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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0411-01
经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法，但由于导管直接插入动脉血管内，容易发生感染、出血（血肿），产生心律失常、低血压休克、冠脉痉挛、急性和亚急性动脉血栓形成等并发症〖1〗，给患者带来痛苦，严重危及生命。因此加强术前、术后护理，可避免或减少术后并发症的发生，增加手术的疗效。因此要重视术前、术后的护理工作。
1 心理护理
1.1 术前：冠心病患者既希望通过介入治疗根治疾病，又对介入治疗的过程、疗效、预后、不良反应等产生疑惑，从而产生紧张、失眠、恐惧、焦虑、情绪低落等，而情绪的波动又加剧了疾病的进展以及增加了手术的不稳定性，因此患者的情绪与治疗效果有着密切的关系，良好的心理状态有利于减少并发症的发生，有利于心脏介入治疗的成功。因此，我们应仔细观察患者的情绪，主动与患者沟通，介绍心脏介入治疗的全过程，要耐心倾听患者的感受，允许患者释放自己的恐惧和焦虑，根据患者的文化层次，用恰当的语言安慰患者，向患者介绍手术过程、注意事项，增加患者的安全感，稳定情绪，使其愉快地接受治疗。
1.2 术后：患者手术后可能出现焦虑、烦躁情绪，要善于疏导, 向患者及家属解释术后入住监护室继续治疗与观察的重要性和必要性，使他们的情绪逐渐稳定。对部分疼痛、不适感、发热等予以相应的解释，消除患者内心的焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经兴奋而引起心率加快，诱发冠状动脉痉挛〖2〗。医护人员要态度和蔼，举止端庄，动作轻巧敏捷，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。同时，术后做好心理疏导，对部分手术后依赖性强的患者，要鼓励他们早期在护理人员的指导下活动，以利于早日康复。
2 一般护理
术后立即予以心电监护，持续吸氧，监测生命体征，严密监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度等的变化。协助患者取舒适卧位，嘱患者术侧肢体制动12小时〖3〗，不能屈曲或侧卧，将患肢平放，避免动脉鞘管打折引起出血，密切观察穿刺肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。嘱患者多饮水，以促进造影剂尽快自尿中排出。
3 穿刺部位的护理
穿刺部位应做好术前、术后记录，记录穿刺部位创口出血情况，术后多注意观察伤口有无出血, 观察手部或足部血液循环、皮肤色泽、温度，穿刺部位有无渗血、血肿，以及足背动脉搏动情况。一旦发现腹股沟有肿块，应观察其硬度、范围、波动及杂音，并予以及时处理。
4 动脉鞘管的护理
拔管前保持穿刺侧肢体制动，严禁髋关节曲屈，以防动脉鞘管打折或脱出血管，引起穿刺部位大出血。搬动患者时四人搬动，头肩部、腰部、臀部和腿部各一人托扶，同时严密观察穿刺部位情况，看有无渗血，敷料是否清洁，如有出血或皮下血肿形成应及时更换敷料重新包扎，或尽早拔除动脉鞘。鞘管保留期间，要观察鞘管处有无渗血、血肿，穿刺侧肢体伸直，防止鞘管扭曲、折断。在拔管前测量血压，建立静脉通路，备好抢救物品，在拔管过程中及拔管后密切监测血压变化，随时配合抢救。拔管时密切观察患者有无出现头晕、恶心、出冷汗、四肢冷、心率慢、血压下降等；拔除动脉鞘管后行局部压迫密切观察穿刺部位情况，有无皮下瘀血、血肿，瘀血是否进展，观察双足背动脉搏动情况及双下肢皮温，加压包扎侧有无肿胀、麻木等不适。
5 不良反应及并发症的预防和护理
5.1 预防尿潴留:介入治療后由于卧床，患者不适应在床上小便，容易出现尿潴留，尿潴留可引发膀胱炎、肾炎等，严重时可影响介入治疗的效果，手术前应对患者进行卧床小便训练，术后可进行膀胱区按摩、热敷，用温水冲洗会阴部，听流水声，给予心理治疗，减少探视人员等措施。
5.2 预防出血（血肿）:穿刺部位的血肿除了与术前应用抗凝药物有关外，还与血压的控制、穿刺时的手法、鞘管拔出时方法不当、以及压迫部位不正确等有关，手术后要求及时、准确地对患者的穿刺点进行压迫，术后加强护理巡视，要定时认真观察血压，仔细检查局部切口是否清洁、干燥,有无出血、渗血、肿块等。
5.3 预防肢体血栓形成:介入治疗后由于卧床，容易形成下肢血栓，术后除了合理地应用抗凝剂外，日常护理中多询问患者的肢体有无麻木及活动度，仔细观察穿刺术肢体的颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常，倘若异常及时处理。
5.4 心律失常:冠脉再灌注后可出现再灌注性心律失常〖4〗，如室速、室颤、房室传导阻滞等，严重的心律失常在术后（PCI）较常见，因此对术后患者进行持续心电监护，以及加强护理巡视（一般15～30min观察1次）〖5〗，严密观察生命体征及心律、心率的变化，可及时发现问题及时处理。
5.5 预防感染:做好术前无菌观念以及术后预防用药外，护理人员要保持个人的清洁卫生，注意隔离衣、帽、鞋的干净整洁，患者的要求，勤洗澡、更衣，做好室内空气、地面消毒工作。
5.6 血管迷走神经反射:精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因〖6〗，由于患者心理过分紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋，应做好术前的宣传教育工作，向患者介绍手术过程，解除患者思想顾虑和恐惧心理，避免不良的诱发因素，在拔出动脉鞘管前应密切观察患者的心率及精神状态，遇精神紧张者先作心理护理，拔管后多巡视观察，严密观察患者的血压、心率及心电图的变化，询问患者有无头晕及恶心的感觉。拔管前要补足血容量，保持静脉通畅，备好阿托品、多巴胺等药物，拔管时病人出现头晕、恶心、胸闷、乏力，继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗等予以相应处理。
5.7 腹膜后血肿:术后应加强护理巡视工作，观察患者神志、表情、呼吸、脉搏、心率、血压等，术后患者一旦出现腰部疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、心率慢、血压下降、恶心、呕吐，以及腹痛、腹胀、右下腹部局部压痛时，应高度怀疑腹膜后血肿。
5.8 急性和亚急性支架内血栓形成:PCI术后可发生支架内再狭窄，所以术后应加强巡视，术后应持续进行心电血压监护24～48 h，观察ST-T变化〖7〗，注意询问患者有无胸闷、胸痛、气短等不适。若出现持续性心前区疼痛，经应用硝酸甘油、合心爽等药物治疗不能缓解时，立即行再次手术或行搭桥术。
5.9 术后低血压:常与患者疼痛、精神紧张、出汗、冠状动脉痉挛等因素有关，术后要密切观察患者血压变化，巡视并询问患者有无头晕、出冷汗、心律减慢等表现，给予心电监护，监测生命体征，如有异常，立即处理。
综上所述，随着冠心病介入性治疗的日益增加，冠脉介入引起各种并发症及不良反应是不可避免的。在预防和减少这些并发症及不良反应的发生，提高介入治疗效果的同时，与日常的护理工作密切相关的，故术前、术后的护理工作与介入手术显得同样重要，日益得到人们的重视。
参考文献
[1] 徐耿美,郑素霞.216例经皮冠脉介入治疗术并发症的护理体会〖J〗.泰山医学院学报.2006, 27（4）,363-364
[2] 宋丽芸,王超,黄乐,等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理〖J〗.中国实用护理杂志,2006,22（2）:8-9
[3] 美国NKF-K/DOQI工作组.王海燕,王梅主译.慢性肾脏病及透析的临床实践指南〖M〗.北京:人民卫生出版社,2003:118,124,279,375～379,397～402
[4] 许慧，温澄非.心血管介入治疗致2种并发症的观察与护理72例〖J〗.实用护理杂志.2003:19（4）;10
[5] 郭敏. 高龄患者冠脉介入术后的临床护理与健康教育〖J〗.西南军医.2009:11（4）:777-778
[6] 王蓓等.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理〖J〗.护士进修杂志,2003:18（4）;318
[7] 郭宝环. 急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗后的护理.现代中西医结合杂志〖J〗.2003:12（8）;869-870
经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）是目前治疗冠心病、心肌梗死的主要治疗方法，但由于导管直接插入动脉血管内，容易发生感染、出血（血肿），产生心律失常、低血压休克、冠脉痉挛、急性和亚急性动脉血栓形成等并发症〖1〗，给患者带来痛苦，严重危及生命。因此加强术前、术后护理，可避免或减少术后并发症的发生，增加手术的疗效。因此要重视术前、术后的护理工作。
1 心理护理
1.1 术前：冠心病患者既希望通过介入治疗根治疾病，又对介入治疗的过程、疗效、预后、不良反应等产生疑惑，从而产生紧张、失眠、恐惧、焦虑、情绪低落等，而情绪的波动又加剧了疾病的进展以及增加了手术的不稳定性，因此患者的情绪与治疗效果有着密切的关系，良好的心理状态有利于减少并发症的发生，有利于心脏介入治疗的成功。因此，我们应仔细观察患者的情绪，主动与患者沟通，介绍心脏介入治疗的全过程，要耐心倾听患者的感受，允许患者释放自己的恐惧和焦虑，根据患者的文化层次，用恰当的语言安慰患者，向患者介绍手术过程、注意事项，增加患者的安全感，稳定情绪，使其愉快地接受治疗。
1.2 术后：患者手术后可能出现焦虑、烦躁情绪，要善于疏导, 向患者及家属解释术后入住监护室继续治疗与观察的重要性和必要性，使他们的情绪逐渐稳定。对部分疼痛、不适感、发热等予以相应的解释，消除患者内心的焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经兴奋而引起心率加快，诱发冠状动脉痉挛〖2〗。医护人员要态度和蔼，举止端庄，动作轻巧敏捷，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。同时，术后做好心理疏导，对部分手术后依赖性强的患者，要鼓励他们早期在护理人员的指导下活动，以利于早日康复。
2 一般护理
术后立即予以心电监护，持续吸氧，监测生命体征，严密监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度等的变化。协助患者取舒适卧位，嘱患者术侧肢体制动12小时〖3〗，不能屈曲或侧卧，将患肢平放，避免动脉鞘管打折引起出血，密切观察穿刺肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况。嘱患者多饮水，以促进造影剂尽快自尿中排出。
3 穿刺部位的护理
穿刺部位应做好术前、术后记录，记录穿刺部位创口出血情况，术后多注意观察伤口有无出血, 观察手部或足部血液循环、皮肤色泽、温度，穿刺部位有无渗血、血肿，以及足背动脉搏动情况。一旦发现腹股沟有肿块，应观察其硬度、范围、波动及杂音，并予以及时处理。
4 动脉鞘管的护理
拔管前保持穿刺侧肢体制动，严禁髋关节曲屈，以防动脉鞘管打折或脱出血管，引起穿刺部位大出血。搬动患者时四人搬动，头肩部、腰部、臀部和腿部各一人托扶，同时严密观察穿刺部位情况，看有无渗血，敷料是否清洁，如有出血或皮下血肿形成应及时更换敷料重新包扎，或尽早拔除动脉鞘。鞘管保留期间，要观察鞘管处有无渗血、血肿，穿刺侧肢体伸直，防止鞘管扭曲、折断。在拔管前测量血压，建立静脉通路，备好抢救物品，在拔管过程中及拔管后密切监测血压变化，随时配合抢救。拔管时密切观察患者有无出现头晕、恶心、出冷汗、四肢冷、心率慢、血压下降等；拔除动脉鞘管后行局部压迫密切观察穿刺部位情况，有无皮下瘀血、血肿，瘀血是否进展，观察双足背动脉搏动情况及双下肢皮温，加压包扎侧有无肿胀、麻木等不适。
5 不良反应及并发症的预防和护理
5.1 预防尿潴留:介入治療后由于卧床，患者不适应在床上小便，容易出现尿潴留，尿潴留可引发膀胱炎、肾炎等，严重时可影响介入治疗的效果，手术前应对患者进行卧床小便训练，术后可进行膀胱区按摩、热敷，用温水冲洗会阴部，听流水声，给予心理治疗，减少探视人员等措施。
5.2 预防出血（血肿）:穿刺部位的血肿除了与术前应用抗凝药物有关外，还与血压的控制、穿刺时的手法、鞘管拔出时方法不当、以及压迫部位不正确等有关，手术后要求及时、准确地对患者的穿刺点进行压迫，术后加强护理巡视，要定时认真观察血压，仔细检查局部切口是否清洁、干燥,有无出血、渗血、肿块等。
5.3 预防肢体血栓形成:介入治疗后由于卧床，容易形成下肢血栓，术后除了合理地应用抗凝剂外，日常护理中多询问患者的肢体有无麻木及活动度，仔细观察穿刺术肢体的颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常，倘若异常及时处理。
5.4 心律失常:冠脉再灌注后可出现再灌注性心律失常〖4〗，如室速、室颤、房室传导阻滞等，严重的心律失常在术后（PCI）较常见，因此对术后患者进行持续心电监护，以及加强护理巡视（一般15～30min观察1次）〖5〗，严密观察生命体征及心律、心率的变化，可及时发现问题及时处理。
5.5 预防感染:做好术前无菌观念以及术后预防用药外，护理人员要保持个人的清洁卫生，注意隔离衣、帽、鞋的干净整洁，患者的要求，勤洗澡、更衣，做好室内空气、地面消毒工作。
5.6 血管迷走神经反射:精神紧张是诱发血管迷走神经反射的重要原因〖6〗，由于患者心理过分紧张和拔管痛反射性引起迷走神经兴奋，应做好术前的宣传教育工作，向患者介绍手术过程，解除患者思想顾虑和恐惧心理，避免不良的诱发因素，在拔出动脉鞘管前应密切观察患者的心率及精神状态，遇精神紧张者先作心理护理，拔管后多巡视观察，严密观察患者的血压、心率及心电图的变化，询问患者有无头晕及恶心的感觉。拔管前要补足血容量，保持静脉通畅，备好阿托品、多巴胺等药物，拔管时病人出现头晕、恶心、胸闷、乏力，继而出现面色苍白、心悸、呕吐、全身大汗等予以相应处理。
5.7 腹膜后血肿:术后应加强护理巡视工作，观察患者神志、表情、呼吸、脉搏、心率、血压等，术后患者一旦出现腰部疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、心率慢、血压下降、恶心、呕吐，以及腹痛、腹胀、右下腹部局部压痛时，应高度怀疑腹膜后血肿。
5.8 急性和亚急性支架内血栓形成:PCI术后可发生支架内再狭窄，所以术后应加强巡视，术后应持续进行心电血压监护24～48 h，观察ST-T变化〖7〗，注意询问患者有无胸闷、胸痛、气短等不适。若出现持续性心前区疼痛，经应用硝酸甘油、合心爽等药物治疗不能缓解时，立即行再次手术或行搭桥术。
5.9 术后低血压:常与患者疼痛、精神紧张、出汗、冠状动脉痉挛等因素有关，术后要密切观察患者血压变化，巡视并询问患者有无头晕、出冷汗、心律减慢等表现，给予心电监护，监测生命体征，如有异常，立即处理。
综上所述，随着冠心病介入性治疗的日益增加，冠脉介入引起各种并发症及不良反应是不可避免的。在预防和减少这些并发症及不良反应的发生，提高介入治疗效果的同时，与日常的护理工作密切相关的，故术前、术后的护理工作与介入手术显得同样重要，日益得到人们的重视。
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