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【摘要】目的：探讨恒前牙冠折应用纤维桩进行断冠再粘接。方法：20例患者20颗中切牙进行完善的根管治疗后选择合适的纤维桩将断冠再粘接修复，观察6个月-2年。.结果：20颗牙均获得成功。.结论：恒前牙冠折应用纤维桩进行断冠再粘接修复，效果满意。
【关键词】恒前牙；纤维桩；冠折
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0424-02
由于儿童、青少年处于身体生长旺盛时期，喜欢剧烈运动，但又缺乏运动风险防护意识，因此牙外伤的发生呈上升趋势，好发年龄为7-14岁，牙外伤极大多数发生在前牙，80%为中切牙，大多数为单纯冠折。此年龄阶段不宜永久性修复，若处理不当会出现牙齿变色、邻牙移位，影响美观及后期修复，对患儿心理和生理健康产生不良影响，故恢复牙齿的外形至关重要。近年来我科对牙根基本发育完成的恒前牙外伤冠折应用行纤维桩使断冠再粘接修复取得满意效果，现具体介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2007.10 - 2009.6来我院儿童口腔科就诊的恒前牙冠折患儿20例20颗牙，其中男14例女6例，年龄11-14岁，均为上颌中切牙，冠折露髓离体断片完整，冠折超过冠长1/2，断端不低于龈上1mm，治疗前拍X线片，观察牙根发育情况，均无根折及牙槽骨骨折，无牙齿移位,牙根已基本发育完成。
1.2 材料：瑞士康特玻璃纤维桩Coltene和配套的根管预备钻系列， 酸蚀剂： Para Bond Non瑞士康特自酸蚀剂，粘接剂：Para Bond Adhesive瑞士康特粘接剂，瑞士康特Para Core双重固化粘接剂基质和催化剂，3M公司生产的Filtek Z350通用型纳米树脂。
贺力氏古莎齿科有限公司生产的35%釉质酸蚀剂。
1.3 方法：去除断冠内的残髓，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，再将断冠按髓室的形态制备成倒锥状洞型，在舌侧制做树脂排溢道，并将断面边缘磨除0.2cm形成小斜面，浸泡于生理盐水中待用，折断的牙根则常规拔髓，扩根，纸捻吸干，用牙胶尖+碧兰糊剂行一次性根充，拍片确认根充到位，氧化锌暂封。
纤维桩断冠修复：①根据临床及X线片所提示根管粗细和长度选择配套牙钻，备桩达根长1/2-2/3，根尖区保留4-5mm牙胶尖，根内外纤维桩比例1∶1以上。②预备钻应从小到大逐步进行预备，预备完成后将桩试插入根管，以不松动为佳，75%酒精消毒纤维桩备用。③酸蚀根管内牙本质15S，吹干。④在根管内和纤维桩上涂粘接剂，吹干。⑤挤出双重固化树脂粘接剂混匀，用螺旋输送器导入根管，立即插入选好的纤维桩固定，光照40S。⑥修去多余的树脂粘接剂，酸蚀折断牙冠及纤维桩，冲洗、吹干，涂粘接剂，同时对断冠和断根的断面进行酸蚀处理，涂布粘接剂，光照20S，再将光固化复合树脂（Z350）填入倒锥状髓室，断面也铺少量树脂，立即复位对接，去除多余树脂，压紧并从患牙的唇腭侧分别光照40S，唇面制备的洞斜面 Z350修复。最后磨光并调合。
1.4 疗效标准：
成功：术后半年以上患牙无明显临床症状，无再折、脱落，能行使正常咬切功能，勿咬硬物，（断冠再接牙抗折强度为完整牙的50%）X线片无明显根尖周病变。
失敗：术后出现临床症状，不能行使正常咬切功能，X线片提示根尖区病变。
2 结果
20颗牙经6个月-2年随访观察，全部成功，20颗牙无一例脱落或再折。
3 讨论
上前牙外伤，常引起牙体折断，常见为冠折，其修复方法有光固化树脂修复，桩核冠修复或自体断冠再接修复，有研究报道，在患牙断片完整保存的情况下，自体断冠再接因形态，色泽能达到理想美观效果〖1〗。此20例患儿因年龄偏小，恒前牙的根管壁较成人薄弱，管腔较大，易折裂，利用纤维桩进行修复可有效避免根折的发生，根管治疗后的管壁牙本质的组织学特征和根管内天然解剖结构使得纤维桩和根管壁粘结较特殊和复杂，使用双重固化系统粘接可使纤维桩和根管壁粘接更密合，应力分布更均匀，增强了修复的固位力和牙根的抗折性〖2〗。纤维桩的弹性模量15Gpa与牙本质的弹性模量14.2-18.6Gpa基本接近，能有效地吸收和分散牙合力，应力均匀分布，减少和避免了根折的发生〖3〗。酸蚀后的根管壁牙本质小管暴露，粘接面积增加，根管壁牙本质酸蚀处理后能显著提高纤维桩的固位力〖4〗。同时还能够反射牙体组织的自然色泽，减少透射阴影。纤维桩还具有良好的抗腐蚀性和生物相容性，没有细胞素性和致敏作用。
断冠按髓腔形态制备倒锥状洞型，有利于纤维桩与断冠的就位及固位。唇侧洞斜面的制备不仅增加了粘接面积，而且很好地恢复了外伤牙的美观，避免了唇面粘冠痕迹，即断端和剩余牙冠颜色差别问题。舌侧排溢道更易排除粘接树脂及其中的气泡〖6〗。
3M公司生产的Filtek Z350通用型钠米树脂是一种超微填料性复合树脂，它所含无机材料非常细，耐磨性优，能通过局部塑性形成应力释放点，有效降低了聚合收缩，减少微渗漏，使边缘具有更好的密合性。
综上所述：未满18岁患儿恒前牙外伤冠折后不能立即进行永久性修复，纤维桩加自体断冠修复外形可作为过渡性治疗，它较好地恢复了牙齿的形态，美观和功能，保持了间隙，防止了对牙合 牙的的伸长，同时又最大限度地满足了人们的心理需求，简便易行，并具有很好的固位力和抗折力。
参考文献
[1] Reis,Loguercio AD,KraulA,et al.Reattachment of fractured teeth:a review of literature regarding techniques and materials 〖J〗.Oper Dent,2004,29（2）:226-233
[2] 吴悦梅，纤维/树脂桩核的粘结与固位〖J〗.国外医学.口腔医学分册,2006.33（1）:75-79
[3] 许卫星，徐侃,阮丹平.D.T.Light-post 行纤维桩修复残根、残冠的疗效分析〖J〗.上海口腔医学，2007,16（6）:603-606
[4] 张文云，吴雨耘，杨立斗等.不同粘结界面处理方法对纤维桩钉固位力的影响〖J〗.口腔医学2008、28（12）:637-640
[5] 谭建国，冯敏.两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响〖J〗.现代口腔医学杂志，2005，19（1）：10-12
[6] 郑树国，郑刚等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究〖J〗.中华口腔医学杂志，2006，41（12）：719-722
【关键词】恒前牙；纤维桩；冠折
【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0424-02
由于儿童、青少年处于身体生长旺盛时期，喜欢剧烈运动，但又缺乏运动风险防护意识，因此牙外伤的发生呈上升趋势，好发年龄为7-14岁，牙外伤极大多数发生在前牙，80%为中切牙，大多数为单纯冠折。此年龄阶段不宜永久性修复，若处理不当会出现牙齿变色、邻牙移位，影响美观及后期修复，对患儿心理和生理健康产生不良影响，故恢复牙齿的外形至关重要。近年来我科对牙根基本发育完成的恒前牙外伤冠折应用行纤维桩使断冠再粘接修复取得满意效果，现具体介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2007.10 - 2009.6来我院儿童口腔科就诊的恒前牙冠折患儿20例20颗牙，其中男14例女6例，年龄11-14岁，均为上颌中切牙，冠折露髓离体断片完整，冠折超过冠长1/2，断端不低于龈上1mm，治疗前拍X线片，观察牙根发育情况，均无根折及牙槽骨骨折，无牙齿移位,牙根已基本发育完成。
1.2 材料：瑞士康特玻璃纤维桩Coltene和配套的根管预备钻系列， 酸蚀剂： Para Bond Non瑞士康特自酸蚀剂，粘接剂：Para Bond Adhesive瑞士康特粘接剂，瑞士康特Para Core双重固化粘接剂基质和催化剂，3M公司生产的Filtek Z350通用型纳米树脂。
贺力氏古莎齿科有限公司生产的35%釉质酸蚀剂。
1.3 方法：去除断冠内的残髓，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗，再将断冠按髓室的形态制备成倒锥状洞型，在舌侧制做树脂排溢道，并将断面边缘磨除0.2cm形成小斜面，浸泡于生理盐水中待用，折断的牙根则常规拔髓，扩根，纸捻吸干，用牙胶尖+碧兰糊剂行一次性根充，拍片确认根充到位，氧化锌暂封。
纤维桩断冠修复：①根据临床及X线片所提示根管粗细和长度选择配套牙钻，备桩达根长1/2-2/3，根尖区保留4-5mm牙胶尖，根内外纤维桩比例1∶1以上。②预备钻应从小到大逐步进行预备，预备完成后将桩试插入根管，以不松动为佳，75%酒精消毒纤维桩备用。③酸蚀根管内牙本质15S，吹干。④在根管内和纤维桩上涂粘接剂，吹干。⑤挤出双重固化树脂粘接剂混匀，用螺旋输送器导入根管，立即插入选好的纤维桩固定，光照40S。⑥修去多余的树脂粘接剂，酸蚀折断牙冠及纤维桩，冲洗、吹干，涂粘接剂，同时对断冠和断根的断面进行酸蚀处理，涂布粘接剂，光照20S，再将光固化复合树脂（Z350）填入倒锥状髓室，断面也铺少量树脂，立即复位对接，去除多余树脂，压紧并从患牙的唇腭侧分别光照40S，唇面制备的洞斜面 Z350修复。最后磨光并调合。
1.4 疗效标准：
成功：术后半年以上患牙无明显临床症状，无再折、脱落，能行使正常咬切功能，勿咬硬物，（断冠再接牙抗折强度为完整牙的50%）X线片无明显根尖周病变。
失敗：术后出现临床症状，不能行使正常咬切功能，X线片提示根尖区病变。
2 结果
20颗牙经6个月-2年随访观察，全部成功，20颗牙无一例脱落或再折。
3 讨论
上前牙外伤，常引起牙体折断，常见为冠折，其修复方法有光固化树脂修复，桩核冠修复或自体断冠再接修复，有研究报道，在患牙断片完整保存的情况下，自体断冠再接因形态，色泽能达到理想美观效果〖1〗。此20例患儿因年龄偏小，恒前牙的根管壁较成人薄弱，管腔较大，易折裂，利用纤维桩进行修复可有效避免根折的发生，根管治疗后的管壁牙本质的组织学特征和根管内天然解剖结构使得纤维桩和根管壁粘结较特殊和复杂，使用双重固化系统粘接可使纤维桩和根管壁粘接更密合，应力分布更均匀，增强了修复的固位力和牙根的抗折性〖2〗。纤维桩的弹性模量15Gpa与牙本质的弹性模量14.2-18.6Gpa基本接近，能有效地吸收和分散牙合力，应力均匀分布，减少和避免了根折的发生〖3〗。酸蚀后的根管壁牙本质小管暴露，粘接面积增加，根管壁牙本质酸蚀处理后能显著提高纤维桩的固位力〖4〗。同时还能够反射牙体组织的自然色泽，减少透射阴影。纤维桩还具有良好的抗腐蚀性和生物相容性，没有细胞素性和致敏作用。
断冠按髓腔形态制备倒锥状洞型，有利于纤维桩与断冠的就位及固位。唇侧洞斜面的制备不仅增加了粘接面积，而且很好地恢复了外伤牙的美观，避免了唇面粘冠痕迹，即断端和剩余牙冠颜色差别问题。舌侧排溢道更易排除粘接树脂及其中的气泡〖6〗。
3M公司生产的Filtek Z350通用型钠米树脂是一种超微填料性复合树脂，它所含无机材料非常细，耐磨性优，能通过局部塑性形成应力释放点，有效降低了聚合收缩，减少微渗漏，使边缘具有更好的密合性。
综上所述：未满18岁患儿恒前牙外伤冠折后不能立即进行永久性修复，纤维桩加自体断冠修复外形可作为过渡性治疗，它较好地恢复了牙齿的形态，美观和功能，保持了间隙，防止了对牙合 牙的的伸长，同时又最大限度地满足了人们的心理需求，简便易行，并具有很好的固位力和抗折力。
参考文献
[1] Reis,Loguercio AD,KraulA,et al.Reattachment of fractured teeth:a review of literature regarding techniques and materials 〖J〗.Oper Dent,2004,29（2）:226-233
[2] 吴悦梅，纤维/树脂桩核的粘结与固位〖J〗.国外医学.口腔医学分册,2006.33（1）:75-79
[3] 许卫星，徐侃,阮丹平.D.T.Light-post 行纤维桩修复残根、残冠的疗效分析〖J〗.上海口腔医学，2007,16（6）:603-606
[4] 张文云，吴雨耘，杨立斗等.不同粘结界面处理方法对纤维桩钉固位力的影响〖J〗.口腔医学2008、28（12）:637-640
[5] 谭建国，冯敏.两种桩系统修复对根管治疗牙强度的影响〖J〗.现代口腔医学杂志，2005，19（1）：10-12
[6] 郑树国，郑刚等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究〖J〗.中华口腔医学杂志，2006，41（12）：719-722