会阴伤口，遵医嘱进行抗生素等药物处理等；如果产妇出血量超出500ml，按照医嘱进行输血，并补充平衡液，做好失血性休克防治准备。
3.2 加强产妇及家属心理护理和后期康复指导
产妇产后大出血，往往造成产妇及其家属情绪上的极大不安，此时要应加强其心理上的安慰疏导，使其保持镇静，积极配合医护人员救治。待大出血急性期过后，鼓励产妇进食增加营养，可嘱咐产妇产后6～8h在床上做适当翻身、哺乳婴儿，随后可适量下床活动，并逐渐增加活动量，以促进体质恢复。给予产妇及其家属出院后的合理建议，指导产妇及家人学会观察子宫恢复及恶露排出情况，如发现或感觉异常及时到医院就诊检查。
4 护理体会
4.1 产妇宫缩乏力导致产后大出血，病人和家属处于恐慌不安，对病人抢救和病情控制等十分不利，因此护理人员要多关心病人，注意与病人家属交流用语，多安慰病人及其家属，做好护理职责。
4.2 护理人员需掌握丰富的产科知识和熟练操作技能，积极默契配合主治医师做好抢救准备，争分夺秒为病人争取宝贵的救治时间，为抢救成功提供可靠的保证，这是及时有效抢救大出血产妇的关键。
4.3 产妇在住院期间，与护理人员接触的时间远多于医生，在某种程度上，病人及其家属更信任、依赖护理人员，因此，护理人员更应该具有高度的责任心，尊重和理解病人及家属，密切观察病人症状变化以及心理活动，理解病人的心态和言行，及时发现问题解决问题，真正为病人和家属考虑，利用自身具备的娴熟的护理经验帮助和指导病人较快恢复健康，更好的服务于病人。
参考文献
[1]赵萍.产后大出血临床护理体会[J].中外医疗，2010（9）
[2]王考华.产后大出血的临床观察及护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012（12）
作者简介：向秀蓉（1968年01月10日），女，汉族，甘肃省金塔县人，中专学历；主管护师；从事护理工作 。
【关键词】 产妇 产后大出血 护理
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0136-01
引言
产后大出血是指胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml的现象。产后大出血是产科严重的并发症之一，也是产妇死亡的主要原因之一，80%的产后大出血发生在胎盘娩出至产后的2h内，目前，产后大出血发生率占分娩总数的2%～3%，居我国孕产妇死亡原因首位。引起产后大出血的病因有多种，一些产妇由于分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力弱，或产妇产程过长，过多使用镇静剂，麻醉过深，胎盘收缩无力，子宫收缩不好，血管不得闭合，这是造成产后出血的主要原因；产妇产后胎盘剥落不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留等都可造成产后大出血；分娩过程中造成的软产道裂伤也是产后大出血的一个重要原因，
孕产妇妊娠后子宫血运丰富，生产时胎盘剥离创面较大，血窦开放，一旦出现大量出血现象，即来势迅猛，血流量瞬间可高达300～800ml/min，如果得不到及时、准确的处理和救护，会使产妇短时间内大量失血而危及生命，因此，产妇分娩后做好密切观察，如果发生大出血迹象，就必须立即加强出血护理，迅速止血，对于出血量较多的产妇及时进行血容量补充纠正休克，以防感染等。笔者就本科室对2010年12月至2012年12月收治的20例因子宫收缩乏力引起的产后大出血病例开展实施的护理救治措施进行报道如下：
1 研究对象
本文选取的20例产后大出血病例均为已婚妇女，年龄在21～42岁之间，初产妇16例，经产妇4例，自然分娩产妇14例，有4例行剖宫产，2例经会阴侧切胎头吸引器助产。所有病例出现产后大出血后经抗炎处理及对症治疗后痊愈出院。
2 生产过程中的出血预防护理
2.1 产前预防
由于产妇产后大出血多由宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤或凝血功能障碍等原因引起，为防止产后出血发生，孕妇在妊娠期就要在医院建立产前档案，做到定期进行产前检查，可及早发现是否患有妊娠并发症或其他异常，及时排除隐患，这样就能提前引起重视，做好生产过程中及生产后的出血预防。
2.2 产程护理
产妇临产入院后应立即作凝血四项、肝功能等指标检查，以及时了解产妇凝血功能，做好产前预防准备。在产妇分娩过程中，护理人员应加强三个产程的分娩监护，防止产程过长或急产等紧急情况发生；在胎儿娩出后，可给予产妇肌肉注射或静脉滴注宫缩素，待胎盘娩出，需认真检查胎膜是否完整娩出，有无残留滞于产妇子宫内，并查看产妇软产道是否出现裂伤，对造成的裂伤处应及早进行缝合。
2.3 产后观察护理
分娩结束后，产妇需留产房观察2h后再送回病房，此时护理人员应严密观察产妇宫缩、阴道出血量、血压、脉搏以及产妇的自觉症状等，做好产后记录并及时反馈给医师，期间护理人员通过给予产妇子宫按摩来加强其宫缩能力，加强产妇因生产疼痛造成的不良情绪疏导；嘱咐产妇2～4h内进行小便，避免尿液充盈膀胱而影响宫缩，出现尿潴留的产妇，积极采取热敷下腹部、滴水声诱导排尿等措施促使患者排尿，上述方法无效时，应利用插导尿管来排空膀胱利于宫缩。
3 产后大出血护理配合
3.1 產后大出血救护
产妇分娩后子宫恢复过程中，由于宫缩乏力突然出现大出血，应立即通报主治医师，并快速用大号针头开放静脉通道，按摩子宫，同时给产妇注射宫缩剂，如果是剖宫产病例，可将无菌棉垫浸湿温热生理盐水然后包裹子宫，利用温热刺激子宫收缩。同时采用二路输液，一路滴注宫缩剂，另一路滴注加垂体后叶素10U的生理盐水500ml，利用垂体后叶素进行止血升压和促子宫收缩，期间要紧密配合医师逐一执行；当静脉滴注效果不佳时，要做好结扎子宫动脉、髂内动脉，对于出血量大、出血不止的产妇要做好行子宫次全切除术准备和输血准备。整个救护过程中，护理人员要快速、准确的配合医师做好每一步工作，安排产妇平卧，做好产妇保暖、吸氧，并保证环境安静，仔细观察产妇意识、呼吸、皮肤色泽、尿量等，认真测量产妇血压、温度、脉搏、心电图等，观察产妇宫缩情况及排出的恶露量、色、味等，并记录在案，查看产妇会阴伤口，遵医嘱进行抗生素等药物处理等；如果产妇出血量超出500ml，按照医嘱进行输血，并补充平衡液，做好失血性休克防治准备。
3.2 加强产妇及家属心理护理和后期康复指导
产妇产后大出血，往往造成产妇及其家属情绪上的极大不安，此时要应加强其心理上的安慰疏导，使其保持镇静，积极配合医护人员救治。待大出血急性期过后，鼓励产妇进食增加营养，可嘱咐产妇产后6～8h在床上做适当翻身、哺乳婴儿，随后可适量下床活动，并逐渐增加活动量，以促进体质恢复。给予产妇及其家属出院后的合理建议，指导产妇及家人学会观察子宫恢复及恶露排出情况，如发现或感觉异常及时到医院就诊检查。
4 护理体会
4.1 产妇宫缩乏力导致产后大出血，病人和家属处于恐慌不安，对病人抢救和病情控制等十分不利，因此护理人员要多关心病人，注意与病人家属交流用语，多安慰病人及其家属，做好护理职责。
4.2 护理人员需掌握丰富的产科知识和熟练操作技能，积极默契配合主治医师做好抢救准备，争分夺秒为病人争取宝贵的救治时间，为抢救成功提供可靠的保证，这是及时有效抢救大出血产妇的关键。
4.3 产妇在住院期间，与护理人员接触的时间远多于医生，在某种程度上，病人及其家属更信任、依赖护理人员，因此，护理人员更应该具有高度的责任心，尊重和理解病人及家属，密切观察病人症状变化以及心理活动，理解病人的心态和言行，及时发现问题解决问题，真正为病人和家属考虑，利用自身具备的娴熟的护理经验帮助和指导病人较快恢复健康，更好的服务于病人。
参考文献
[1]赵萍.产后大出血临床护理体会[J].中外医疗，2010（9）
[2]王考华.产后大出血的临床观察及护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012（12）
作者简介：向秀蓉（1968年01月10日），女，汉族，甘肃省金塔县人，中专学历；主管护师；从事护理工作 。