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在糖尿病的三级预防中，健康教育是整个防治工作的核心内容。当前，糖尿病患者和高危人群猛增与教育普及严重不足之间的尖锐矛盾日益突出。各级政府部门、医疗单位和医务工作者，也都在探寻更加行之有效的糖尿病教育模式。大力开展社区教育，已成为未来糖尿病防治工作的重要方向。但在实际执行过程中，普及社区教育仍然面临着诸多问题。本文抛砖引玉，旨在为糖尿病社区教育的实施提供一些值得推广的思路。
2006年2月23日，国务院正式颁布“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”，明确提出了“加大对社区卫生服务的经费投入，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用”的要求。然而，两年多过去了，作为开展糖尿病健康教育的“第一线”，社区医院在实际工作中依然普遍存在人才短缺、形式单一等问题，部分地区还出现了“叫好不叫座”的现象，从中暴露出社区医疗体制仍存在一些薄弱环节。
迫切需要的社区教育
国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，目前世界范围内有超过2.46亿人患有糖尿病，如果不加以控制，预计到2025年，这一数字将会突破3.8亿。据《人民日报》报道，在中国，糖尿病人口早在2004年就已突破5000万，并仍在以每年1 50万～200万人的速度递增，估计到2025年，中国的糖尿病发病总人数将达到1个亿。
中国的糖尿病状况呈现高患病率、高致残率、高死亡率的“三高”趋势，与之相对应的，是患病人群的低知晓率、低诊断率、低达标率、低检测率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量损害(IGT)患者分别占20岁以上人口总数的3.2％和4.8％。仅以上海市为例，在15～74岁的社区居民中，糖尿病总患病率为10.17％，而在患者中，未经临床诊断的糖尿病患者占45.69％，其中农村居民的这一比例高达69.26％。
这些数字为我们揭示了这样一个严峻的现状：普通公众中仍隐藏着大量尚未发现的糖尿病患者，而单靠医生坐等病人上门求医，是远远无法解决根本问题的，由此导致的严重后果显而易见——许多糖尿病患者因未被及时发现而丧失了治疗的最佳时机。
在这样的背景下，能够真正“深入群众”的社区教育凸显出其紧迫性。
北京市卫生局公布的资料显示，2008年北京拟投资20个亿，设置社区卫生服务站2700个，社区卫生服务中心360个。有的社区还许诺，将“保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处”。因此，政府对于社区卫生服务的投入力度不可谓不大。
然而据记者了解，部分社区的居民对于社区医院举办的糖尿病健康大课堂仍“不感冒”。有些地方举办健康大课堂，甚至要为前来听讲的患者“额外”准备礼品。即使如此，参与者仍然兴致不高。本刊编辑部在对北京郊区进行调研时，也曾遭遇过患者的“冷遇”(详见本刊2007年第12期《让知识的阳光照亮每个角落》一文)。
对此，中国健康教育协会常务理事兼副秘书长赵仲龙教授指出，这种现象是很不正常的，就好像是医生在求着病人来听课一样。这不单单是对糖尿病缺乏认知的表现，而是整体的国民健康素养不高。他强调，接受健康教育是每个公民应该做的，社区居民应当主动去接触有关健康的宣传，努力提高自己的健康素养。独特优势
首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师鲁梅花告诉记者，她在出专家门诊时，感觉最大的困难是没有时间为患者一一做详细解释，“所以我更建议病人去社区医院接受健康教育”。赵仲龙则认为，让患者走进社区医院，对缓解“看病难”肯定是个办法。因为病人与社区医生沟通起来更容易、更方便。
社区是非常好的健康教育平台。社区医生有充足的时间，对所负责的病人的情况也非常了解，管理起来也相对容易，可以起到“家庭医生”的作用，帮助患者解决实际问题。在基层社区开展糖尿病教育有诸多优势：
服务范围小：社区卫生机构首先是为了满足一线群众的医疗服务需求。在基层社区医院从事医疗工作的医护人员，其工作职责就是为本辖区内的居民提供基本医疗服务。
容易管理：由于社区居民的流动性较小，医生与患者的联系非常频繁，长期的相互支持也形成了相对固定和紧密的联系。这不仅让患者有更多获得健康教育的机会，也使医护人员对居民的健康状况更为了解，为实施全面的糖尿病风险评估、举办健康大课堂等寓教于乐的活动创造了便利条件。
形式灵活：基层社区可以根据现有资源与自身条件，开展形式多样的健康教育活动，在原有形式的基础上，增加座谈会、知识竞赛等新颖的内容，变被动的说教为通俗化的互动交流，有助于扩大宣传范围，提高健康教育质量，吸引更多的参与者。
费用低廉：在社区内开展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，减少了他们四处奔波的烦恼，无形中降低了接受健康教育的门槛，也减轻了患者的压力与负担。
“看上去很差”
长期以来，老百姓对于社区医院医疗条件差，医护力量薄弱的观念已根深蒂固。拿看病来说，一位患者告诉记者，她平时很少去社区医院看病，因为很多药品社区医院都没有。 “其实老百姓并不想‘舍近求远’去大医院看病，但社区医院确实买不到这些药。相比而言，许多大医院都增开了简易门诊，方便病人例行取药，因此开药很方便”。
在采访中记者发现，很多患者宁愿多花时间去大医院排队看病，也不愿意去家门口的社区医院。原因很简单，社区医院的医生水平不高，有些地方甚至赶不上患者，导致患者不敢信任社区医生，不敢把自己当成试验品，只好去大医院看病，图个放心。
另外，鲁梅花还认为，社区医院存在药物不足的问题。患者在大医院确诊并拿到专业医生的处方之后，社区医院如果有这些药还好办，反之则只能跑到大医院去取药，长此以往，病人自然就不愿意再去社区医院看病了。
谈到健康大课堂，一位患者反映，她所在的社区很少举办类似的活动，一是没有场地，二是没有人组织。另外，小区居民对参与学习糖尿病知识也缺乏热情，“我们这里的糖尿病患者治疗依从性不好，缺乏对糖尿病的了解。他们看到我到处去听课，也表示不理解”。据她反映，该社区的医院服务质量较差，“医生、护士的水平不高，服务态度也特别不好，到时间了也不去上班”。
与社区教育的不温不火相比，一些三甲医院举办的糖尿病健康大课堂则是红红火火。一位常年在北京301医院(解放军总医院)听课的糖尿病病友告诉记者，近两年来，301医院每周举办的健康大课堂，听课人数都保持在300人以上。社区医院举办糖尿病大课堂的医生中，很少能见到副主任医师，而像301、武警总医院这样的大医院，多 数是由副主任医师以上级别的专家、教授来讲课，后者的授课水平和质量明显高出一筹。听众不但多，而且积极性高，相对来说学员们的知识水平也更高。比如近几年诺和诺德公司举办的糖尿病知识竞赛，获奖的前几名选手都是301医院健康大课堂的学员。
医护人员亟待培训
作为社区医院的医护人员，首先需要不断提升自身素质。赵仲龙特别指出，对基层医生的培训非常重要。“很多基层医护人员确实需要努力提升自己的业务水平。我经常会参加基层医生的专业技能培训，感受最深的就是有相当一部分基层医生迫切需要提高。很多人距离全科医生的标准差得太远，主要反映在知识面过于狭窄。他们大多仍未转变观念。要知道，做社区医生需要达到职业全科医生的水平，内、外、妇、儿科都要能担当才行。对于糖尿病、高血压等常见的慢性病的常规诊疗技能，都要能掌握”。
赵仲龙说，他接触的某些基层医生，对治疗结核病药物的认知水平还停留在链霉素阶段，新的知识完全不具备。再比如，目前提倡早期糖尿病患者采取胰岛素治疗，这种新的理念，基层医生也很难知晓。对于糖尿病病人常见的心脑血管并发症，在治疗上除了要控制血糖，还要联合降血压、调血脂、抗血凝的药物，加上生活方式的干预。但有些基层医生仍抱着“治疗糖尿病，降血糖就够了”这样的观念。因此，一定要加强对基层医生的专业技能培训。“我说的培训一定是实实在在，而不是走形式的各种培训班”。
据鲁梅花介绍，目前各个三甲医院的医生没有太多的精力下到基层社区为患者做健康教育。一级、二级社区医院的部分医生可能不是很专业，而更注重全科，所以对糖尿病缺乏纵深的了解，讲起课来通常是泛泛地谈一谈。很多基层医生本身对糖尿病也缺乏明确的概念，比如并发症的严重性、如何缓解并发症等，仅仅具备一些模糊的概念，掌握得不是很具体，就没办法很好地指导病人。其实很多糖尿病老病友，对常见的糖尿病治疗药物有哪些、哪些厂家生产胰岛素等等，知道得非常清楚——个别社区医生在这一点上反而不如患者。
北京积水潭医院社区医学保健科的李东主任对此则有不同的看法，她认为社区医院的医生和大医院医生的情况类似，都可以分为三种类型：①临床经验丰富，服务热情，能为患者考虑的医生，其实并不少；②业务技能较差，缺乏学习精神，不愿意与病人交流，这样的医生是非常少见的；③大多数医生属于专业技能一般。如果病人能碰到责任心强的医生或护士，他们是愿意为病人设身处地考虑、并提供健康教育服务的。
医务人员除了医疗水平需要提高之外，沟通的能力与技巧也是需要完善的，而且要有关心患者、帮助患者的一份爱心。如果能始终保持这样的心态，一定能与患者建立良好的医患关系。 “比如我们医院的韦加宁主任，他与患者及家属的沟通非常好，从未与患者发生过纠纷，他会把设计好的手术方案详尽地给病人做讲解，甚至要专门画图，标明每一个步骤的内容以及可能出现的情况。如果一个医生能做到这一点，肯定会得到病人的拥戴。”李东说。
对于授课的社区医生，专家们也给出了自己的建议。李东告诉记者，大多数听众都愿意听到通俗易懂的讲解。他们对医学常识的了解很有限，如果用医学术语去讲课，他们会很难理解。做科普讲座，最关键的是要把医学术语变成老百姓能听懂、理解并深刻记忆的话。还要结合听众的切身情况，对他们加以区分。如果是面向老年人授课，就要找一些贴近他们生活的实例，涉及的干预方法要符合老年人的生理、心理特点。如果听众以中青年白领为主，就要设计符合他们生活习惯的治疗方案。“我们在培训社区医生、护士的过程中，要让他们学会、理解，还要培训他们的沟通技巧，即如何讲课，如何与病人做好互动，如何增强患者的信心等。有时候单纯依靠说教也难以达到教育的目的”。
鲁梅花特别谈到，有的病人存在心理障碍，虽然病情本身并不很严重，但非常焦虑。对此，医生要施以特殊的心理治疗。有的病人比较偏执，虽然希望了解糖尿病，心里也存在种种疑惑，但即使医生已经给予病人良好的劝告，病人仍固执己见，坚持认为自己的观点才正确，宁肯听信一些偏方，也不相信医生的话。他们可能比其他患者经历的波折要大一些，糖尿病的并发症也相对多一些。不过通常情况下，这类患者经过几次自己的尝试之后，还是会回到正常的治疗轨道，转而听从医生的嘱托。
百姓：根据需要选择医院
“看病难、看病贵”是老百姓长期反映的问题，也正是因为这些原因，患者在选择社区医院的时候，也会遭遇“两难”境地：去社区医院吧，想买的药买不到；去大医院吧，药品价格又让他们不堪重负。对此，鲁梅花告诉记者，在大医院的确可以买到一些社区医院没有的药品，价格也相对贵一些。但这些药有它们贵的道理，主要是由其作用特点决定的，比如作用强度更高、不良反应更少等。
目前中国的医疗服务水平还是基于满足大多数群众的需求，并且医疗机构的开支也非常有限。如果把价格昂贵的药品完全铺开，大范围去应用，多数病人也无法承受。所以，卫生部门主张把这些较贵的药物放在三级医院，由专业医生来掌握，在确实需要使用这些药品的时候再用。如果选用价格经济、疗效确切的药物能够起效的话，当然还是应当选择后者。
李东说，关于药品的价格，国家规定大医院要与社区医院有一定的差价，目的是为了分流病人。对病人来讲，可以到大医院做检查，诊断之后再去社区医院取药。“即使是同一种药，对每个人的效果也有差异。不一定非要选贵的药，把病情控制好才是最终目的”。
糖尿病的血糖理想控制达标率在不同级别的医院表现不一，部分三级医院达标率可达50％，二级医院在20％～30％，而社区服务中心通常在10％左右。差距显而易见，患者自然愿意选择三级医院。
针对很多患者宁肯放弃“足不出户”的便利，而选择到大医院就诊的做法，赵仲龙并不认同。他认为，常见的疾病可以分为三种。第一类是不治也可以好的病，是没有必要非去大医院就医的。 “一个感冒非到协和医院去看病，是否有些多余?事实上很多人感冒后，就是非要去协和医院看。而这一类疾病其实是很多的”。
第二类是治了可以好的病。比如有些病，病因、病理很清楚，预防措施可以做得非常到位，诊断方法较为统一，疗效也较为明确。对于这些疾病，社区医院是完全可以解决的。
第三类疾病是少数疑难杂症，社区医院解决起来的确有一定困难，但规模较大的专科医院也不一定就能治好。因此，选择什么样的医院要根据病人自身的实际情况综合考虑。 具体到糖尿病，其病因目前尚不明确，但诊断方法已经非常清楚，比如血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，有条件的社区医院也是可以检测的。“糖尿病比较特殊，是一种病程很长的代谢性疾病，往往跟随病人二三十年甚至是终生。大医院不可能为每一位病人都做好监测工作。如果所有的糖尿病病人都涌到北京协和医院去，显然医院是无法承受的。其实其他很多大医院在治疗糖尿病方面实力都很强，但有些患者还是仅仅盯着这一家医院。”
教育形式需灵活多样
社区医疗单位要充分利用已有资源和条件，不断丰富健康教育的内容，努力改善教育质量，让更多的人接受正确的健康观念。要吸引听众，就必须让授课的内容更加通俗易懂，切实可行，从而改变人们头脑中根深蒂固的一些误区。
1 社会宣传：充分利用各种媒介手段，如报刊、书籍、电视、广播、网络、图片、板报、录像、广告等，打造多渠道的宣传平台，将科学严谨的专业术语，用通俗形象的表现形式更加直观地展示出来。
2 专家授课：邀请三级或专科医院的糖尿病专业医师、护士，以健康讲堂的形式，配合多媒体工具，为社区居民传递详尽的糖尿病科普知识，并对常见药物使用、胰岛素注射、血糖及血压监测等技术加以示范、讲解。
3 患者座谈：召集部分糖尿病患者及家属，举办经验交流会，不仅为病友提供了彼此沟通的机会，也让社区医生通过这种形式，了解患者的治疗进展与心理状况等，为今后的诊断与治疗提供依据。
4 一对一指导：针对个别患者的特殊情况，如有些老年糖尿病患者缺乏治疗的依从性，或个体化治疗方案不合理等，基层医护人员可以有针对性地为他们单独加以辅导。
5 开设咨询门诊：基层医院可以举办糖尿病咨询门诊，为病友解决日常生活中遇到的饮食调理、运动治疗、心理干预等问题，也可增设热线电话，安排医护人员进行患者家庭访问，有针对性地解决患者的实际问题。
6 各种竞赛：各社区医疗机构、街道办事处、企业等单位，可以结合糖尿病的防治，举办各种知识竞赛、演讲比赛、糖尿病病友运动会等，通过各种形式的竞赛奖励，来提高群众参与、接受糖尿病教育的热情和积极性。
7 定期活动：在每年的联合国糖尿病日、高血压日、爱眼目、世界老年痴呆宣传日等到来之际，在社区公共场所举办规模较大的健康宣传与义诊等活动，为社区居民提供糖尿病及各种并发症的健康咨询服务。
2006年2月23日，国务院正式颁布“关于发展城市社区卫生服务的指导意见”，明确提出了“加大对社区卫生服务的经费投入，发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用”的要求。然而，两年多过去了，作为开展糖尿病健康教育的“第一线”，社区医院在实际工作中依然普遍存在人才短缺、形式单一等问题，部分地区还出现了“叫好不叫座”的现象，从中暴露出社区医疗体制仍存在一些薄弱环节。
迫切需要的社区教育
国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，目前世界范围内有超过2.46亿人患有糖尿病，如果不加以控制，预计到2025年，这一数字将会突破3.8亿。据《人民日报》报道，在中国，糖尿病人口早在2004年就已突破5000万，并仍在以每年1 50万～200万人的速度递增，估计到2025年，中国的糖尿病发病总人数将达到1个亿。
中国的糖尿病状况呈现高患病率、高致残率、高死亡率的“三高”趋势，与之相对应的，是患病人群的低知晓率、低诊断率、低达标率、低检测率的“四低”局面。其中，糖尿病及糖耐量损害(IGT)患者分别占20岁以上人口总数的3.2％和4.8％。仅以上海市为例，在15～74岁的社区居民中，糖尿病总患病率为10.17％，而在患者中，未经临床诊断的糖尿病患者占45.69％，其中农村居民的这一比例高达69.26％。
这些数字为我们揭示了这样一个严峻的现状：普通公众中仍隐藏着大量尚未发现的糖尿病患者，而单靠医生坐等病人上门求医，是远远无法解决根本问题的，由此导致的严重后果显而易见——许多糖尿病患者因未被及时发现而丧失了治疗的最佳时机。
在这样的背景下，能够真正“深入群众”的社区教育凸显出其紧迫性。
北京市卫生局公布的资料显示，2008年北京拟投资20个亿，设置社区卫生服务站2700个，社区卫生服务中心360个。有的社区还许诺，将“保证该区居民在步行300米的距离内找到就医处”。因此，政府对于社区卫生服务的投入力度不可谓不大。
然而据记者了解，部分社区的居民对于社区医院举办的糖尿病健康大课堂仍“不感冒”。有些地方举办健康大课堂，甚至要为前来听讲的患者“额外”准备礼品。即使如此，参与者仍然兴致不高。本刊编辑部在对北京郊区进行调研时，也曾遭遇过患者的“冷遇”(详见本刊2007年第12期《让知识的阳光照亮每个角落》一文)。
对此，中国健康教育协会常务理事兼副秘书长赵仲龙教授指出，这种现象是很不正常的，就好像是医生在求着病人来听课一样。这不单单是对糖尿病缺乏认知的表现，而是整体的国民健康素养不高。他强调，接受健康教育是每个公民应该做的，社区居民应当主动去接触有关健康的宣传，努力提高自己的健康素养。独特优势
首都医科大学附属北京宣武医院内分泌科副主任医师鲁梅花告诉记者，她在出专家门诊时，感觉最大的困难是没有时间为患者一一做详细解释，“所以我更建议病人去社区医院接受健康教育”。赵仲龙则认为，让患者走进社区医院，对缓解“看病难”肯定是个办法。因为病人与社区医生沟通起来更容易、更方便。
社区是非常好的健康教育平台。社区医生有充足的时间，对所负责的病人的情况也非常了解，管理起来也相对容易，可以起到“家庭医生”的作用，帮助患者解决实际问题。在基层社区开展糖尿病教育有诸多优势：
服务范围小：社区卫生机构首先是为了满足一线群众的医疗服务需求。在基层社区医院从事医疗工作的医护人员，其工作职责就是为本辖区内的居民提供基本医疗服务。
容易管理：由于社区居民的流动性较小，医生与患者的联系非常频繁，长期的相互支持也形成了相对固定和紧密的联系。这不仅让患者有更多获得健康教育的机会，也使医护人员对居民的健康状况更为了解，为实施全面的糖尿病风险评估、举办健康大课堂等寓教于乐的活动创造了便利条件。
形式灵活：基层社区可以根据现有资源与自身条件，开展形式多样的健康教育活动，在原有形式的基础上，增加座谈会、知识竞赛等新颖的内容，变被动的说教为通俗化的互动交流，有助于扩大宣传范围，提高健康教育质量，吸引更多的参与者。
费用低廉：在社区内开展糖尿病教育，可以使居民享受到足不出院的便利，减少了他们四处奔波的烦恼，无形中降低了接受健康教育的门槛，也减轻了患者的压力与负担。
“看上去很差”
长期以来，老百姓对于社区医院医疗条件差，医护力量薄弱的观念已根深蒂固。拿看病来说，一位患者告诉记者，她平时很少去社区医院看病，因为很多药品社区医院都没有。 “其实老百姓并不想‘舍近求远’去大医院看病，但社区医院确实买不到这些药。相比而言，许多大医院都增开了简易门诊，方便病人例行取药，因此开药很方便”。
在采访中记者发现，很多患者宁愿多花时间去大医院排队看病，也不愿意去家门口的社区医院。原因很简单，社区医院的医生水平不高，有些地方甚至赶不上患者，导致患者不敢信任社区医生，不敢把自己当成试验品，只好去大医院看病，图个放心。
另外，鲁梅花还认为，社区医院存在药物不足的问题。患者在大医院确诊并拿到专业医生的处方之后，社区医院如果有这些药还好办，反之则只能跑到大医院去取药，长此以往，病人自然就不愿意再去社区医院看病了。
谈到健康大课堂，一位患者反映，她所在的社区很少举办类似的活动，一是没有场地，二是没有人组织。另外，小区居民对参与学习糖尿病知识也缺乏热情，“我们这里的糖尿病患者治疗依从性不好，缺乏对糖尿病的了解。他们看到我到处去听课，也表示不理解”。据她反映，该社区的医院服务质量较差，“医生、护士的水平不高，服务态度也特别不好，到时间了也不去上班”。
与社区教育的不温不火相比，一些三甲医院举办的糖尿病健康大课堂则是红红火火。一位常年在北京301医院(解放军总医院)听课的糖尿病病友告诉记者，近两年来，301医院每周举办的健康大课堂，听课人数都保持在300人以上。社区医院举办糖尿病大课堂的医生中，很少能见到副主任医师，而像301、武警总医院这样的大医院，多 数是由副主任医师以上级别的专家、教授来讲课，后者的授课水平和质量明显高出一筹。听众不但多，而且积极性高，相对来说学员们的知识水平也更高。比如近几年诺和诺德公司举办的糖尿病知识竞赛，获奖的前几名选手都是301医院健康大课堂的学员。
医护人员亟待培训
作为社区医院的医护人员，首先需要不断提升自身素质。赵仲龙特别指出，对基层医生的培训非常重要。“很多基层医护人员确实需要努力提升自己的业务水平。我经常会参加基层医生的专业技能培训，感受最深的就是有相当一部分基层医生迫切需要提高。很多人距离全科医生的标准差得太远，主要反映在知识面过于狭窄。他们大多仍未转变观念。要知道，做社区医生需要达到职业全科医生的水平，内、外、妇、儿科都要能担当才行。对于糖尿病、高血压等常见的慢性病的常规诊疗技能，都要能掌握”。
赵仲龙说，他接触的某些基层医生，对治疗结核病药物的认知水平还停留在链霉素阶段，新的知识完全不具备。再比如，目前提倡早期糖尿病患者采取胰岛素治疗，这种新的理念，基层医生也很难知晓。对于糖尿病病人常见的心脑血管并发症，在治疗上除了要控制血糖，还要联合降血压、调血脂、抗血凝的药物，加上生活方式的干预。但有些基层医生仍抱着“治疗糖尿病，降血糖就够了”这样的观念。因此，一定要加强对基层医生的专业技能培训。“我说的培训一定是实实在在，而不是走形式的各种培训班”。
据鲁梅花介绍，目前各个三甲医院的医生没有太多的精力下到基层社区为患者做健康教育。一级、二级社区医院的部分医生可能不是很专业，而更注重全科，所以对糖尿病缺乏纵深的了解，讲起课来通常是泛泛地谈一谈。很多基层医生本身对糖尿病也缺乏明确的概念，比如并发症的严重性、如何缓解并发症等，仅仅具备一些模糊的概念，掌握得不是很具体，就没办法很好地指导病人。其实很多糖尿病老病友，对常见的糖尿病治疗药物有哪些、哪些厂家生产胰岛素等等，知道得非常清楚——个别社区医生在这一点上反而不如患者。
北京积水潭医院社区医学保健科的李东主任对此则有不同的看法，她认为社区医院的医生和大医院医生的情况类似，都可以分为三种类型：①临床经验丰富，服务热情，能为患者考虑的医生，其实并不少；②业务技能较差，缺乏学习精神，不愿意与病人交流，这样的医生是非常少见的；③大多数医生属于专业技能一般。如果病人能碰到责任心强的医生或护士，他们是愿意为病人设身处地考虑、并提供健康教育服务的。
医务人员除了医疗水平需要提高之外，沟通的能力与技巧也是需要完善的，而且要有关心患者、帮助患者的一份爱心。如果能始终保持这样的心态，一定能与患者建立良好的医患关系。 “比如我们医院的韦加宁主任，他与患者及家属的沟通非常好，从未与患者发生过纠纷，他会把设计好的手术方案详尽地给病人做讲解，甚至要专门画图，标明每一个步骤的内容以及可能出现的情况。如果一个医生能做到这一点，肯定会得到病人的拥戴。”李东说。
对于授课的社区医生，专家们也给出了自己的建议。李东告诉记者，大多数听众都愿意听到通俗易懂的讲解。他们对医学常识的了解很有限，如果用医学术语去讲课，他们会很难理解。做科普讲座，最关键的是要把医学术语变成老百姓能听懂、理解并深刻记忆的话。还要结合听众的切身情况，对他们加以区分。如果是面向老年人授课，就要找一些贴近他们生活的实例，涉及的干预方法要符合老年人的生理、心理特点。如果听众以中青年白领为主，就要设计符合他们生活习惯的治疗方案。“我们在培训社区医生、护士的过程中，要让他们学会、理解，还要培训他们的沟通技巧，即如何讲课，如何与病人做好互动，如何增强患者的信心等。有时候单纯依靠说教也难以达到教育的目的”。
鲁梅花特别谈到，有的病人存在心理障碍，虽然病情本身并不很严重，但非常焦虑。对此，医生要施以特殊的心理治疗。有的病人比较偏执，虽然希望了解糖尿病，心里也存在种种疑惑，但即使医生已经给予病人良好的劝告，病人仍固执己见，坚持认为自己的观点才正确，宁肯听信一些偏方，也不相信医生的话。他们可能比其他患者经历的波折要大一些，糖尿病的并发症也相对多一些。不过通常情况下，这类患者经过几次自己的尝试之后，还是会回到正常的治疗轨道，转而听从医生的嘱托。
百姓：根据需要选择医院
“看病难、看病贵”是老百姓长期反映的问题，也正是因为这些原因，患者在选择社区医院的时候，也会遭遇“两难”境地：去社区医院吧，想买的药买不到；去大医院吧，药品价格又让他们不堪重负。对此，鲁梅花告诉记者，在大医院的确可以买到一些社区医院没有的药品，价格也相对贵一些。但这些药有它们贵的道理，主要是由其作用特点决定的，比如作用强度更高、不良反应更少等。
目前中国的医疗服务水平还是基于满足大多数群众的需求，并且医疗机构的开支也非常有限。如果把价格昂贵的药品完全铺开，大范围去应用，多数病人也无法承受。所以，卫生部门主张把这些较贵的药物放在三级医院，由专业医生来掌握，在确实需要使用这些药品的时候再用。如果选用价格经济、疗效确切的药物能够起效的话，当然还是应当选择后者。
李东说，关于药品的价格，国家规定大医院要与社区医院有一定的差价，目的是为了分流病人。对病人来讲，可以到大医院做检查，诊断之后再去社区医院取药。“即使是同一种药，对每个人的效果也有差异。不一定非要选贵的药，把病情控制好才是最终目的”。
糖尿病的血糖理想控制达标率在不同级别的医院表现不一，部分三级医院达标率可达50％，二级医院在20％～30％，而社区服务中心通常在10％左右。差距显而易见，患者自然愿意选择三级医院。
针对很多患者宁肯放弃“足不出户”的便利，而选择到大医院就诊的做法，赵仲龙并不认同。他认为，常见的疾病可以分为三种。第一类是不治也可以好的病，是没有必要非去大医院就医的。 “一个感冒非到协和医院去看病，是否有些多余?事实上很多人感冒后，就是非要去协和医院看。而这一类疾病其实是很多的”。
第二类是治了可以好的病。比如有些病，病因、病理很清楚，预防措施可以做得非常到位，诊断方法较为统一，疗效也较为明确。对于这些疾病，社区医院是完全可以解决的。
第三类疾病是少数疑难杂症，社区医院解决起来的确有一定困难，但规模较大的专科医院也不一定就能治好。因此，选择什么样的医院要根据病人自身的实际情况综合考虑。 具体到糖尿病，其病因目前尚不明确，但诊断方法已经非常清楚，比如血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标，有条件的社区医院也是可以检测的。“糖尿病比较特殊，是一种病程很长的代谢性疾病，往往跟随病人二三十年甚至是终生。大医院不可能为每一位病人都做好监测工作。如果所有的糖尿病病人都涌到北京协和医院去，显然医院是无法承受的。其实其他很多大医院在治疗糖尿病方面实力都很强，但有些患者还是仅仅盯着这一家医院。”
教育形式需灵活多样
社区医疗单位要充分利用已有资源和条件，不断丰富健康教育的内容，努力改善教育质量，让更多的人接受正确的健康观念。要吸引听众，就必须让授课的内容更加通俗易懂，切实可行，从而改变人们头脑中根深蒂固的一些误区。
1 社会宣传：充分利用各种媒介手段，如报刊、书籍、电视、广播、网络、图片、板报、录像、广告等，打造多渠道的宣传平台，将科学严谨的专业术语，用通俗形象的表现形式更加直观地展示出来。
2 专家授课：邀请三级或专科医院的糖尿病专业医师、护士，以健康讲堂的形式，配合多媒体工具，为社区居民传递详尽的糖尿病科普知识，并对常见药物使用、胰岛素注射、血糖及血压监测等技术加以示范、讲解。
3 患者座谈：召集部分糖尿病患者及家属，举办经验交流会，不仅为病友提供了彼此沟通的机会，也让社区医生通过这种形式，了解患者的治疗进展与心理状况等，为今后的诊断与治疗提供依据。
4 一对一指导：针对个别患者的特殊情况，如有些老年糖尿病患者缺乏治疗的依从性，或个体化治疗方案不合理等，基层医护人员可以有针对性地为他们单独加以辅导。
5 开设咨询门诊：基层医院可以举办糖尿病咨询门诊，为病友解决日常生活中遇到的饮食调理、运动治疗、心理干预等问题，也可增设热线电话，安排医护人员进行患者家庭访问，有针对性地解决患者的实际问题。
6 各种竞赛：各社区医疗机构、街道办事处、企业等单位，可以结合糖尿病的防治，举办各种知识竞赛、演讲比赛、糖尿病病友运动会等，通过各种形式的竞赛奖励，来提高群众参与、接受糖尿病教育的热情和积极性。
7 定期活动：在每年的联合国糖尿病日、高血压日、爱眼目、世界老年痴呆宣传日等到来之际，在社区公共场所举办规模较大的健康宣传与义诊等活动，为社区居民提供糖尿病及各种并发症的健康咨询服务。